Методы оценки вегетативной функции нервной системы

Агнешка Зигмунт и Ежи Stanczyk

Информация об авторе ► Статьи заметок ► Авторское право и лицензия Информация ►

Эта статья была цитируется другими статьями в РМС.

Go to:

Абстрактные

Нарушения вегетативной нервной системы играют решающую роль в патогенезе и клиническом течении многих заболеваний. В последнее время бурное развитие произошло в клинической оценки функций вегетативной нервной системы. Различные процедуры были описаны в качестве диагностических средств для контроля вегетативные расстройства. Некоторые из них в основном используются для исследовательских целей. Многие, однако, нашли свое место в рутинной клинической оценки. В нашей статье представлены выбранные методы оценки вегетативной нервной системы с особым акцентом на те, которые могут быть использованы в диагностике и лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Мы обсудим несколько тестов на основе сердечно-сосудистых рефлексов, методы изучения вариабельности сердечного ритма, а также прямые измерения катехоламинов. Кроме того, мы наметим испытания функции sudomotor и микронейрографии.

Ключевые слова: симпатическая активность, активность парасимпатической, оценка

Go to:

Введение

Автономная нервная система является частью нервной системы, которая отвечает за регулирование и интеграции функционирования внутренних органов. Вместе с эндокринных и иммунологических систем он определяет состояние внутренней среды организма и регулирует ее к своим текущим потребностям, что позволяет адаптировать внутреннюю среду к изменениям во внешней среде [ 1 , 2 ]. Нарушения вегетативной регуляции описаны в многочисленных и разнообразных заболеваний, как те , которые непосредственно поражают нервную систему, а также тех , от которых страдают другие органы, где они вызывают или усиливают патологические симптомы [ 3 - 10 ]. В последние десятилетия, значение нарушений вегетативной регуляции в болезни системы кровообращения было особенно подчеркнуто [ 11 - 19 ]. Клинические симптомы этих нарушений часто нехарактеристической и, следовательно, для того, чтобы идентифицировать их важно знать методы получения более детальной оценки вегетативной функции нервной системы. Многие методы, оценивающие вегетативной нервной системы были описаны. Некоторые из них применяются в клинической практике в то время как другие используются в основном в научных исследованиях [ 3 , 6 , 9 , 20 - 25 ]. В нашей статье представлены выбранные методы оценки вегетативной нервной системы с особым акцентом на те, которые могут быть использованы в диагностике и лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Go to:

Условия оценки вегетативной нервной системы

Множество факторов влияют на вегетативную функцию - положение тела, эмоциональное состояние, съеденной пищи и лекарств, а также другие вещества [ 6 ]. Кофеин и никотин должен быть удержан в течение по крайней мере 3-4 ч перед испытанием спирта в течение 8 часов. Если это возможно, симпатомиметические препараты должны быть прекращены в течение 24-48 ч перед испытанием, и антихолинергические в течение 48 часов [ 23 ]. Кроме того, стандартизация условий испытаний имеет решающее значение для того, чтобы сделать их сопоставимыми, особенно при оценке сердечно-сосудистых рефлексов. Непосредственно перед тестированием, пациент должен быть установлен или сидеть в течение приблизительно 30 минут в тихой комнате с нейтральной температурой и влажностью [ 23 ].

Go to:

