Определение и виды катастроф
Военно-полевая хирургия
V курс
лечебный факультет
педиатрический факультет
медико-профилактический факультет
IV курс
стоматологический факультет
Владикавказ 2010
Обсуждено на заседании кафедры
травматологии и ортопедии с ВПХ
№ протокола ________
«____» ______________ 2010 года
«УТВЕРЖДАЮ»
зав. кафедрой _____________ Сабаев С.С.
Авторы: заведующий кафедрой, профессор, доктор медицинских наук
Сабаев С.С.,
доцент кафедры, кандидат медицинских наук
Каражаев К.Ш.,
ассистент кафедры, кандидат медицинских наук
Султанбеков Д.Г.,
ассистент кафедры, кандидат медицинских наук
Калоев С.З.,
ассистент кафедры, кандидат медицинских наук
Джангобеков Д.С.,
ассистент кафедры, кандидат медицинских наук
Дзацеева Д.В.
Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор Тотиков В.З.,
доктор медицинских наук, профессор Мильзихов Г.Б.
Цель занятия.
Научить студентов тактике оказания помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.
Вопросы для повторения:
1. Определение и виды катастроф.
2. Определение и виды чрезвычайных ситуаций.
3. Всероссийская служба медицины катастроф.
После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:
1. Принципы оказания помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.
2. Этапность оказания помощи при массовом поступлении пострадавших.
3. Очередность и объем помощи на этапах медицинской эвакуации.
4. Принципы сортировки на этапах медицинской эвакуации.
5. Очередность и обеспечение эвакуации пострадавших.
После практического занятия студент должен УМЕТЬ:
1. Провести сортировку пострадавших на этапах медицинской эвакуации.
2. Определить очередность и объем помощи пострадавшему на этапах медицинской эвакуации.
3. Правильно заполнить медицинскую документацию.
Содержание занятия:
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ВИДЫ КАТАСТРОФ
Под катастрофой понимается сконцентрированное во времени и пространстве событие, сопровождающееся гибелью (травмированием) людей, или негативным воздействием на окружающую природную среду, или материальным ущербом в масштабах, угрожающих стабильности социальной структуры общества и нарушающих выполнение его отдельных функций.
Катастрофы можно разделить на естественные и искусственные (схема 1.1):
· естественные (природные) катастрофы, или стихийные бедствия, не зависят от деятельности человека, представляют собой, как правило, непреодолимую силу и сопровождаются большим числом пострадавших.
· искусственные (вызываемые деятельностью человека) катастрофы подразделяют на технологические (производственные аварии, транспортные происшествия), специфические (эпидемии, войны) и социальные.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ВИДЫ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ
Чрезвычайная ситуация (ЧС) – обстановка на определенной территории (акватории), сложившаяся вследствие катастрофы, которая может повлечь или повлекла человеческие жертвы, нанесла ущерб здоровью людей и (или) окружающей природной среде, а также значительные материальные потери и нарушила условия жизнедеятельности людей, создает
С медицинской точки зрения, под чрезвычайной ситуацией понимают обстановку, сложившуюся в результате катастрофы, при которой число пораженных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, превосходит возможности ее своевременного оказания силами и средствами местного здравоохранения, и требуется как привлечение медицинской помощи извне, так и существенное изменение форм и методов повседневной работы медицинских учреждений и персонала.
Согласно «Положению о классификации ЧС природного и техногенного характера», утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 13.09.96, чрезвычайные ситуации подразделяются на локальные, местные, территориальные, региональные, федеральные и трансграничные (табл.1).
