Условия оценки вегетативной нервной системы

Множество факторов влияют на вегетативную функцию - положение тела, эмоциональное состояние, съеденной пищи и лекарств, а также другие вещества [ 6 ]. Кофеин и никотин должен быть удержан в течение по крайней мере 3-4 ч перед испытанием спирта в течение 8 часов. Если это возможно, симпатомиметические препараты должны быть прекращены в течение 24-48 ч перед испытанием, и антихолинергические в течение 48 часов [ 23 ]. Кроме того, стандартизация условий испытаний имеет решающее значение для того, чтобы сделать их сопоставимыми, особенно при оценке сердечно-сосудистых рефлексов. Непосредственно перед тестированием, пациент должен быть установлен или сидеть в течение приблизительно 30 минут в тихой комнате с нейтральной температурой и влажностью [ 23 ].

Go to:

Тесты, оценивающие вегетативную функцию

Большинство тестов основаны на оценке сердечно-сосудистых рефлексов, вызванных выполнением конкретных провокационных маневров. Стимулы, которые повышают кровяное давление, такие как изометрические упражнения, испытание холодной прессорного или умственной арифметике, активировать основном симпатической отток. Кроме того, ответы кровяное давление ортостатической тестирования и Вальсальвы маневра в значительной степени является отражением активности симпатической нервной системы [ 10 , 21 , 23 , 24 ]. Изменения частоты сердечных сокращений во время ортостатической тестирования и Вальсальвы маневра, а также во время глубокого дыхания или водолазного рефлекса, отражают парасимпатической модуляции [ 10 , 21 , 24 ].

Учитывая сложность вегетативной системы не существует ни одного теста, который точно отражает функцию конкретной отрасли этой системы. Таким образом, это не редкость, чтобы заказать многочисленные тесты, основанные на различных рефлексов. Традиционно, батареи вегетативных испытаний были введены, с батареей Юинга является наиболее популярным. Он широко используется в диагностике диабетической нейропатии и содержит Вальсальвы маневр, ответ на глубокое дыхание, ортостатической тестирование и изометрической упражнений [ 1 ].Совсем недавно, новые методы, такие как оценка изменчивости или микронейрографии сердечного ритма, были введены в качестве диагностических средств. Практически каждая медицинская специальность разработала свою собственную батарею тестов для оценки тех аспектов функционирования вегетативной нервной, которые являются наиболее актуальными в конкретной области.

Go to:

Испытания вегетативных рефлексов сердечно-сосудистой системы

Вальсальвы маневр

Вальсальвы маневр оценивает функцию барорецепторов [ 21 , 23 , 26 ]. Это добровольная форсированный выдох субъекта против сопротивления. Увеличение трансторакального давления механически приводит к преходящим повышением артериального давления (фаза I), который, путем активации барорецепторов, одновременно приводит к небольшому брадикардии. Затем, из-за ограниченного венозного возврата и низкий ударный объем сердца, артериальное давление снижается с сопутствующей компенсаторной тахикардии (фаза II). Когда истечение прекращается (фаза III), дальнейшее преходящее падение артериального давления наблюдается из-за легочного расширения сосудистой сети, в то время как увеличивается частота сердечных сокращений. В фазе IV, вероятно, связано с активацией баро-рецепторов ", резкое повышение артериального давления выше исходных значений с сопутствующей брадикардии происходит. механорецепторы низкого давления существенно не занимается во время этого маневра. На основе изменений в гемодинамических параметров, различные индексы могут быть вычислены. Отношение Вальсальвы является наиболее важным из них , и это вытекает из самого длинного интервала RR в фазе IV , деленной на короткий интервал RR в фазе II и в самом начале фазы III [ 6 , 24 ]. Его значение ниже 1.21 считается ненормальным [ 1 , 2 , 27 ]. Отношение Вальсальвы отражает парасимпатическую активность [ 6 ], в то время как изменения артериального давления являются мерой симпатической функции - ее падение в начале фазы II не должна превышать 21 мм рт.ст. , а в конце фазы II или в фазе III она должна вернуться к исходному уровню значения [ 23 ].

Маневр выполняется с предметом сидячем, после отдыха 15-20 мин. Он или она затем просят дуть в специальную трубку, чтобы поддерживать колонну ртути на 40 мм рт.ст. в течение 15 сек. Зажим помещается на нос и он внезапно освобожден после того, как 15 с. ЭКГ регистрируется в течение периода покоя и в течение последующего 40 сердце бьется после освобождения зажима. Маневр обычно выполняется в три раза , а среднее значение вычисляется [ 24 ]. Некоторые авторы предлагают принимать во внимание наибольшее значение [ 6 ].

Следует принимать во внимание , что некоторые пациенты могут выполнить маневр Вальсальвы неправильно , поскольку они поднимают только давление во рту без увеличения внутригрудного давления, что может привести к ложно аномальных изменений в интервалах RR [ 10 ]. Помимо способа выполнения теста, его результаты могут быть затронуты по возрасту, полу, положение тела и лекарства приняты [ 23 ].

Глубокое дыхание

Этот тест основан на явлении дыхательная аритмия, которая наиболее четко выражена в частоте дыхания 6 дыханий в минуту. Испытуемому предлагается дышать с такой скоростью (с 5 с вдоха и 5 с выдохом на дыхание), а затем разность между средним из крупнейших ускорений во время вдоха и в среднем из крупнейших замедлений во время выдоха рассчитывается. Она не должна быть ниже 10-15 ударов в минуту [ 1 , 20 , 21 , 27 ]. Дыхательная аритмия снижается с возрастом. После того, как в возрасте 50 лет эта разница должна составлять не менее 5 ударов в минуту [ 20 ].

Выдыхаемого-вдохе отношение (Е: соотношение I), которое представляет собой отношение самого длинного интервала RR при выдохе и самый короткий интервал RR во время вдоха из 5 циклов, также могут быть определены. Е: соотношение Я у молодых людей должно быть выше , чем 1,2 [ 20, 24 ].

Результаты этого теста зависит от возраста, ЧСС в покое, индекс массы тела и вводили лекарства [ 23 ].