Испытания вегетативных рефлексов сердечно-сосудистой системы

Вальсальвы маневр

Вальсальвы маневр оценивает функцию барорецепторов [ 21 , 23 , 26 ]. Это добровольная форсированный выдох субъекта против сопротивления. Увеличение трансторакального давления механически приводит к преходящим повышением артериального давления (фаза I), который, путем активации барорецепторов, одновременно приводит к небольшому брадикардии. Затем, из-за ограниченного венозного возврата и низкий ударный объем сердца, артериальное давление снижается с сопутствующей компенсаторной тахикардии (фаза II). Когда истечение прекращается (фаза III), дальнейшее преходящее падение артериального давления наблюдается из-за легочного расширения сосудистой сети, в то время как увеличивается частота сердечных сокращений. В фазе IV, вероятно, связано с активацией баро-рецепторов ", резкое повышение артериального давления выше исходных значений с сопутствующей брадикардии происходит. механорецепторы низкого давления существенно не занимается во время этого маневра. На основе изменений в гемодинамических параметров, различные индексы могут быть вычислены. Отношение Вальсальвы является наиболее важным из них , и это вытекает из самого длинного интервала RR в фазе IV , деленной на короткий интервал RR в фазе II и в самом начале фазы III [ 6 , 24 ]. Его значение ниже 1.21 считается ненормальным [ 1 , 2 , 27 ]. Отношение Вальсальвы отражает парасимпатическую активность [ 6 ], в то время как изменения артериального давления являются мерой симпатической функции - ее падение в начале фазы II не должна превышать 21 мм рт.ст. , а в конце фазы II или в фазе III она должна вернуться к исходному уровню значения [ 23 ].

Маневр выполняется с предметом сидячем, после отдыха 15-20 мин. Он или она затем просят дуть в специальную трубку, чтобы поддерживать колонну ртути на 40 мм рт.ст. в течение 15 сек. Зажим помещается на нос и он внезапно освобожден после того, как 15 с. ЭКГ регистрируется в течение периода покоя и в течение последующего 40 сердце бьется после освобождения зажима. Маневр обычно выполняется в три раза , а среднее значение вычисляется [ 24 ]. Некоторые авторы предлагают принимать во внимание наибольшее значение [ 6 ].

Следует принимать во внимание , что некоторые пациенты могут выполнить маневр Вальсальвы неправильно , поскольку они поднимают только давление во рту без увеличения внутригрудного давления, что может привести к ложно аномальных изменений в интервалах RR [ 10 ]. Помимо способа выполнения теста, его результаты могут быть затронуты по возрасту, полу, положение тела и лекарства приняты [ 23 ].

Глубокое дыхание

Этот тест основан на явлении дыхательная аритмия, которая наиболее четко выражена в частоте дыхания 6 дыханий в минуту. Испытуемому предлагается дышать с такой скоростью (с 5 с вдоха и 5 с выдохом на дыхание), а затем разность между средним из крупнейших ускорений во время вдоха и в среднем из крупнейших замедлений во время выдоха рассчитывается. Она не должна быть ниже 10-15 ударов в минуту [ 1 , 20 , 21 , 27 ]. Дыхательная аритмия снижается с возрастом. После того, как в возрасте 50 лет эта разница должна составлять не менее 5 ударов в минуту [ 20 ].

Выдыхаемого-вдохе отношение (Е: соотношение I), которое представляет собой отношение самого длинного интервала RR при выдохе и самый короткий интервал RR во время вдоха из 5 циклов, также могут быть определены. Е: соотношение Я у молодых людей должно быть выше , чем 1,2 [ 20, 24 ].

Результаты этого теста зависит от возраста, ЧСС в покое, индекс массы тела и вводили лекарства [ 23 ].

Счет в уме

Этот тест основан на выполнении последовательного вычитания (обычно 100 минус 7 или 1000 минус 13), которая направлена на активизацию симпатической оттока. Последующее увеличение систолического артериального давления должно превышать 10 мм рт.ст. [ 1 , 27 ].

Активный стоя (ортостатическая проба)

Гемодинамические реакции на активной стоянии оцениваются в ходе этого испытания. До начала маневра, субъект упрется в положении лежа на спине. Сразу после того, как предположение о вертикальном положении значительное количество крови перераспределяется кровеносных сосудов нижних конечностей, что уменьшает венозный возврат и сердечный ударный объем. Для поддержания адекватных значений haemo-динамических параметров, организм начинает физиологическую компенсаторную реакцию. Его можно разделить на немедленную реакцию с резким падением систолического и диастолического артериального давления и видимого ускорения сердечного ритма (первые 30 с), в фазу ранней стабилизации, которая происходит примерно через 1-2 мин, при этом ответ на длительное ортостаз длится более 5 мин. Внедрение механизмов , компенсирующих гравитационные результаты перераспределения крови во время фазы стабилизации в ускорении сердечного ритма около 10-15 ударов в минуту и незначительное снижение систолического артериального давления, в то время как диастолическое давление возрастает примерно на 10 мм рт.ст. [ 20 , 24 , 28 ] ,