Таблица 1
Виды чрезвычайных ситуаций
| Масштаб ЧС | Кол-во пораженных, чел. | Кол-во пострадавших (нарушение условий жизнедеятельности), чел. | Зона распространения ЧС | Материальный ущерб, тыс. минимальных размеров оплаты труда |
| Локальная | До 10 | В пределах территории, объекта | до 1 | |
| Местная | 11-50 | 101-300 | В пределах населенного пункта, города, района | 1-5 |
| Территориальная | 51-500 | 301-500 | В пределах субъекта РФ | 5-500 |
| Региональная | 51-500 | 501-1000 | В пределах двух субъектов РФ | 500-5000 |
| Федеральная | В пределах более двух субъектов РФ | |||
| Трансграничная (на территории РФ) | Любое | Любое | Выходит за пределы РФ | Любой |
| Трансграничная (за рубежом) | Любое | Любое | Затронуты территории РФ | Любой |
К локальной относится ЧС, в результате которой пострадали не более 10 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности не более 100 человек, либо материальный ущерб составляет не более 1000 минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС, и зона ЧС не выходит за пределы территории объекта производственного или социального назначения. Ликвидация локальной ЧС осуществляется силами и средствами организации, на территории которой она произошла.
К местной относится ЧС, вследствие которой пострадали 11-50 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности 101-300 человек, либо материальный ущерб составляет 1001-5000 минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС, и зона ЧС не выходит за пределы населенного пункта, города, района. Местные ЧС ликвидируются силами и средствами органов местного самоуправления.
К территориальной относят ЧС, в результате которой пострадали 51-500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности 301-500 человек, либо материальный ущерб составляет 5 001-500 000 минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС, и зона ЧС не выходит за пределы субъекта Российской Федерации. Ликвидация территориальной ЧС выполняется силами и средствами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
К региональнойотносят ЧС, вследствие которой пострадали 51-500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности 501-1000 человек, либо материальный ущерб составляет 500 001-5 000 000 минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС, и зона ЧС охватывает территорию двух субъектов Российской Федерации.
К федеральной относят ЧС, вследствие которой пострадали свыше 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 1000 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 5 000 000 минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС, и зона ЧС выходит за пределы более чем двух субъектов Российской Федерации.
Региональные и федеральные ЧС ликвидируются силами и средствами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, оказавшихся в зоне ЧС. В случае недостаточности собственных сил и средств для ликвидации локальной, местной, территориальной, региональной и федеральной ЧС соответствующие комиссии по ЧС могут обращаться за помощью к вышестоящим комиссиям.
К трансграничной относят ЧС, поражающие факторы которой выходят за пределы Российской Федерации, либо ЧС, которая произошла за рубежом и затрагивает территорию Российской Федерации. Ликвидация трансграничной ЧС возможна лишь по решению Правительства РФ в соответствии с нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.
К ликвидации ЧС могут привлекаться Вооруженные Силы, войска гражданской обороны, другие войска и воинские формирования в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В последние годы сформировалось направление медицины – медицина катастроф, составляющая систему научных знаний и практических мероприятий, имеющих целью прогнозирование крупных аварий, стихийных бедствий и других ЧС, организацию и оказание в кратчайшие сроки медицинской помощи пострадавшим. Для ликвидации медицинских последствий ЧС привлекаются силы и средства Всероссийской службы медицины катастроф.
МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА
Медицинская сортировка – это распределение пострадавших на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний, установленного объема помощи и возможностей оказания его на данном этапе.
Целью медицинской сортировки является обеспечение пораженным своевременного оказания медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональной эвакуации.
Основные сортировочные признаки:
· признак опасности пораженных для окружающих;
· лечебный признак: степень нуждаемости в медицинской помощи;
· эвакуационный признак: возможность, необходимость и очередность эвакуации.
Принято выделять два вида сортировки: внутрипунктовую и эвакотранспортную. При внутрипунктовой сортировке выделяют группы пострадавших по степени опасности для окружающих и в соответствии с их нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях, а также определяют, в какое именно функциональное подразделение данного этапа и в какую очередь должен быть направлен пострадавший. Эвакотранспортная сортировка проводится с целью распределения пострадавших на однородные группы и определения эвакуационного предназначения, очередности, вида транспорта и положения (сидя, лежа).
Для проведения медицинской сортировки на этапе медицинской эвакуации создаются сортировочные бригады, возглавляемые опытным врачом. Основной задачей такой бригады является быстрое выделение следующих сортировочных групп:
· 1-я группа — опасные для окружающих:зараженные радиоактивными (РВ) или отравляющими (ОВ) веществами (нуждаются в специальной обработке), лица в состоянии психомоторного возбуждения и с подозрением на инфекционное заболевание (подлежат изоляции). Эти пораженные сразу отделяются от общего потока.
