Заявление о генетическом консультировании и генной инженерии

Принято 39^ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987

Всемирная Медицинская Ассоциация принимает настоящее Заявление с целью помочь вра­чам в решении этических и профессиональных проблем, возникающих в связи с научным прог­рессом в области генетики.

Генетическое консультирование В генетической диагностике существует два подхода:

1. скрининг до зачатия или оценка будущих родителей на предмет возможности передачи ге­нетических заболеваний, с целью предсказания вероятности зачатия генетически неблаго­получного ребенка,

2. внутриматочные исследования после зачатия - ультразвуковое исследование, амниоцентез и фетоскопия - с целью определения состояния плода.

Врач, проводящий генетическое консультирование, обязан предоставить будущим родите­лям в доступной форме информацию, достаточную для принятия ими осознанного решения о возможности деторождения. Предоставляя информацию семейным парам, принявшим решение о продлении рода, врачи должны придерживаться этических и профессиональных норм, приня­тых в их странах, рекомендаций ВМА и других медицинских организаций.

В случае выявления генетических аномалий у плода, будущие родители могут решить прер­вать беременность. Врач, имеющий право на личное отношение (поддержку или отвержение) к проблемам контрацепции, стерилизации или искусственного прерывания беременности, не может навязывать свои моральные ценности потенциальным родителям, по и не обязан изменять своим убеждениям в угоду их решению.

Врачи, полагающие, что контрацепция, стерилизация и искусственное прерывание беремен­ности противоречат их принципам и убеждениям, могут отказаться от генетического консульти­рования. Однако, во всех случаях, врач обязан предупредить будущих родителей о возможности возникновения генетических проблем и посоветовать пройти генетическое консультирование у компетентного специалиста.

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ИСКУССТВЕННОМ ОПЛОДОТВОРЕНИИ И ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЭМБРИОНОВ

Принято 39^ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987

Фертилизация in vitro (IVF) и трансплантация эмбрионов применяется во многих странах для лечения бесплодия. Эта операция имеет благоприятные последствия, как для пациента, так и для общества в целом, не только, как способ борьбы с бесплодием, но и как путь избежания ге­нетических аномалий, а также для проведения фундаментальных исследований по репродукции и контрацепции.

ВМА призывает всех врачей к соблюдению норм медицин­ской этики и к бережному отношению к здоровью будущей матери и эмбриона с самых первых дней его жизни. С целью оказания помощи врачам в понимании и выполнении своих этических обязанностей, ВМА делает настоящее Заявление.

С этической и научной точек зрения, медицинская помощь оправдана при бесплодии, не поддающемуся медикаментозному и хирургическому лечению, особенно в случаях: a) иммунологической несовместимости; b) непреодолимых препятствий для слияния мужской и женской половых гамет; c) бесплодия по неизвестным причинам.

Во всех перечисленных случаях врач может действовать только при условии добровольного, информированного и осознанного согласия донора и реципиента. Врач должен всегда действовать так же и в интересах ребенка, который родится после проведения операции.

В обязанности врача входит предоставление пациентам полной информации, на доступном их пониманию уровне, о цели, способе, риске, неудобствах и возможной неудаче операции и по­лучение их согласия. Только прошедший соответствующую специальную подготовку врач может взять на себя ответственность за выполнение операции. Врач должен всегда действовать в соответ­ствии со всеми законами и подзаконными актами, этическими и профессиональными нормами, установленными национальной медицинской ассоциацией и другими медицинскими организациями страны, относящимися к данному случаю. Пациенты имеют такое же право на соблюдение тайны и невмешательство в личную жизнь, как и при любом другом методе лечения. Если при проведении IVF образуется избыток яйцеклеток, которые не будут немедленно ис­пользованы для лечения бесплодия, их дальнейшая судьба должна быть определена совместно с донорами. Лишние яйцеклетки могут быть: a) уничтожены; b) подвергнуты криоконсервации с целью сохранения в замороженном виде; c) оплодотворены и подвергнуты криоконсервации. Необходимо продолжить экспериментальное изучение этого вопроса в строгом соответствии с Хельсинкской декларацией и с письменного согласия доноров.

Исследования

Техника IVF и трансплантации эмбриона может быть полезной при исследовании механизмов возникновения и передачи генетических аномалий, а также при изучении вопросов их профилактики и лечения. В то же время, она способна породить серьезные моральные и этиче­ские проблемы для врача и пациентов. Врач не может пренебречь своими нравственными прин­ципами, но при этом должен с чуткостью и уважением отнестись к моральным и этическим прин­ципам пациентов. Врач должен нести ответственность как перед пациентами (участниками экспе­римента, добровольное и осознанное согласие которых необходимо), так и перед законом; кроме того, его действия должны соответствовать профессиональным этическим нормам. Соблюдение принципов "Хельсинкской декларации" ВМА должно распространяться как на все исследования IVF и трансплантации человеческих эмбрионов, так и на все проблемы, возникающие в ходе их исследований. ВМА предлагает не вмешиваться в процесс оплодотворения с целью выбора пола плода, кроме тех случаев, когда такое вмешательство позволит избежать сцепленных с полом врожден­ных патологий.

Донорство

Техника IVF и трансплантации эмбрионов предусматривает возможность донорства яйце­клеток, спермы и эмбрионов; при этом биологические доноры не обязательно могут стать родите­лями рождающегося в ходе этой операции ребенка. Использование донорских гамет или эмбрио­нов может поставить врачей и пациентов, принимающих участие в операции, перед проблемами юридического, морального и этического характера. Врачи обязаны соблюдать все законы и этиче­ские нормы национальных медицинских ассоциаций и других медицинских организаций, внима­тельно относиться к своим пациентам, уважать их моральные и этические принципы, и воздер­живаться от каких-либо манипуляций с донорскими гаметами и эмбрионами, которые не согла­суются с перечисленными положениями. Врач может отказаться от тех видов вмешательств, кото­рые считает неприемлемыми. Техника криоконсервации гамет расширяет возможности донорства. В разрешенных зако­ном случаях, заручившись согласием доноров гамет или эмбрионов, которые не собираются стать родителями будущего ребенка, врач должен убедиться в том, что реципиенты возьмут на себя по­лную ответственность за судьбу еще неродившегося человека, а доноры откажутся от своих прав и притязаний на ребенка после его рождения. Если это не запрещено законами страны, национальной медицинской ассоциацией или дру­гими медицинскими организациями, при оказании помощи не имеющей матки взрослой жен­щине, может быть использована процедура так называемого "суррогатного материнства". Все уча­стники подобной процедуры должны дать осознанное добровольное согласие на ее проведение. При принятии решения об использовании этого метода, врач обязан считаться со всеми законода­тельными, этическими и моральными аспектами проблемы "суррогатного материнства". Сказанное не означает, что ВМА безусловно поддерживает идею "суррогатного материнства", при котором женщина за вознаграждение соглашается на искусственное оплодотворение спермой мужчины с целью рождения ребенка, который будет усыновлен этим мужчиной и его женой. ВМА безусловно отвергает любой коммерческий подход, при котором яйцеклетки, сперма и/или эмбрион становятся предметом купли-продажи.