Оценка изменений частоты сердечных сокращений (30/15 отношение) выполняется во время начальной фазы адаптации к ортостаз (первые 45 сек), а коэффициент рассчитывается как частное от деления максимальной (около 30 - ^го биением сердца) до минимального (около 15 - ^йсердцебиения) интервал RR в этот период. Соотношение 30/15 должно быть по крайней мере , 1,04, но она уменьшается с возрастом [ 21 ].

Колебания артериального давления оцениваются на основе на несколько позже ответах на стоя (первые 4 мин), и они выражены в виде разницы между базовой линией лежа на спине и минимального артериального давления после стоя. Снижение систолического артериального давления более чем на 20 мм рт.ст. и более чем на 10 мм рт.ст. для диастолического артериального давления считается ненормальным [ 1 , 23 , 27 ].

Активный стоя больше подходит, чем тест наклона головы, чтобы оценить реакцию на начальном этапе ортостатической вызов. Это лучший тест для диагностики идиопатической ортостатической гипотензии [ 20 ].

Тест наклон головы вверх

Тест оценивает адаптацию к ортостаз и последующих изменений в гемодинамических параметров после пассивного наклона на специальной моторизованной столе. Различия в гемодинамического ответа по сравнению с активным стоянии наблюдаются только в начальный период. Благодаря пассивному и постепенного предположения о вертикальном положении, резкие колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений, характерной активной стоя, нет.Испытание наклона головки вверх является подходящим диагностическим инструментом для оценки вегетативной регуляции во время длительной ортостатической вызов, и, таким образом, она стала ключевым элементом в диагностике нейрокардиогенными обморока. Его чувствительность в этом аспекте превышает чувствительность ортостатической теста , так как есть сокращение брюшной полости и мышц ног во время активного стояния, которая оказывает влияние на насосное кровеносных сосудов, что в свою очередь уменьшает периферической крови пулы [ 6 , 20 ].

Испытание провокационной наклона выполняется на автоматизированной проверки наклона стола, что позволяет последовательно медленный наклон 60-80 градусов. Она должна проводиться утром после ночного голодания или несколько часов после еды. На первом этапе пациент остается лежа на спине в течение 15-30 мин. ЭКГ и артериального давления записи получены перед началом испытания и в течение 30-45 мин наклону. В некоторых лабораториях, кроме гравитационной провокации, дополнительный фармакологический провокации используется ( в основном внутривенное вливание изопротеренол или сублингвального нитроглицерина) [ 29 , 30 , 31 32 ].Это увеличивает чувствительность тест и позволяет в течение более короткого периода времени, необходимого для достижения положительного конечной точки. Тем не менее, это уменьшает тестовое специфичность. Угол наклона 60 градусов , как представляется, является оптимальным, поскольку в этот момент 90% от гравитационного смещения объема крови происходит по сравнению с полностью вертикальное положение, в то время как взаимодействие в области живота и нижних конечностей мышцы еще не наблюдалось [ 6 , 20 ]. У пациентов с положительным результатом теста Наклоните обмороки обычно происходит между 10 - ^й и 30 - ^й мин экспертизы.Есть несколько патологических ответов на ортостатической тестирования [ 33 ]. Ответ классический вазовагальный (нейрокардиогенными) с резким снижением артериального давления и частоты сердечных сокращений является наиболее частым. Его можно разделить на три подмножества - вазодепрессорные, или смешанные замедляющий деятельность сердца, на основе относительного преобладания гипотензии или брадикардии [ 33 ]. синдром постуральной тахикардии (PTS) представляет собой другой тип патологического ответа, который характеризуется чрезмерным ускорением частоты сердечных сокращений, направленных на возмещение уменьшилось сопротивление периферических сосудов. Менее часто встречались ответы включают дистонические модель с постепенным падением кровяного давления или психогенной реакции.