· 2-я группа — нуждающиеся в оказании неотложной помощи на данном этапе медицинской эвакуации.Этих пораженных направляют в соответствующие лечебные подразделения.
· 3-я группа — подлежащие дальнейшей эвакуации(хирургическая помощь оказывается на следующем этапе).
· 4-я группа — легкопораженные,которые после осмотра и оказания помощи могут быть отпущены для продолжения лечения в амбулаторных условиях. Эта группа обычно немногочисленна, так как при катастрофах мирного времени большинство населения, получившего медицинскую помощь, эвакуируется. В военно-полевой хирургии, при оказании помощи военнослужащим, этих пораженных оставляют на этапе для долечивания и возвращения в строй.
· 5-я группа — пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями (агонирующие).Эвакуации такие пострадавшие не подлежат, им проводится симптоматическая терапия направленная на облегчение страданий.
Сначала проводится выборочная сортировка, при которой отделяются от общего потока пострадавшие 1-й группы (опасные для окружающих). Остальные разделяются на «носилочных» (тяжелораненых) и «ходячих» (легкораненых) с выделением пораженных 2-й группы, находящихся в критическом состоянии и нуждающихся в проведении неотложных мероприятий по спасению жизни.
Остальные пораженные размещаются веером или рядами с хорошими проходами к каждому пациенту («пироговские ряды») Сортировочная бригада переходит к последовательному («конвейерному») осмотру: одного пораженного осматривает врач, другого – медицинская сестра.
Приняв решение относительно первого пораженного врач переходит ко второму, получив о нем предварительную информацию от медицинской сестры, которая в это время осматривает третьего. Приняв решение относительно второго пораженного врач переходит к третьему, а медицинская сестра в это время осматривает четвертого и т.д. Заполняется первичная медицинская карточка, к одежде пораженного прикрепляется сортировочная марка. Медицинская сортировка призвана содействовать наиболее эффективному использованию наличных сил и средств медицинской службы при сложившейся обстановке. Она всегда носит конкретный характер и зависит от вида и объема медицинской помощи, оказываемой на данном этапе, а также путей эвакуации (их состояния и протяженности, вида и наличия используемого транспорта, продолжительности транспортировки пострадавших).
ЭВАКУАЦИЯ ПОРАЖЕННЫХ
Эвакуационное обеспечение играет важную, а порой – ведущую роль при определении объема, оказываемой медицинской помощи пораженным. При этом возможны следующие варианты:
1. Эвакуация возможна и она осуществляется быстро (эвакуационные пути непротяженные, транспортировка не занимает много времени, обеспечение транспортом достаточное). В таких случаях большинство пострадавших, в том числе и многие нуждающиеся в выполнении медицинских мероприятий второй очереди, сразу же транспортируются на следующий этап, где оказание помощи может быть проведено более исчерпывающе и полноценно. Основное внимание уделяется эвакотранспортной сортировке.
2. Эвакуация длительна и затруднена. Необходимо подготовить пострадавших к длительной и тяжелой транспортировке, которая может быть задержана. Это требует выполнения максимального объема необходимой хирургической помощи (как первой, так и второй очереди) и оптимального выбора средств эвакуации для каждой группы пораженных. Внимание в равной степени необходимо уделять как внутрипунктовой, так и эвакотранспортной сортировке
3. Эвакуация практически невозможна в ближайшее время. Требуется тщательное проведение внутрипунктовой сортировки с целью выбора тех пораженных, которым можно не только оказать необходимую помощь на данном этапе, но и обеспечить их дальнейшее выживание в течение определенного (иногда длительного) периода времени. Таким пораженным в данной ситуации должен быть отдан приоритет.
При оказании медицинской помощи пострадавшим в катастрофах эвакуация проводится по назначению, т.е. в конкретное медицинское формирование, где выполняется заранее определенный вид и объем помощи.
