ЛЕКЦИЯ №5: ФАРМАКОТЕРАПИЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

Функции кожи.

Фармакотерапия пиодермий.

Фармакотерапия чесотки.

Фармакотерапия дерматомикозов.

Фармакотерапия системных микозов.

Фармакотерапия экземы.

ФУНКЦИИ КОЖИ

Кожа – самый крупный орган по массе и площади поверхности. Трехкомпонентная система (эпидермис, дерма, подкожная жировая клетчатка). Функции:

1. Обменная (16 - 17% от массы тела, газообмен).

2. Депонирующая (кордарон и др. препараты).

3. Выведение (пот).

4. Терморегуляторная.

5. Бактерицидная.

6. Барьерная.

7. Рецепторная и др.

Экзо- (травмы) и эндогенные влияния (иммунные сдвиги, нарушения микроциркуляции, нервной трофики и др.) снижают защиту организма от микробов.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПИОДЕРМИЙ

Пиодермии - микробные заболевания кожи: гнойничковые высыпания, фурункулы, карбункулы и др.

Этиология

Возбудители чаще всего стафилококки и стрептококки.

Клиника

Узел воспаления с последующим образованием гнойного "стержня", боль, повышение температуры, лимфатические узлы – увеличение.

Фармакотерапия

Общая:

1. Антибиотики: пенициллин, левомицетин, тетрациклин, макролиды (ровамицин), цефалексин, а также сульфаниламиды.

2. Витамины и биостимулирующие препараты: ретинол, тиамин, пиридоксин, никотинамид, аскорбиновую кислоту, дрожжи пивные, прополис.

3. Аутогемотерапия (по 2 - 10 мл крови, взятой из вены больного, вводят в\м).

4. Лечение сопутствующих инфекций, диабета и др.

Местная: антисептические лекарственные средства: мазь гелиомициновая, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, спирт салициловый, сангвиритрин, эвкалимин, томицид, циминаль, ихтиол и др.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЧЕСОТКИ

Чесотка - заразная эктопаразитарная инфекция, сопровождаемая сильным зудом и вторичным инфицированием.

Этиология

Возбудитель - чесоточный клещ Sarcoptes scabiei. Оплодотворенная самка клеща внедряется в роговой слой кожи, проделывает в нем ходы и откладывает яйца. Через несколько дней из яиц вылупляются личинки, которые собираются вокруг волосяных фолликулов. Полагают, что поражения возникают в результате повышенной чувствительности к паразитам. Чесотка легко передается при непосредственном контакте с больным, например, когда люди спят вместе; иногда зараженными оказываются все члены семьи. Через одежду или постельное белье заражение происходит редко. В особо тщательной уборке или окуривании помещений нет необходимости, так как вне тела человека клещ живет недолго.

Клиника

Зуд усиливается, когда больной лежит в постели. Характерные начальные поражения - ходы клеща - имеют вид волнистых линий длиной от нескольких мм до 1 см с крошечной папулой на открытом конце. Воспалительные поражения наблюдаются преимущественно в межпальцевых складках, на внутренней поверхности запястий, на локтях и в подмышечных впадинах, на околососковых кружках у женщин и на половых органах у мужчин, на пояснице и на нижних частях ягодиц. Возможны многочисленные неспецифичные (неинфицированные) папулы и экскориации на туловище и конечностях. У детей бывают поражения на лице, но у взрослых это не встречается. В случае заражения в водоеме поражается кожа на животе. У больных с неврологическими нарушениями или иммунодефицитами возможно шелушение без зуда из-за сильного заражения клещами (особенно на ладонях и подошвах, на волосистой части головы у детей).

Обнаружить ходы может быть затруднительно, особенно спустя несколько недель от начала заболевания, так как клиническая картина вскоре искажается в результате расчесывания и вторичных поражений (крапивницы, ограниченного нейродермита, экземы, бактериальной суперинфекции).

Диагноз

Подтверждается путем микроскопического исследования соскоба из хода; материал смешивают с каким-либо прозрачным раствором (минеральным маслом или просто водой), в котором хорошо видны паразиты.

Фармакотерапия

Лечение результативно и может служить “терапевтическим тестом” в сомнительных случаях:

1. Бензилбензоат втирают 2 р\д. Курс 2 дня.

2. Эсдепалетрин (спрегаль) распыляют 1 раз на кожу.

3. Линдан (якутин) эмульсию втирают 1р\д. Курс 3 дня.

4. При упорном зуде показаны мази с 0,1% фторсодержащими кортикостероидами фторокорт и др. 2 р\д; зуд проходит через 1-2 нед.

5. При сопутствующих бактериальных инфекциях могут требоваться антибиотики общего действия, но при излечении чесотки эти инфекции нередко исчезают спонтанно.

6. Фармакотерапию следует применять не только к больному, но и ко всем членам его семьи - как взрослым, так и детям.

7. Повторное лечение необходимо лишь в редких случаях, если только не произойдет вторичного заражения.

8. Лечение более результативно, если перед применением препаратов произвести механическое удаление клещей с кожи – горячей водой с мылом и щеткой.