Согласны ли Вы, что если в действиях врача отсутствует небрежность, невежество, халатность и т.п., то он должен быть уголовно ненаказуем, даже если лечение оканчивается смертью больного? Почему?

3.В 1866 году произошло самоубийство профессора хирургии Петербургской военно-медицинской академии С.П.Коломнина. Профессор застрелился спустя 5 дней после смерти своей пациентки из-за передозировки кокаина, который он использовал для местной анестезии при выскабливании язвы прямой кишки. При этом по данным литературы рекомендуемая при операциях доза колебалась от 2 до 96 гран. Коломнин проводил анестезию раствором кокаина в виде клизмы 4 раза по 6 гран. Ситуация усугублялась тем, что С.П.Коломнин неправильно поставил диагноз, предполагая туберкулёз, а у пациентки был сифилис и операция ей вообще не была показана. На уговоры коллег, что ситуация в диагностическом и лечебном отношении была крайне сложная и его никто не обвиняет, профессор отвечал: «У меня есть совесть, я сам себе судья». Его поступок имел огромный общественный резонанс и широко обсуждался в прессе.

Известный профессор акушерства и гинекологии, руководитель кафедры Петербургской медико-хирургической академии А.Я.Крассовский оперировал молодую женщину с гигантской кистой яичника. Через 40 часов после операции пациентка умерла. На вскрытии выяснилось, что врач оставил в брюшной полости тампон из губки. А.Я. Крассовский детально описал этот случай в популярном врачебном журнале «Медицинский вестник» (№1, 1870), методично обсуждая вопросы: «1. Когда и как попала губка в брюшную полость? 2. Были ли приняты надлежащие предосторожности для того, чтобы все губки были вовремя удалены из брюшной полости? 3. Насколько губка могла быть причиной несчастного случая? 4. Какие меры должны быть приняты для избегания подобных случаев на будущее время?». В заключение Крассовский рекомендует пересчитывать губки до и после операции, а также снабжать их длинными тесёмками, что и выполняется до сих пор.

В наше время в одной из смоленских клиник молодому человеку, страдающему тяжёлой формой сахарного диабета, было назначено введение хлористого калия внутривенно. Сестра спросила доктора Н. Н. Конецкого (фамилия изменена), как именно следует вводить препарат – струйно или капельно? – врач рекомендовал внутривенное струйное введение. Такое введение калия привело к грубому нарушению ритма сердца и смерти пациента. Врач был потрясён гибелью больного, но умолял не придавать случившееся серьёзной огласке, так как вскоре ему предстояла защита диссертации. Перед Вами три модели различного поведения врачей в ситуации совершения врачебной ошибки. Какая модель, на Ваш взгляд, является наиболее конструктивной? Почему? Как вести себя, если ошибка уже произошла? Ставить ли в известность коллег? Родственников пациента, дополнительно усугубляя их страдания? Как можно уменьшить количество врачебных ошибок, если из боязни наказания врачи будут их скрывать? Этично ли сообщить руководству о чужой ошибке против воли врача, который её допустил?

4.В своих мемуарах выдающийся хирург С.С. Юдин описал осмотр на дому молодой женщины, жены земского агронома Аршиневского "…лет 30 - 32, очень хорошо сложенная и красивая, в момент моего осмотра чувствовала себя совершенно хорошо, все боли прошли, пульс был нормальный, рвоты не было и самочувствие хорошее… я решил, что у больной кишечный завал, и рекомендовал дать касторку". Уже на следующий день разыгралась трагедия. "Мы застали Аршиневскую со ввалившимися глазами, заострившимся носом и мутным взглядом, пульса на руках не прощупывалось… Она умерла по пути в больницу". С.С. Юдин указывал: "Мне этот случай послужил уроком на всю жизнь, я его излагал много-много раз на лекциях сотням врачей и студентов. Может быть, это мое несчастье пошло другим на пользу".