Иногда, для того , чтобы диагностировать нехарактеристической обмороки (Постпрандиальной, упражнения индуцированные), тест наклона лобового вверх в сочетании с другим провокационной стимулом , таким как сбалансированный жидкой пищи или испытания модифицированного упражнения [ 10 ]. Процедура испытания наклона также используется в процессе лечения синкопальных больных [ 34 ].

Микронейрографии

Этот метод использует наличие пост-ганглионарных симпатических волокон в виде отдельных анатомических пучках в смешанных соматических нервов, идущих к мышцам. Активность симпатического нерва из крупных периферических нервов , расположенных поверхностно под кожей (обычно малоберцового, большеберцового или срединного нерва), непосредственно регистрируется при помощи вольфрамовых микроэлектродов , вставленных селективно в мышечные или кожные пучках [ 2 ].

Микронейрографии допускает отдельные записи активности симпатического нерва к мышце (MSNA) или кожи (SSNA) судов. Мышечная активность симпатического нерва отражает сигнал сосудосуживающим к скелетных мышц сосудов. Она очень чувствительна к изменениям кровяного давления и регулируется с помощью baroreflexes, как артериальный и сердечно-легочной. Эти рефлексы не влияют на SSNA. SSNA отражает вазомоторную нейронную трафик сосудов кожи почти без sudomotor деятельности. Две записи (MSNA и SSNA) существенно различаются по морфологии. Исследования на сегодняшний день показали, что измерение активности симпатической нервной системы от периферических нервов является безопасным, точным и воспроизводимым. Кроме того, было доказано, что записи от одной конечности может быть надежно предполагается отражать записи активности симпатической нервной системы к мышце сосудистого русла по всему телу. Количественный характер метода можно отнести то также значительное преимущество [ 11 ].

Go to:

Терморегулирующий тест пота

В этом тесте, потоотделение после того, как повышение температуры тела с помощью 1-1,4 ° C (но не выше 38 ° С) измеряется. Различные показатели, в основном порошки (quinizarine или ализарин красный) , что изменение цвета при воздействии влаги, используются [ 10 ]. Объект находится в поту камере с температурой воздуха при 45-50 ° С и относительной влажности в 35-50%. Пик реакции потовых желез происходит после того, как 35-45 мин. Нормальные субъекты должны продемонстрировать обобщенный потоотделения [ 24 ].

Выводы

Оценка функций вегетативной нервной системы трудно и отнимает много времени. Это требует точности и опыта. Крайне важно, чтобы надлежащим образом стандартизировать условия испытаний. Пациент должен быть тщательно подготовлен с целью стабилизации гемодинамических параметров, а затем протокол испытаний должен строго соблюдаться. Только тогда можно воспроизводимости конкретных тестов быть гарантирована. Когда постоянный контроль артериального давления требуется во время любого из тестов, следует избегать инвазивных методов и заменить их новыми, неинвазивных методов, таких как Finapres или артериальной тонометрии. Учебники и учебные издания предоставляют приблизительные диапазоны эталонное значение. Тем не менее, некоторые авторы отмечают, что для некоторых тестов контрольные значения должны быть установлены отдельно для каждой лаборатории.

Пациенты могут рассмотреть некоторые из описанных испытаний неприятно (тест, например, холодный прессорная, шею воротник, микронейрографии), и они могут не захотеть участвовать во втором тестовом режиме.

Несмотря на все эти трудности, знание тестов, оценивающих вегетативную функцию чрезвычайно важна в клинической практике. Более широкое внедрение этих методов, особенно те, которые являются наиболее объективным, вместе с их компетентному интерпретации может способствовать более глубокому пониманию роли вегетативной нервной системы в патогенезе многих заболеваний и перевести на лучшего ухода за пациентами.

Методы оценки вегетативной функции нервной системы

Агнешка Зигмунт и Ежи Stanczyk

Информация об авторе ► Статьи заметок ► Авторское право и лицензия Информация ►

Эта статья была цитируется другими статьями в РМС.

Go to:

Абстрактные

Ключевые слова: симпатическая активность, активность парасимпатической, оценка

Go to:

Введение

Go to: