Обоснование Программы профилактики
Введение
Проект Федеральной государственной программы первичной профилактики наиболее распространенных стоматологических заболеваний кариеса зубов и болезней пародонта среди населения России разработан рабочей группой специалистов по профилактике, в составе:
1. П.А.Леус - профессор кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, д.м.н., эксперт ВОЗ по стоматологии.
2. Э.М.Кузьмина – заведующая кафедрой профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ, д.м.н., профессор, директор Сотрудничающего центра ВОЗ.
3. Л.Н.Максимовская - заведующая кафедрой стоматологии общей практики ФПДО МГМСУ, д.м.н., профессор, главный детский стоматолог Минздравсоцразвития России, вице-президент СтАР.
4. О.Г.Авраамова – старший научный сотрудник отдела профилактики стоматологических заболеваний ЦНИИС и ЧЛХ Минздравсоцразвития России, д.м.н., руководитель секции профилактики стоматологических заболеваний СтАР.
5. А.Г. Колесник – ведущий научный сотрудник отдела профилактики стоматологических заболеваний ЦНИИС и ЧЛХ Минздравсоцразвития России, д.м.н.
6. О.В.Шевченко – директор Стоматологического колледжа №1, к.м.н., вице-Президент СтАР.
7. С.А. Васина – доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ, к.м.н., главный детский стоматолог Департамента здравоохранения г. Москвы.
8. С.С. Шевченко – заведующая учебной частью Стоматологического колледжа №1, к.м.н., председатель секции СтАР «Ассоциация гигиенистов стоматологических».
Приоритетом государственной политики Российской Федерации является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни. Федеральная государственная программа первичной профилактики стоматологических заболеваний среди населения России разработана в соответствии с Концепцией развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года, учитывает накопленный в России опыт профилактической работы и построена на основе рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения по профилактике стоматологических заболеваний. Программа способствует формированию духовно-нравственных качеств личности и адаптирована к текущей экономической ситуации в стране.
В Программе определены измеримые долгосрочные цели по основным параметрам стоматологического здоровья. Эти цели могут быть ориентиром для руководителей стоматологических медицинских организаций и Центров здоровья при постановке задач профилактики.
Программа рассчитана на реализацию в следующих учреждениях:
1. Центры здоровья;
2. Стоматологические амбулаторно - поликлинические учреждения для детей и взрослых всех форм собственности;
3. Стоматологические отделения и кабинеты лечебно - профилактических учреждений;
4. Учреждения социальной защиты населения и образования;
5. Санаторно - курортные учреждения;
6. Женские консультации.
Из многочисленных методов профилактики в программу включены три метода, отличающиеся высокой эффективностью, реальностью внедрения и не требующие значительных финансовых затрат: просвещение населения в отношении факторов риска в режиме и структуре питания, гигиена рта и местная фторизация зубов фторсодержащими зубными пастами в регионах, где это необходимо.
Для практической реализации Программы профилактики не требуются дополнительные штаты врачей-стоматологов. В осуществлении программы участвуют врачи-стоматологи, гигиенисты стоматологические, зубные врачи, врачи-педиатры, медицинские сестры, врачи-гинекологи, педагоги и родители.
Предусмотрены объективизированные оценочные критерии для мониторинга эффективности Программы профилактики. Данные стоматологического статуса населения будут сравниваться с исходным состоянием и с задачами Программы.
Обоснование Программы профилактики
Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости Российской Федерации
Целью ситуационного анализа является выявление причин и факторов, влияющих на стоматологическую заболеваемость.
Демографические данные
По данным Всероссийской переписи населения, проведенной по состоянию на 9 октября 2002 года, численность постоянного населения Российской Федерации составила 145,2 млн. человек.
Таблица 1
Таблица 2
Таблица 3
Таблица 4
Распространенность (%) признаков поражения тканей пародонта
| Возраст | Здоровый | Кровоточивость десен | Зубной камень | Карман 4-5 мм | Карман 6 мм и > | Исключен-ные | |
| 12 | |||||||
| 15 | |||||||
| 35-44 | |||||||
| 65 и > | |||||||
Таблица 5
Первое национальное эпидемиологическое стоматологическое обследование населения в 1996-1998 г.г. (47 338 чел. из 46 субъектов РФ) проводилось по тем же унифицированным критериям, разработанным экспертами ВОЗ, в связи с чем представляется возможным сравнить средние показатели, полученные в 1998 и 2008 годах.
Рис. 1. Интенсивность кариеса временных зубов у детей 6 лет в 1998 (I) и 2008 (II) годах.
Рис. 2. Распространенность кариеса постоянных зубов у населения РФ в 1998 (I) и 2008 (II) г одах
Рис. 3. Интенсивность кариеса постоянных зубов у детей в 1998 (I) и 2008 (II) годах
Рис. 4. Интенсивность кариеса зубов у взрослого населения в 1998 (I) и 2008 (II) годах
Анализ динамики заболеваемости у детского населения продемонстрировал стабильность средних показателей интенсивности кариеса временных зубов у 6-летних детей за 10-летний период. При этом наблюдалось перераспределение компонентов в структуре индекса кпу: на 15% снизилось количество кариозных зубов, на 22% увеличилось число пломбированных зубов. Количество удаленных временных зубов стало в 2,5 раза выше, чем в 1998 году.
В то же время, распространенность кариеса постоянных зубов у 6-летних детей снизилась на 9%, в возрастных группах 12 и 15 лет – на 6%. Средние показатели индекса КПУ у 6-летних детей за 10-летний период не изменились, а у 12 и 15-летних – снизились на 13,7% и 12,8% соответственно. При этом уровень интенсивности кариеса зубов у 12-летних детей в 2008 году оценивался как низкий по градации ВОЗ. В обеих возрастных группах на 28% снизилось значение компонента «К» (кариозные зубы), увеличилось количество пломбированных зубов, а количество удаленных зубов стало в 2-3 раза меньше, чем в 1998 году.
В возрасте 35-44 лет показатель индекса КПУ в 2008 году был несколько выше, чем в 1998 году, вероятно, за счет увеличения количества пломбированных зубов на 23%. Количество удаленных зубов у лиц данной возрастной группы, напротив, снизилось на 14%.
У пожилых людей 65 лет и старше средний показатель интенсивности кариеса зубов за 10-летний период существенно не изменился, как в 1998, так и в 2008 году в структуре индекса КПУ около 80% составил компонент «У» (удаленные зубы).
Динамика распространенности признаков поражения тканей пародонта у детей и взрослых представлена на рисунках 5, 6.
Рис. 5. Распространенность признаков поражения тканей пародонта у детей в 2008 и 1998 годах
Рис. 6. Распространенность признаков поражения тканей пародонта у взрослого населения в 2008 и 1998 годах
Как видно из диаграмм, у детского населения наблюдается тенденция к снижению распространенности признаков поражения тканей пародонта. В возрастных группах 12 и 15 лет количество детей со здоровыми тканями пародонта стало соответственно на 14% и 16% больше, чем в 1998 году.
В возрастной группе 35-44 лет распространенность заболеваний пародонта осталась высокой – более 80%, процент обследованных с развившимися формами воспаления (пародонтальными карманами) за 10-летний период почти не изменился.
В возрастной группе 65 лет и старше у более четверти обследованных в 2008 году не представлялось возможным регистрировать состояние тканей пародонта из-за отсутствия зубов. При этом количество пациентов с пародонтальными карманами различной глубины стало почти в 2 раза ниже, чем в 1998 году.
Таким образом, динамика основных показателей стоматологического статуса за период с 1998 по 2008 г.г. свидетельствует о некотором улучшении состояния твердых тканей постоянных зубов и тканей пародонта у детского населения. Подобная тенденция может быть связана с осуществлением в регионах программ профилактики стоматологических заболеваний, которыми чаще охватывается детский контингент дошкольного и школьного возраста. В то же время, показатели распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний среди взрослого населения за 10-летний период существенно не изменились.