В другой работе С.С. Юдин пишет - "…за 35 лет моей хирургической деятельности накопилось пять - шесть, а то и целый десяток таких трагических ошибок, которые я не могу забыть десятилетиями, и которые так глубоко потрясли мое сознание, чувство и совесть, что вспоминая о них, я их снова переживаю, как вчера, как сегодня". Какого рода были эти ошибки? С.С. Юдин рассказывает о том, как - "…при секвестротомии по поводу гнойного огнестрельного перелома плеча у солдата я перерезал лучевой нерв!" И еще - "…вылущивая большие пакеты туберкулезных желез на шее у 17-летней крестьянской девушки, я, во-первых, поранил яремную вену и чуть не потерял больную от кровотечения (не умея зашить вену, которая то кровила рекой, то при вдохах пропадала из виду и тонула в лужах крови), а, расширяя в отчаянии рану кверху, повредил ramus marginalis mandibulae лицевого нерва и тем скосоротил ей физиономию". Если формально следовать букве закона, то состав преступления сомнений не оставляет. Однако что более ценно для общества, привлечение хирурга к ответственности и осуждение его или поиск им новых путей в развитии хирургии?

5. Дайте определения следующих понятий и приведите конкретные примеры:

Ятрогения –

Пример:

Врачебная ошибка –

Пример:

Врачебное преступление –

Пример:

Врачебное невежество –

Пример:

Врачебная халатность -

Пример:

Несчастный случай в медицине –

Пример:

6.Пациент М. скончался из-за сердечного приступа, так как дежурный врач (единственный в больнице) был занят с другим тяжелым больным и не смог вовремя оказать необходимую помощь. У медицинской сестры во время дежурства поднялось артериальное давление, открылась рвота, началось сильное носовое кровотечение. Таким образом, на вызов не откликнулся никто из медицинских работников, что вызвало возмущение родственников, соседей по палате. В каких ситуациях медработник вправе отказаться от оказания экстренной помощи?

7....Пенсионер Н. неудачно упал. Почувствовав острую боль в ноге, Н. отправился в ближайший травмпункт, где осмотревший его врач диагностировал ушиб голени, посоветовал холод и покой. Тем не менее, нога Н. болеть не переставала. Списывая, видимо, боли на “возрастные особенности”, Н. промаялся с полгода. А потом все-таки пошел в больницу, где и обнаружилось, что имел место не ушиб, а перелом. Возмущенный больной отправился в травмпункт с требованием возместить нанесенный ему ущерб - из-за больной ноги он пропустил весь дачный сезон. Перечислите виды вреда, рассматриваемые биомедицинской этикой. Как Вы расцениваете поведение врача в данном случае – как преступление, халатность или врачебную ошибку? Почему?

8.Медсестра стоматологического кабинета случайно перепутала лотки со стерильными и нестерильными шприцами для обезболивания при экстракции зуба и честно призналась в своём проступке. Пациент возмущён, требует привлечь сестру к ответственности за угрозу заражения ВИЧ или вирусным гепатитом вследствие её халатности. Возможно ли привлечение сестры к ответственности в этой ситуации? Правильно ли поступила сестра, признавшись в совершении ошибки такого рода в присутствии пациента?

9.Медсестра после напряженного суточного дежурства, вынужденная подменять заболевшую напарницу и работавшая еще целый рабочий день, в конце его, производя инъекцию пациенту, перепутала похожие внешне ампулы и ввела больному не назначенное ему лекарственное средство. Юридическую или моральную ответственность должна нести в данном случае медсестра? Можно ли отнести данный случай к разряду “врачебных ошибок”?

10.В своей книге «Утерянное искусство врачевания» известный американский кардиолог Б. Лоун в главе «Слова, которые ранят» приводит множество фраз, которые, будучи услышанными из уст врача, очень пугают пациентов. Например:

• Вы живёте в кредит.
• Ваша жизнь катится под гору, как снежный ком.
• Следующий удар сердца может быть для вас последним.
• Каждую минуту у вас может случиться сердечный приступ или что-нибудь похуже.
• Ангел смерти накрыл вас своим крылом.
• Вы – ходячая бомба с часовым механизмом.
• Этот суженный кровеносный сосуд мы называем вдовьей артерией.
• Мне даже страшно подумать о вашей анатомии.
• Операцию необходимо сделать немедленно, лучше всего вчера.
• Мы вас теряем.
• Почему вы так долго ждали? Если бы только вы обратились ко мне раньше…
• Вам лучше не знать, что с вами…

Можете ли Вы сами продолжить этот список, исходя из собственного опыта общения с отечественной медициной? Как Вы думаете, почему врачи употребляют эти слова, прекрасно понимая, что страх не может обеспечить конструктивное поведение пациента?