Фармакотерапия дерматомикозов
Этиология
Возбудители: патогенные и условно-патогенные грибы поражают кожу, волосы, ногти. При высушивании могут сохраняться до 4-5 лет. Грибы - низшие растения, ветвящиеся двухконтурные нити мицелия, размножаются спорами.
Грибы рода Candida - особенность почкование (нет спор).
КЛАССИФИКАЦИЯ МИКОЗОВ
1.КЕРАТОМИКОЗЫ: отрубевидный (разноцветный) лишай; эритразма (условно);
2.ДЕРМАТОМИКОЗЫ: эпидермомикоз; микроспория; рубромикоз; трихофития; фавус.
3.КАНДИДОЗЫ кожи, слизистых оболочек, внутренних органов.
4.ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ: системное поражение кожи и внутренних органов.
5.УСЛОВНО МИКОЗЫ клиническая картина сходна с грибковым поражением, но возбудитель является не грибом, а микроорганизмом или одноклеточным паразитом: бластомикоз; споротрихоз; хромомикоз; актиномикоз.
КЕРАТОМИКОЗЫ
Поражают роговой слой эпидермиса:
ОТРУБЕВИДНЫЙ (РАЗНОЦВЕТНЫЙ) ЛИШАЙ
Этиология и клиника
Возбудитель — Pityrosporum orbiculare.
Заболевают люди молодого возраста с повышенной потливостью (месяцы и годы). Множественные, обычно бессимптомные пятна, от белого цвета до бурого, на груди, шее и животе.
Фармакотерапия
1. Кератолитические средства - 2-5% раствор салицилового спирта - 2-3 недели, спиртовой раствор йода 2%.
2. Противогрибковые препараты: ламизил крем (1р/д), спрей (2р/д) - 2-3 недели; кетоконазол внутрь по 1 таблетке (200 мг) в день в течение 1—5 суток излечивает от разноцветного лишая на несколько месяцев;
Обычно возникает рецидив - возбудитель является нормальным обитателем кожи. Резервуаром инфекции может быть волосистая часть головы.
ЭРИТРАЗМА (псевдомикоз)
Этиология и клиника
Возбудитель - Corynebacterium minutissimum; чаще у взрослых больных сахарным диабетом и чаще у тучных женщин.
Розовые пятна неправильной формы, которые затем становятся бурыми и покрываются мелкими чешуйками - в промежности, на внутренней поверхности бедер, в паховых складках, область подмышек, туловище.
Фармакотерапия
1. Макролиды (клацид, рулид) или тетрациклин внутрь по 250 - 500мг 2-4 р/д - 2 недели.
2. Местно 1-2% спирт. раствор йода 2-3 р/д.-1-2 нед.
Обычно через 6—12 месяцев происходит рецидив.
ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Поражение эпидермиса, дермы, волос, ногтей:
ЭПИДЕРМОМИКОЗ; МИКРОСПОРИЯ; ТРИХОФИТИЯ; РУБРОМИКОЗ; ФАВУС.
Этиология и клиника
Возбудители грибы рода Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton.
Родственные дерматофитии - клиническая картина примерно одинакова, классифицируют по их локализации.
Диагноз
Микроскопия: наличие грибов и мицелия в соскобах с пораженного участка. Самая заразная микроспория (кошки), самое тяжелое течение - рубромикоз.
ДЕРМАТОМИКОЗ гладкой кожи. Кольцевидные высыпания от розового до красного цвета, с приподнятыми краями, разрастающиеся по периферии и очищающиеся в центральной части.
ДЕРМАТОМИКОЗ стоп встречается часто (до 80% у групп риска). В межпальцевых складках часто наблюдается мацерация эпителия, по краям высыпаний — шелушение; возможна везикуляция. Зуд, боль и воспаление или везикуляция могут быть выражены в различной степени.
ОНИХОМИКОЗ - ногти на пальцах стоп утолщаются и теряют блеск; под свободным краем скапливаются гиперкератотические массы. Ногтевая пластинка приподнимается над ложем и может разрушаться.
ДЕРМАТОМИКОЗ волосистой части головы (бороды и усов) поражает главным образом детей. Заразное заболевание, которое может перейти в эпидемию. Волосы обломанные, тусклые, облысение.
Аллергические высыпания, обусловленные гиперчувствительностью к грибам.
Фармакотерапия дерматомикозов гладкой кожи и стоп
1. Антигистаминные ЛС - супрастин, фенкарол, телфаст.
2. Настойка йода 2%; раствор нитрата серебра 0.25-0.5%.
3. Мазь микосептин; крем клотримазол; спрей ламизил.
4. Внутрь низорал по 1т.1р/д -2-6нед.
Фармакотерапия онихомикозов
1. Гризеофульвин - 16мг/кг/сут. 1т.-0.125г. 2-8 мес.
2. Низорал - 200мг/сутки до 6 мес.
3. Ламизил - 250мг/сутки - 12 недель.
4. Орунгал - 200мг/сутки - 7 дней. 3 цикла с 2-х недельными перерывами.
Для повышения эффективности фармакотерапии проводят удаление ногтей.
Фармакотерапия дерматомикозов волосистой части кожи
1. Гризеофульвин 18-20мг/кг/сутки - 25-30 дней.
2. Местно раствор йода, мази микозолон, ундецин, микосептин, клотримазол, эконазол. Курс лечения 5-6 недель.
КАНДИДОЗЫ
Поражение кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. При сниженном иммунитете кандидозное поражение бронхов, легких, пищевода; в редких случаях инфекция может перейти в системное заболевание и привести к угрожающим жизни висцеральным поражениям.
Этиология
Возбудители - сапрофитные дрожжи Candida albicans могут быть патогенными при соответствующих условиях среды.
Такие факторы, как системная антибактериальная, кортикостероидная или иммунодепрессивная терапия, беременность, тучность, сахарный диабет и другие эндокринные нарушения, а также истощающие заболевания, патологические изменения крови и иммунологические расстройства, повышают восприимчивость к кандидозу.
Клиника
Четко очерченные эритематозные, иногда зудящие экссудативные пятна различной величины и формы, обычно окаймленных мелкими пустулами с красным основанием в подмышечных впадинах, под молочными железами, в области пупка, в паху, в ягодичной складке (например, опрелости у грудного ребенка), между пальцами ног и рук. Вульвовагинит встречается относительно часто, особенно в период беременности и при сахарном диабете. Кандидозный стоматит характеризуется пятнами “сливочного” и белого экссудата на языке или слизистой щек. Кандидамикозная паронихия начинается вокруг ногтей с болезненной красной припухлости, под которой затем образуется гной. Подногтевые поражения характеризуются дистальным отслоением ногтевой пластинки на одном или нескольких пальцах (онихолизис) и белой или желтой окраской ногтевого ложа.
Диагноз
Наличие дрожжевых клеток в соскобах - мазках из очагов поражения.
Фармакотерапия
Нистатин (250 и 500тысЕД, 10-15д), леворин, клотримазол, дифлюкан (флюконазол), низорал (кетоконазол 200мг/сут/мес), ламизил (тербинафин 250мг/1р/д.-1мес), орунгал (итраконазол 200мг/сутки-1мес). Генерализованные кандидозы: в/в кетоконазол 0,4-0,8 г/сут, внутрь и наружно. Амфотерицин В в/в 0,0003-0,0005 г/кг не менее 7 сут.