Таблица 6
В 13 крупнейших городах РФ
| Возраст, лет | Год | Москва | С-Петербург | Новосибирск | Н.Новгород | Екатеринбург | Самара | Омск | Казань | Челябинск | Ростов-на-Дону | Уфа | Волгоград | Пермь |
| 3,59 | - | 2,95 | 4,43 | 3,42 | 3,73 | 2,43 | 2,90 | 2,24 | 1,66 | 2,58 | 2,44 | 3,20 | ||
| 2,45 | 3,75 | 2,62 | 1,42 | 1,95 | 1,98 | - | - | 3,23 | 1,44 | 3,24 | 2,93 | 2,25 | ||
| 35-44 | 12,3 | - | 16,8 | 13,9 | 14,1 | 14,5 | 11,1 | 12,9 | 13,7 | 12,1 | 12,6 | - | 14,1 | |
| 18,4 | 17,9 | 13,7 | 16,9 | 15,0 | 9,24 | - | - | 16,4 | 12,5 | 11,3 | - | 14,9 |
Таблица 7
| Возраст, лет | Год | Москва | С-Петербург | Новосибирск | Н.Новгород | Екатеринбург | Самара | Омск | Казань | Челябинск | Ростов-на-Дону | Уфа | Волгоград | Пермь |
| - | ||||||||||||||
| - | - | |||||||||||||
| 35-44 | - | - | ||||||||||||
| - | - | - |
Распространенность признаков поражения тканей пародонта (%) у 12 -летних подростков и взрослых 35-44 лет в 13 крупнейших городах РФ
Примечание:
| Тенденция к снижению | |
| Тенденция к повышению | |
| Стабилизация |
Данные в таблице 6 демонстрируют, что у 12-летних детей в крупных городах наблюдается, преимущественно, тенденция к снижению показателей индекса КПУ. В половине мегаполисов, где удалось сравнить показатели заболеваемости 1998 и 2008 г.г. (Москве, Перми, Екатеринбурге, Самаре, Нижнем Новгороде), оно очень значительно – интенсивность кариеса меньше в 1,5-3 раза, в других (Ростов-на-Дону, Новосибирск) не столь выражено. В трех крупных городах (Челябинске, Уфе, Волгограде) наблюдалась тенденция к повышению показателей индекса КПУ у 12-летних детей.
В возрастной группе 35-44 года средние показатели индекса КПУ в большинстве городов повысились по сравнению с 1998 г., наиболее значительно – в Москве, Нижнем Новгороде, Челябинске. В Самаре, Новосибирске и Уфе, напротив, была выявлена тенденция к снижению интенсивности кариеса зубов у взрослого населения.
В большинстве крупных городов у 15-летних подростков значительно снизилась распространенность признаков поражения тканей пародонта. Значительное повышение данного показателя наблюдалось лишь в Москве, вероятно, вследствие большого притока мигрантов в этот мегаполис.
В нескольких обследованных крупных городах (Москве, Новосибирске, Челябинске, Уфе) снизилась распространенность заболеваний пародонта среди взрослых 35-44 лет, что, вероятно, можно объяснить повышением уровня знаний и мотивации населения к гигиеническому уходу за ртом. В четырех городах данный показатель по сравнению с 1998 годом практически не изменился, при этом в Ростове-на-Дону, Екатеринбурге, Самаре количество обследованных 35-44 лет с признаками поражения тканей пародонта приближалось к 100%.
В таблицах 8 и 9 представлены сравнительные данные о распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний у населения крупных и небольших городов и сельских населенных пунктов.
