Этиология и патогенез туберкулеза

Большинство случаев активного туберкулеза — результат распространения возбудителя из первичного очага при ослаблении иммунитета (например, при таких заболеваниях, как силикоз, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, злокачественные новообразования, истощение, ВИЧ-инфекция и др.).

В случаях хорошо функционирующей иммунной системы и местных механизмов защиты, попадание микобактерий туберкулеза в организм взрослого человека заканчивается обычно так называемым инфицированием, т.е. заболевание как таковое не возникает, локальных морфологических изменений доступными методами исследований обнаружить не удается. Объективно подобное состояние регистрируется через пробу Манту с 2 ТЕ, которая становится положительной.

Поскольку у детей пробу Манту проводят довольно регулярно, то группа инфицированных Mc. tub, в этом возрастном контингенте достаточно четко очерчена. Во многих странах эта процедура сохраняется обязательной до 35-летнего возраста. В России, к сожалению, нет регулярной туберкулинодиагностики у взрослых, поэтому группу инфицированных Mc. tub в этом контингенте специально не выделяют. Считается, что к 30-40 годам 70 % взрослых инфицированы Mc. tub. В этой группе населения сегодня достаточно и больных туберкулезом.

Туберкулез у взрослых может быть ПЕРВИЧНЫМ, т.е. возникать в результате первой встречи туберкулезной инфекции с организмом взрослого человека. В отличие от детей с их высокоактивной лимфатической системой у взрослых возбудитель туберкулеза реже попадает в лимфатические узлы. Но в то же время, это не означает, что он ни у кого из взрослых не может там оказаться. Степень активности лимфатической системы и у взрослых неодинакова, т.е. у них тоже может развиваться туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, со всеми закономерностями его течения, которые были рассмотрены в предыдущем сообщении.

Если говорить о туберкулезе внутригрудных или других групп лимфатических узлов, то у взрослых эта форма первичного туберкулеза встречается чаще в варианте хронически текущего туберкулезного процесса, корнями нередко уходящего в далекие детские годы.

Туберкулез лимфатических узлов (внутригрудные, периферические) встречается обычно у лиц молодого возраста. Клиническая картина этой формы специфического процесса весьма неопределенна и характеризуется симптомокомплексом интоксикации, который может иметь место при любом другом заболевании. Вот почему у взрослых при неясных причинах заболевания не следует забывать о постановке пробы Манту, а при наличии "грудных" жалоб - об обязательном исследовании мокроты (или промывных вод бронхов) на наличие возбудителя туберкулеза.

Так как и у взрослых, ведущим путем заражения микобактериями остается воздушно-капельный, то в качестве своей основной локализации возбудитель выбирает так называемый орган-мишень. У взрослых им в большинстве случаев оказывается бронхиальное дерево. По этим же причинам у взрослых наиболее распространенным является туберкулез органов дыхания.

Из всех структур органов дыхания в большей степени уязвимыми у взрослых оказываются бронхи потому, что многие взрослые, особенно мужчины, курят, в результате чего страдает мукоцилиарный аппарат бронхиального дерева, и нарушаются его защитные свойства. Большинство взрослых уже неоднократно болели ОРВИ, а некоторые и пневмониями, что также способствовало ослаблению местных механизмов защиты бронхолегочного аппарата.

Поражение бронхов туберкулезом может происходить на разном их анатомическом уровне - от крупных до мелких бронхиальных генераций (у человека их 24 уровня!).

Диагностика туберкулеза

Основана на выявлении Mycobacterium tuberculosis.

Бактериоскопия с окраской по Цилю—Нильсену или флюоресцентными красителями не абсолютно специфична и дает положительные результаты с атипичными микобактериями. В культуре Mycobacterium tuberculosis растет очень медленно; ускорить получение результата позволяют радиометрический метод и анализ ДНК. Чувствительность возбудителя определяют при первом посеве и в случае неэффективности лечения.

Достоверным доказательством туберкулезного бронхита будет бактериологическое исследование содержимого бронхов на микобактерии туберкулеза, причем анализы следует производить многократно (3-6 раз).

Всем длительно кашляющим больным необходимо многократное исследование мокроты на микобактерии туберкулеза, причем не только путем микроскопии мазка, но и обязательно путем посева. Это особенно важно сейчас, когда эпидемическая ситуация по туберкулезу очень неблагоприятна.

При флюорографии также нередко выявляется и такая форма внутригрудного туберкулеза, как туберкулема, представляющая собой осумкованный фокус казеозных специфических изменений, являющихся следствием поражения группы мелких бронхов.

Наибольшие затруднения в диагностике представляет диссеминированный туберкулез легких. По патогенезу он может быть гематогенным и лимфогенным. При гематогенном варианте диссеминированного туберкулеза иногда поражаются не только легкие, но и другие органы - почки, печень, гортань и т.д.