Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский

университет им. акад. И. П. Павлова

Кафедра онкологии

Заведующий кафедрой – доктор медицинских наук, доцент

Владислав Владимирович Семиглазов

Реферат на тему:

«Злокачественные опухоли костей»

Выполнил: студент Ятманов Н.В., 616 гр.

Проверил: к.м.н., доцент Виктор Владимирович Корхов

Санкт-Петербург

Содержание

1. Введение.____________________________________________________________2

2. Этиология. __________________________________________________________2

3. Клинические проявления ____________________________________________________

4. Диагностика _______________________________________________________________

5. Классификация ____________________________________________________________

6. Лечение _______________________________________________________

7. Прогноз _______________________________________________________

8. Заключение ________________________________________________________________

9. Список литературы _________________________________________________________

Введение

Удельный вес первичных опухолей костей среди злокачественных новообразований человека незначителен. В 2011 г. в Российской Федерации заболеваемость злокачественными опухолями костей составила 1,2 случая на 100 тыс. населения. Злокачественные опухоли костей в 1,2-2 раза чаще встречаются у лиц мужского пола.

Опухоли костей, как правило, наблюдаются у детей и лиц молодого возраста. Чаще поражаются длинные трубчатые кости и кости таза. Более половины всех очагов локализуется в метаэпифизах костей, формирующих коленный сустав. В России каждый пятый первичный больной ЗН скелета обращается с IV стадией процесса, поэтому проблема ранней диагностики остаётся актуальной.

Этиология и патогенез

Причина возникновения первичных опухолей костей остается невыясненной. В настоящее время большинство авторов указывают на роль травмы в возникновении первичных опухолей костей. Больше половины пациентов со злокачественными опухолями костей в анамнезе отмечают ушибы костей и мягких тканей. Не последняя роль в возникновении злокачественных новообразований костей отводится наследственным факторам. Имеются литературные данные, указывающие на возникновение костных опухолей у членов одной семьи.

Клиническая картина

Проявлений, как правило, весьма мало. Этот фактор или же низкая квалификация врачей обусловливают диагностику заболевания на поздних стадиях, что оказывает существенное влияние на возможность выполнения сохранных операций, общее состояние больных до начала лечения и дальнейшую их выживаемость.

• В большинстве случаев заболевание начинается с болевого синдрома. Боль при костных саркомах вначале не имеет чёткой локализации, но вскоре проецируется на поражённый участок кости. Если злокачественной опухолью поражены кости таза, то боли часто иррадиируют в область бедра и коленного сустава, приводя к диагностическим ошибкам. Боли часто беспокоят пациентов в ночное время, носят интенсивный характер и купируются только приёмом наркотических средств. Иммобилизация конечности приносит мало облегчения больному (при доброкачественных процессах боли обычно утихают).

• Пальпируемая опухоль обнаруживается приблизительно через два месяца от момента появления болей. Она имеет каменистую плотность, неподвижна, болезненна при пальпации. В связи с нарушением иннервации, кровоснабжения и лимфооттока по мере роста опухоли возникают различные локальные симптомы: повышение температуры кожных покровов над опухолью, выраженный венозный рисунок, гиперемия кожи, а вследствие гипофункции конечности - атрофия близлежащих мышц. Нередко из-за сдавления опухолью магистрального сосудисто-нервного пучка наступает отёк конечности ниже уровня расположения опухоли.

• Следующий этап - нарушение функции конечности вследствие усиления болевого синдрома, а также возникновения контрактур и анкилозов. «Излюбленная» локализация костных сарком - кости, формирующие крупные суставы, а также зоны прикрепления сухожилий мышц и синовиальных оболочек. Зачастую только на этом этапе начинают целенаправленный поиск опухоли, вследствие чего заболевание выявляют на поздних стадиях.

• Патологический перелом в зоне расположения опухоли - иногда первый симптом, заставляющий больного обратиться к врачу. Данный этап свидетельствует о запущенности болезни; патологический перелом существенно ухудшает отдалённые результаты и прогноз для данной категории больных.

Классификации

Классификация по МКБ-10

Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей (C40) конечностей

· C40.0 Лопатки и длинных костей верхней конечности

· C40.1 Коротких костей верхней конечности

· C40.2 Длинных костей нижней конечности

· C40.3 Коротких костей нижней конечности

· C40.8 Поражение костей и суставных хрящей конечностей, выходящее за пределы одной

· и более вышеуказанных локализаций

· C40.9 Костей и суставных хрящей конечности неуточненной локализации

Группировка по стадиям

Стадия	G	Т	N	M
IA	G1,2	Т1	N0	М0
IB	G1,2	Т2	N0	М0
IIA	G3,4	Т1	N0	M0
IIB	G3,4	Т2	N0	M0
III	G1-4	T3	N0	M0
IVA	G1-4	Т1-3	N0	M1a
IVB	G1-4	Т1-3	N1	M1b

Гистологическая классификация (ВОЗ):

Уже более 30 лет врачами-онкологами используется гистологическая классификация первичных опухолей и опухолеподобных поражений костей, разработанная ВОЗ (1972):

I. Костеобразующие опухоли.

А. Доброкачественные.

1. Остеома.

2. Остеоидостеома и остеокластома (доброкачественная остеобластокластома).

Б. Злокачественные.

1. Остеосаркома (остеогенная саркома).

2. Юкстакортикальная остеосаркома (паростальная остеосаркома).

II. Хрящеобразующие опухоли.

А. Доброкачественные.

1. Хондрома.

2. Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз).

3. Хондробластома (эпифизарная хондробластома).

4. Хондромиксоидная фиброма.

Б. Злокачественные.

1. Хондросаркома.

2. Юкстакортикальная хондросаркома.

3. Мезенхимальная хондросаркома.

III. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома).

IV. Костномозговые опухоли.

1. Саркома Юинга.

2. Ретикулосаркома кости.

3. Лимфосаркома кости.

4. Миелома.

V. Сосудистые опухоли.

A. Доброкачественные.

1. Гемангиома.

2. Лимфангиома.

3. Гломусная опухоль (гломангиома).

Б. Промежуточные.

1. Гемангиоэндотелиома.

2. Гемангиоперицитома.

B. Злокачественные.

1. Ангиосаркома.

VI. Другие соединительнотканные опухоли

А. Доброкачественные.

1. Десмопластическая фиброма.

2. Липома.

Б. Злокачественные.

1. Фибросаркома.

2. Липосаркома.

3. Злокачественная мезенхимома.

4. Недифференцированная саркома.

VII. Прочие опухоли.

1. Хордома.

2. «Адамантинома длинных костей».

3. Неврилеммома (шваннома, невринома).

4. Нейрофиброма.

VIII. Неклассифицируемые опухоли.

IX. Опухолеподобные поражения (солитарная киста, аневризмальная костная киста и др.).

Диагностика

Диагностика опухолей костей представляет определенные трудности из-за схожести клинических симптомов при доброкачественных новообразованиях, воспалительных процессах. Травма в анамнезе у пациентов со злокачественными новообразованиями костей также может вести к неправильной трактовке клинических симптомов. Поэтому для правильной постановки диагноза необходимо учитывать не только клинические данные (локализацию опухоли, темп роста, плотность, подвижность, нарушение функции в ближайшем суставе), но и результаты рентгенологического и морфологического методов исследования.

«Сигналы тревоги»

Один из ведущих симптомов злокачественных новообразований костей - боль. Характер боли - постоянная тенденция к усилению болевого синдрома - один из важных признаков, который должен насторожить врача. Наличие опухоли (мягкотканого компонента) - 2-й ведущий симптом опухолей костей. Следует обратить внимание на размеры опухоли, ее плотность, подвижность. Для злокачественных опухолей скелета характерно наличие плотного, неподвижного, безболезненного новообразования, увеличивающегося в размерах. Злокачественные опухоли отличаются быстрыми темпами роста. Доброкачественные опухоли растут медленно, иногда в течение нескольких лет. Следует обратить внимание на то, что больные часто указывают на наличие травмы в анамнезе, что может обусловить неправильный диагноз. Третий симптом, который почти всегда встречается у пациентов с первичными опухолями костей, - нарушение функции в ближайшем суставе.

Радиоизотопная диагностика

Радиоизотопная диагностика достаточно широко используется у больных с первичными опухолями костей. Сцинтиграфия костей скелета - высокочувствительный диагностический метод, он позволяет уточнить не только расположение первичного очага, но, что более важно, и распространенность опухолевого процесса.

Принцип диагностики состоит в том, что в очаге поражения изменяется фиксация препарата (в зависимости от выраженности реактивного костеобразования). Чаще наблюдается повышенная фиксация РФП в участке кости, пораженном опухолью.

Важной биологической особенностью саркомы Юинга, ретикулосаркомы является их раннее метастазирование в легкие, а также в другие кости скелета.

Поэтому для уточнения распространенности опухолевого процесса обязательно выполняют сцинтиграфию скелета (⁸⁹Sr, ^m99Tc). Применение сцинтиграфического метода у больных с первичными опухолями костей позволяет намного раньше рентгенологического метода выявить очаги метастатического поражения костей, до появления болевого синдрома.

Прогноз

5-летняя выживаемость больных остеогенной саркомой, которым проводилось современное лечение, достигает 50 %, а по данным некоторых зарубежных авторов - 70-80 %. Результаты лечения ретикулоклеточных сарком несравненно лучше, чем при остеогенной саркоме: 5-летняя выживаемость, по данным разных авторов, достигает более 60 %. 5-летняя выживаемость при хондросаркоме составляет около 70 %, при фибросаркоме - около 75 %.

Больные, пролеченные по поводу злокачественных новообразований костей, должны активно наблюдаться у онколога на протяжении 5 лет. В течение 1-го года после окончания лечения проводится полное медицинское обследование с обязательной рентгенографией грудной клетки в двух проекциях (1 раз в 3 мес). В течение 2-го года проводится обследование один раз в 6 мес. В последующие 3 года выполняют контрольные обследования 1 раз в год с обязательным рентгенологическим исследованием легких.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.

2. С.Б. Петерсон. Онкология. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.

3. Алиев М.Д. Бохян А.Ю., Иванов С.М., Соколовский В.А., Соколовский А.В., Феденко А.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с первичными злокачественными опухолями кости. – М. : 2014.

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский

университет им. акад. И. П. Павлова

Кафедра онкологии

Заведующий кафедрой – доктор медицинских наук, доцент

Владислав Владимирович Семиглазов

Реферат на тему:

«Злокачественные опухоли костей»

Выполнил: студент Ятманов Н.В., 616 гр.

Проверил: к.м.н., доцент Виктор Владимирович Корхов

Санкт-Петербург

Содержание

1. Введение.____________________________________________________________2