Таблица 8
| Средние показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов в крупных городах, других городских и сельских населенных пунктахВозраст | Населенный пункт | |||||
| Города > 1 млн. жителей | Города < 1 млн. жителей | Село | ||||
| % | КПУз | % | КПУз | % | КПУз | |
| 6 лет (временные зубы) | 4,70 | 4,86 | 4,75 | |||
| 6 лет (постоянные зубы) | 0,30 | 0,25 | 0,27 | |||
| 12 лет | 2,41 | 2,56 | 2,50 | |||
| 15 лет | 3,77 | 3,87 | 3,87 | |||
| 35-44 года | 14,6 | 13,9 | 14,4 | |||
| 65 лет и старше | 22,6 | 22,6 | 23,1 |
Таблица 9
Из таблицы 8 следует, что распространенность кариеса зубов и средние показатели индекса КПУ не имеют существенных отличий, связанных с местом проживания. Несколько более низкие показатели у детей, проживающих в мегаполисах, возможно, свидетельствуют о большей доступности стоматологической помощи в этих населенных пунктах. Однако, несмотря на более высокий уровень медицинского обслуживания, часто неблагоприятные экологические факторы, действующие в крупных городах, оказывают негативное влияние на здоровье детей и взрослых, в том числе стоматологическое.
Данная тенденция прослеживается при анализе распространенности воспалительных заболеваний пародонта, которая в мегаполисах была выше, чем в небольших городах и селах. Наибольшие различия этого показателя (на 14-16%) наблюдаются у детей, проживающих в крупных городах и сельской местности.
2.3. Распространенность и интенсивность кариеса зубов в зависимости от содержание фторида в питьевой воде
К факторам окружающей среды, оказывающим большое влияние на состояние твердых тканей зубов, относится содержание фторида в питьевой воде.
Было установлено, что в 14 из обследованных районов (расположенных в Республиках Карелия, Удмуртия и Чувашия, Краснодарском и Красноярском крае, Московской, Нижегородской, Свердловской, Тверской, Челябинской, Читинской областях) содержание фторида в воде оптимальное (0,7-1,2 мг/л), в 11 районах (расположенных в Московской, Нижегородской, Пензенской, Рязанской областях, Республиках Удмуртия и Чувашия) – повышенное (более 1,2 мг/л). В остальных обследованных районах оно было ниже оптимального (менее 0,7 мг/л). Средние показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов в зависимости от концентрации фторида в воде представлены в таблице 10.
Представленные результаты свидетельствуют, что содержание фторида в воде оказывает влияние на распространенность и интенсивность кариеса зубов у детского населения. В районах с оптимальным и повышенным содержанием фторида в воде количество 6-летних детей, имеющих кариозные поражения временных зубов, была на 11-17% меньше, а средние показатели индекса кпу(з) – почти в 1,5 раза ниже, чем в районах с низкой концентрацией фторида в воде.
Таблица 10
| Возраст | Концентрация фторида в воде | |||||
| < 0,7 мг/л | 0,7-1,2 мг/л | > 1,2 мг/л | ||||
| % | КПУз | % | КПУз | % | КПУз | |
| 6 лет (временные зубы) | 4,97 | 3,50 | 3,42 | |||
| 6 лет (постоянные зубы) | 0,30 | 0,18 | 0,15 | |||
| 12 лет | 2,62 | 1,59 | 1,90 | |||
| 15 лет | 4,12 | 2,98 | 2,67 | |||
| 35-44 года | 14,8 | 12,5 | 13,4 | |||
| 65 лет и старше | 22,7 | 21,5 | 21,7 |
Гигиена рта
Основной целью гигиены рта в Программе профилактики кариеса зубов и болезней пародонта является максимальное уменьшение количества мягкого микробного налета и зубного камня. Это достигается регулярной чисткой зубов, полосканиями рта после еды и удалением зубных отложений у подростков и взрослых.
Уход за ртом начинается с момента рождения ребенка и продолжается всю жизнь. Новорожденным детям рот очищают от остатков пищи, а первые прорезавшиеся зубы протирают салфеткой 1-2 раза в день. По мере прорезывания зубов, гигиену рта детям осуществляют родители с помощью зубной щетки и паст. С 5-6 лет ребенок может чистить зубы под контролем родителей.
Чистка зубов имеет профилактическое значение для снижения заболеваемости кариесом только в сочетании с фторидами и рациональным питанием.
Использование фторидов
Наиболее эффективно в снижении кариеса зубов сочетание системного (при низкой концентрации фтора в питьевой воде) и локального использования фторидов. В отдельных регионах России, где технические и экономические возможности позволяют, методы системного фторирования будут дополнять настоящую Программу.
Среди многочисленных методов локальной фторпрофилактики, в условиях Российской Федерации наиболее практичным является фторизация зубов фторидсодержащими зубными пастами. Этот метод оправдан также и потому, что чистка зубов в настоящей Программе является основным методом для профилактики болезней пародонта.
Зубные пасты, содержащие фториды, должны иметь сертификат качества с указанием содержания активного фтора, гигиеническую регистрацию и клинически апробированы в России. Для детей дошкольного возраста рекомендуются пасты, содержащие активный фтор в концентрации 500 ррm (0.05%). Пасты, содержащие ион F менее 500 ррm, противокариозным действием не обладают.
Рациональное питание
Для профилактики болезней зубов и пародонта в питании важны три взаимосвязанных фактора: полноценный набор пищевых продуктов, умеренная частота приема углеводов и повышение самоочищения рта. При 3-4-разовой системе питания необходимо, чтобы 3-4 раза в день в рационе были продукты четырех основных групп:
1. Хлебные;
2. Молочные;
3. Мясные;
4. Фруктово-овощные.
Прием углеводов чаще пяти-шести раз в день является фактором риска заболевания кариесом. Следовательно, в организации питания детей и советах для взрослых нужно ввести полоскания рта водой после еды и ограничить число приемов углеводистой пищи до не более пяти-шести раз, включая перекусы, так как любая углеводистая пища создает во рту условия для развития кариеса зубов.
Задачи программы
Руководствуясь глобальными целями стоматологического здоровья, сформулированными Всемирной Организацией Здравоохранения и Международной Федерацией стоматологов, применительно к ситуации в Российской Федерации, реальными для выполнения являются следующие задачи на 5- и 10-летние периоды:
| Критерии | Возраст | Исходные данные 2009 | Задачи | |
| 2015 г. | 2020 г. | |||
| Процент детей со здоровыми зубами | 5-6 лет | 16% | 20% | ³ 30% |
| 12 лет | 28% | 30% | ³ 35% | |
| Средний КПУ | 12 лет | 2.5 | 2.3 | ³ 2.0 |
| 35-44 года | 14.4 | Стабилизация | ||
| Среднее количество секстантов со здоровым пародонтом | 15 лет | 4.6 | 4,8 | 5,0 |
Для достижения намеченных целей, программой должно быть охвачено все население, но практическая реализация комплекса методов профилактики (гигиена рта, использование фторидов, рациональное питание) осуществляются с учетом особенностей следующих возрастных групп:
0 - 2 года новорожденные и дети раннего возраста
3 - 5\6 лет дети дошкольного возраста
6\7 - 14\17 дети школьного возраста
15\18 - 25 лет молодые люди
26+ взрослое население
Общие положения
Настоящая Программа профилактики адресована всему населению России от новорожденных детей до пожилых людей и рекомендованные методы профилактики в Программе, а именно гигиена рта, использование фторидов, рациональное питание - одинаковы для всех.
Однако, в определенные возрастные периоды жизни человека имеются особенности в использовании методов предупреждения кариеса и болезней пародонта. Такими возрастными группами являются:
1. Дети от 0 до 2 лет;
2. Дети дошкольного возраста 3–5\6 лет;
3. Школьники 6/7–14/17 лет;
4. Молодые люди 15/18–25 лет;
5. Взрослое население 26 лет и старше.
Часто выделяют ряд специальных групп населения находящихся под сравнительно бóльшим риском возникновения болезней, например, дети с множественным кариесом, беременные, спортсмены, военнослужащие, рабочие вредных производств, пожилые люди и др. В рамках данной Программы названным дополнительным группам ничего специального не предлагается. Следовательно, группы населения повышенного риска будут охвачены теми же профилактическими мероприятиями, что получает все население с учетом только возраста. Следует также иметь ввиду, что в данной Программе речь идет о первичной профилактике конкретных заболеваний, а не всей стоматологической патологии. Поэтому, чем старше возраст, тем меньшее значение будет иметь именно первичная профилактика.