Эвакуация может быть осуществлена в первую или вторую очередь, санитарным или попутным транспортом.
В первую очередь (сортировочная марка «Э-1»)эвакуируются пострадавшие с угрожающими жизни состояниями (шок различной этиологии, дыхательная недостаточность, кома). Эвакуация осуществляется санитарным транспортом, специально приспособленным для перевозки пораженных, в сопровождении медицинского работника, продолжающего в пути проведение противошоковых мероприятий.
Во вторую очередь (сортировочная марка «Э-2») пострадавшие могут эвакуироваться:
· санитарным транспортом (поражения средней степени тяжести, не сопровождающиеся на момент эвакуации расстройствами жизненно важных функций, но при этом необходима профилактика их возникновения);
· попутным транспортом, т.е. любым видом транспорта, не имеющим специального оснащения для перевозки пораженных и медицинского сопровождения. Этим видом транспорта эвакуируются легкопораженные, у которых нет опасности развития тяжелых осложнений в процессе транспортировки.
Вид транспорта, которым осуществляется эвакуация, имеет весьма важное значение. Известно, что сам процесс транспортировки резко ухудшает состояние пострадавших и может привести к развитию декомпенсированной фазы шока и смерти. В наши дни при ликвидации медико-санитарных последствий катастроф максимально широко используют транспортировку пострадавших по воздуху (самолетным и вертолетным транспортом), что значительно снижает опасность развития осложнений.
Военно-полевая хирургия
V курс
лечебный факультет
педиатрический факультет
медико-профилактический факультет
IV курс
стоматологический факультет
Владикавказ 2010
Обсуждено на заседании кафедры
травматологии и ортопедии с ВПХ
№ протокола ________
«____» ______________ 2010 года
«УТВЕРЖДАЮ»
зав. кафедрой _____________ Сабаев С.С.
Авторы: заведующий кафедрой, профессор, доктор медицинских наук
Сабаев С.С.,
доцент кафедры, кандидат медицинских наук
Каражаев К.Ш.,
ассистент кафедры, кандидат медицинских наук
Султанбеков Д.Г.,
ассистент кафедры, кандидат медицинских наук
Калоев С.З.,
ассистент кафедры, кандидат медицинских наук
Джангобеков Д.С.,
ассистент кафедры, кандидат медицинских наук
Дзацеева Д.В.
Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор Тотиков В.З.,
доктор медицинских наук, профессор Мильзихов Г.Б.
Цель занятия.
Научить студентов тактике оказания помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.
Вопросы для повторения:
1. Определение и виды катастроф.
2. Определение и виды чрезвычайных ситуаций.
3. Всероссийская служба медицины катастроф.
После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:
1. Принципы оказания помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.
2. Этапность оказания помощи при массовом поступлении пострадавших.
3. Очередность и объем помощи на этапах медицинской эвакуации.
4. Принципы сортировки на этапах медицинской эвакуации.
5. Очередность и обеспечение эвакуации пострадавших.
После практического занятия студент должен УМЕТЬ:
1. Провести сортировку пострадавших на этапах медицинской эвакуации.
2. Определить очередность и объем помощи пострадавшему на этапах медицинской эвакуации.
3. Правильно заполнить медицинскую документацию.
Содержание занятия:
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ВИДЫ КАТАСТРОФ
Под катастрофой понимается сконцентрированное во времени и пространстве событие, сопровождающееся гибелью (травмированием) людей, или негативным воздействием на окружающую природную среду, или материальным ущербом в масштабах, угрожающих стабильности социальной структуры общества и нарушающих выполнение его отдельных функций.
Катастрофы можно разделить на естественные и искусственные (схема 1.1):
· естественные (природные) катастрофы, или стихийные бедствия, не зависят от деятельности человека, представляют собой, как правило, непреодолимую силу и сопровождаются большим числом пострадавших.
· искусственные (вызываемые деятельностью человека) катастрофы подразделяют на технологические (производственные аварии, транспортные происшествия), специфические (эпидемии, войны) и социальные.