Старшее поколение стоматологов, воспитанное на лучших традициях профилактической санации рта не должны смешивать лечебную работу (санацию) с профилактикой возникновения кариеса зубов, что, собственно и является задачей настоящей Программы.
План реализации программы для новорожденных и детей раннего возраста (до 3-х лет)
Мероприятия:
Обучение родителей при каждом патронажном посещении персоналом педиатрической службы и последующих профилактических посещениях детской поликлиники родителями:
· Научить маму гигиеническому уходу за ртом ребенка и контролю носового дыхания
· Рассказать о режиме кормления, о факторах риска кариеса зубов: сладкая вода, сладкие соки в перерывах между основными приемами пищи.
Материалы:
· Методическое пособие для персонала педиатрической службы
· Набор плакатов для детских поликлиник, отделений, кабинетов
· Памятка для молодых родителей (приложение №2)
Школьники 6/7 – 14/17 лет
Гигиену рта дети этой возрастной группы осуществляют самостоятельно дома утром после еды и вечером перед сном с помощью мягкой зубной щетки и фторидсодержащей зубной пасты. Качество чистки зубов контролируют родители, а также врач-стоматолог или гигиенист стоматологический во время ежегодного профилактического осмотра, во время обращений учеников в школьный стоматологический кабинет и Центры здоровья для детей.
_____________________________________________________________ * Мероприятия в рамках настоящей программы согласуются с администрацией ДДУ
Локальная фторидпрофилактика осуществляется при чистке зубов фторидсодержащей зубной пастой. Рекомендуются зубные пасты содержащие 1000 – 1500 ppm (0.1 – 0.15%) ион-фтора.
Режим питания младших школьников регулируют родители, а старшие школьники соблюдают режим самостоятельно: прием пищи не более 5-6 раз в день, включая перекусы. Эти рекомендации должны также исходить от учителей на уроках здоровья.
План реализации программы для детей и подростков школьного возраста 6\7 - 14\17 лет*
Мероприятия:
· Курсы для врачей-стоматологов, зубных врачей и гигиенистов стоматологических, вовлеченных в программу:
o обновление знаний врачей-стоматологов, зубных врачей, гигиенистов стоматологических в рамках программы.
· Лекции для учителей школ:
o методы и средства профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у детей школьного возраста и их применение в рамках школьной учебной программы (воспитание у детей потребности к соблюдению здоровых привычек);
o взаимосвязь духовно-нравственных качеств личности и здоровья.
· Обучение школьников в школе и на приеме у врача-стоматолога и/или гигиениста стоматологического:
o правила чистки зубов, польза фторидсодержащих зубных паст, рациональное питание;
· Обучение родителей школьников в школе и на приеме у врача-стоматолога и/или гигиениста стоматологического:
o правила чистки зубов, польза фторидсодержащих зубных паст, рациональное питание.
o воспитание у детей потребности к соблюдению здоровых привычек, на основе знания о духовно-нравственных качествах личности.
· Индивидуальные профилактические процедуры школьникам на приеме у врача-стоматолога и/или гигиениста стоматологического:
o контроль и обучение чистке зубов, удаление зубного налета и камня, аппликация раствора фторида, коррекция привычек питания.
* Мероприятия, проводимые в школах подлежат согласованию с органами просвещения всех уровней, а также с администрацией школы
Материалы:
o Методическое пособие для школьных врачей-стоматологов
o Лекция для школьных врачей-стоматологов
o Лекция для учителей школ
o Серия плакатов для школьников
o Памятка для родителей младших школьников
o Памятка для школьников 4-8 классов
o Памятка для школьников 9-11 классов
o Модели челюстей и образцы средств гигиены
Молодые люди 15/18 – 25 лет
Гигиена рта осуществляется самостоятельно два раза в день с помощью зубных щеток мягкой или средней жесткости и фторидсодержащей зубной пасты. По совету врача-стоматолога и/или гигиениста стоматологического можно применять дополнительные средства гигиены рта, такие как флоссы, ершики, зубочистки. Врач-стоматолог и/или гигиенист стоматологический проводит регистрацию стоматологического статуса, контролируемую чистку зубов, проводит коррекцию навыков гигиенического ухода, создаёт индивидуальный план профилактики стоматологических заболеваний. Для пациентов с ортодонтическими и ортопедическими конструкциями во рту рекомендуются специальные методы гигиенического ухода.
В учебных заведениях или на производстве молодые люди могут участвовать в профилактических обследованиях, во время которых врач-стоматолог и/или гигиенист стоматологический определит гигиенический индекс и даст совет по улучшению чистки зубов и соблюдению правил гигиены рта.
Локальная фторидпрофилактика осуществляется при чистке зубов фторидсодержащей зубной пастой с концентрацией ион-фтора 1000 – 1500 ppm (0.1 – 0.15%).
Режим питания регулируется самостоятельно по совету врача-стоматолога и/или гигиениста стоматологического: прием пищи не более 5-6 раз в день. Советы по питанию дает врач-стоматолог и/или гигиенист стоматологический во время приема по обращаемости или во время профилактических осмотров. Важна роль брошюр и памяток по питанию, которые могут быть получены при посещении стоматологического кабинета или Центра здоровья.
План реализации программы для молодых людей с 15\18 до 25 лет
Мероприятия:
· Обучение молодых людей на приеме у врача-стоматолога и/или гигиениста стоматологического:
o контроль гигиены, правила чистки зубов, выбор фторидсодержащей зубной пасты, советы по здоровому питанию.
o воспитание потребности к соблюдению здоровых привычек, на основе знания о духовно-нравственных качествах личности.
· Индивидуальные профилактические процедуры на приеме у врача-стоматолога и/или гигиениста стоматологического:
o контроль гигиены, правила чистки зубов, выбор фторидсодержащей зубной пасты, советы по здоровому питанию;
o профессиональная гигиена рта.
Материалы:
· Методическое пособие для врачей-стоматологов и гигиенистов стоматологических по осуществлению профилактики в рамках программы.
· Памятка для молодых людей о методах профилактики кариеса зубов и болезней пародонта.
· Серия научно-популярных брошюр о профилактике кариеса зубов и болезней пародонта.
· Наглядные пособия по чистке зубов (челюсти, зубные щетки и пасты).
Взрослое население
Гигиена рта осуществляется с помощью зубной щетки и фторидсодержащей зубной пасты. Жесткость щетки определяется индивидуально: от мягкой до жесткой, в зависимости от стоматологического статуса. Рекомендуется применение дополнительных средств гигиены, таких как флоссы, ершики, зубочистки. Врач-стоматолог и/или гигиенист стоматологический проводит регистрацию стоматологического статуса, контролируемую чистку зубов, проводит коррекцию навыков гигиенического ухода, создаёт индивидуальный план профилактики стоматологических заболеваний. Для пациентов с ортодонтическими и ортопедическими конструкциями во рту рекомендуются специальные методы гигиенического ухода.
Локальная фторидпрофилактика осуществляется при чистке зубов фторидсодержащими зубными пастами с концентрацией ион-фтора 1000 – 1500 ppm (0.1 – 0.15%).
Режим питания регулируется по совету врача-стоматолога и/или гигиениста стоматологического во время посещения стоматологического кабинета или Центра здоровья: прием пищи не более 5 раз в день. Если необходима коррекция питания, ведется дневник, который анализирует врач-стоматолог и/или гигиенист стоматологический.
План реализации программы для взрослого населения старше 25 лет
Мероприятия:
· контроль уровня гигиены (по индексу ОНI-S);
· обучение правильной чистке зубов и коррекция навыков гигиенического ухода;
· советы по выбору зубной пасты и зубной щетки;
· советы по правильному питанию;
· Создание индивидуального плана профилактики стоматологических заболеваний
· формирование потребности к соблюдению здоровых привычек, на основе знания о духовно-нравственных качествах личности.
Материалы:
· методическое пособие для врачей-стоматологов и гигиенистов стоматологических по осуществлению профилактики в рамках программы;
· памятка для взрослого населения по профилактике кариеса зубов и болезней пародонта;
· наглядные пособия для обучения гигиене рта.
Административный персонал
На всех административных уровнях (страна, автономия, республика, область, город, район), главный стоматолог или главный врач осуществляют руководство реализацией программы профилактики на своем административном участке. В рамках этой функции, административный персонал:
· назначает ответственного специалиста по реализации Программы;
· утверждает программу в органах управления здравоохранением;
· осуществляет согласования с заинтересованными ведомствами;
· обеспечивает финансирование программы (если необходимы дополнительные расходы за пределами бюджета ЛПУ);
· издает необходимые распоряжения и инструкции для персонала;
· организует учебу персонала;
· обеспечивает персонал методической литературой;
· обеспечивает программу материалами (памятки, плакаты, наглядные пособия);
· контролирует исполнение и оценивает эффективность программы;
· отчитывается перед вышестоящими органами управления здравоохранением о результатах профилактики.
Федеральная государственная Программа профилактики является официальным документом Стоматологической Ассоциации России и Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и менять ее содержание на местном уровне не рекомендуется. Однако, в области, районе, городе, школе и т.д. должна быть определена ситуация (уровень заболеваемости, факторы риска) и сформулированы местные задачи в соответствии с Концепцией развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года и действующими Центрами Здоровья.
Для реализации Программы среди школьников и детей ДДУ требуется участие работников образования. Поэтому необходимо согласовать всю Программу или ее отдельные мероприятия с органами образования. При эффективном взаимодействии с органами местной власти возможно выделение дополнительного финансирования на издание методической и просветительной литературы, организацию уголков гигиены, приобретение зубных паст и щеток для ДДУ стационарного типа и школ-интернатов, премии персоналу и др.
Программа, адаптированная к местным задачам, утверждается Приказом местного органа управления здравоохранением. Для проведения учебы персонала, семинаров руководителей и др. необходимы соответствующие распоряжения. Каждое рабочее место врача-стоматолога и гигиениста стоматологического должно быть обеспечено инструктивно-методическими материалами. Практическая реализация Программы на всех уровнях должна осуществляться по плану, разработанному и утвержденному местной администрацией.
Программа базируется на современных методах профилактики поэтому, большинство врачей-стоматологов и зубных врачей нуждаются в обновлении знаний по профилактике. С этой целью организуются семинары на республиканском, областном и районном уровнях с привлечением специалистов, участвовавших в разработке Программы. Областные и районные стоматологи обеспечивают учебу персонала в подведомственных ЛПУ.
Персонал, участвующий в реализации Программы должен быть обеспечен методической литературой по методам профилактики и организации их внедрения. В основном, необходимая методическая литература имеется на кафедре профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ. Руководители Программы должны с ней ознакомиться и, если необходимо, издать на местном уровне. Методические пособия предполагается подготовить силами специалистов кафедр и опытных организаторов профилактики. Для унификации методов профилактики эти разработки должны быть утверждены СтАР.
Основной формой практической реализации методов профилактики в рамках данной Программы является просвещение населения. Поэтому очень важны просветительные материалы (памятки, плакаты, брошюры и т.п.) для различных возрастных групп. Руководители Программы всех административных уровней обеспечивают этими материалы персонал Программы в количестве достаточном для населения, охваченного Программой. Очень важно тщательно проанализировать уже имеющиеся просветительные материалы с целью выявления в них устаревших методов профилактики и рекомендаций, противоречащих заложенным в настоящей Программе.
Для действенного контроля хода реализации Программы администратор, наряду со сбором статистических материалов (количество бесед, число охваченного населения и т.п.), должен использовать методы оценок эффективности, определенные в данной Программе. При необходимости, для этой работы администратор может привлечь специалистов, чтобы провести стоматологическое обследование ключевых возрастных групп населения. Установленная в Программе оценочная система соответствует рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения и, следовательно, основные ее критерии будут сравнимы на международном уровне.
Врач-стоматолог дет