Доврачебная помощь при политравмах

Политравмы - множественные травмы -сочетание двух и более повреждений, требующих специализированного лечения.

Три основные разновидности политравм:

• множественные переломы,

• сочетанные повреждения,

• комбинированные поражения.

Множественные переломымогут возникать:

• в двух или нескольких местах одной кости (двойной, тройной, многооскольчатый переломы),

• в разных костях одного сегмента конечности (например, перелом лучевой и локтевой костей одного предплечья или большой и малой берцовых костей одной голени),

• в пределах двух или трех сегментов одной конечности (например, бедра и стопы или бедра и голени),

• могут поражаться одновременно две, три или все четыре конечности, конечности и таз, таз и позвоночник и т. д.

Сочетанные повреждения -двух и более различных систем, например:

• сочетание переломов костей опорно-двигательного аппарата с травмой головного мозга;

• сочетание переломов костей с повреждением органов брюшной полости, грудной клетки.

Наиболее опасными для жизни являютсясочетанные повреждения, где наряду с другими органами страдает череп: «череп+грудная клетка», «череп + брюшная полость», «череп + конечности».

Комбинированные поражения

• причиняются одновременным или последовательным воздействием на организм человека двух или нескольких поражающих факторов:

• механической Силы

• высокой температуры,

• химических веществ,

• ионизирующей радиации и др.

Характерным для всех трех перечисленных разновидностей политравм является так называемый синдром взаимного отягощения, т. е. комплекс признаков, указывающих на более тяжелое течение каждого из повреждений, составляющих политравму. Поэтому прогноз при политравмах, т.е. предварительное предположение относительно длительности лечения, возможности полного выздоровления и восстановления функции органов, а в тяжелых случаях—даже в отношении возможности сохранения жизни . пострадавшего, затруднителен.

Первая помощь при политравмах

• все усилия направляются в первую очередь на сохранение и поддержание жизненно важных функций — кровообращения и дыхания.

• На месте происшествия первая помощь в этих случаях должна быть минимальной: обезболивание и иммобилизация.

Надежная иммобилизация в данных условиях служит и наиболее реальным методом обезболивания.

При множественных переломах следует иметь в виду, что наложение нескольких шин отдельно на каждый перелом требует большой затраты времени и мучительно для больного. Поэтому в подобных случаях удобнее воспользоваться даже импровизированными жесткими шинами-носилками из двух-трех, а иногда всего из одной широкой доски, к которой фиксируют бинтами поврежденные части тела. Этим обеспечиваются быстрота, универсальность и надежность иммобилизации, а также возможность проведения реанимационных мероприятий (искусственной вентиляции легких, непрямого массажа сердца) непосредственно в машине во время перевозки пострадавшего в лечебное учреждение.

Травмы головы

• являются одними из наиболее тяжелых повреждений, которые пострадавшие могут получить в результате происшествий. Могут сопровождаться:

• значительным кровотечением, которое может угрожать жизни пострадавшего на месте происшествия.

• нарушением функции головного мозга.

• Переломы костей черепа могут сопровождаться, кроме того, следующими признаками: выделение бесцветной или кровянистой жидкости из ушей, носа; кровоподтеки вокруг глаз.

Для черепно-мозговой травмы характерны:бледность, общая слабость, сонливость, головная боль, головокружение и потеря сознания. Пострадавший может быть в сознании, но при этом он может не помнить обстоятельств травмы и событий, ей предшествующих. Более тяжелое повреждение мозга может сопровождаться длительной потерей сознания (кома), параличами конечностей.

Сотрясение головного мозга.

• Наиболее частая форма поражения головного мозга, при которой функциональные расстройства происходят в основном без видимых повреждений вещества мозга. Характерными симптомами сотрясения головного мозга являются: потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота.

• Различают три степени тяжести сотрясения головного мозга: легкую, среднюю и тяжелую.

Признаки сотрясения мозга

• При легкой степени потеря сознания может быть неполной или кратковременной, исчисляемой секундами.

• При сотрясении средней тяжести потеря сознания более длительная и глубокая.

• Тяжелая степень характеризуется длительностью бессознательного состояния, снижением тонуса мышц, сфинктеров (непроизвольное мочеиспускание и дефекация), нарушением дыхания и деятельности сердца.

После возвращения сознания отмечаются головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота (рвота может быть и в бессознательном состоянии), вялость, сменяющаяся беспокойством.

Характерна ретроградная амнезия (выпадение из памяти событий, предшествовавших травме).

Больной бледен, слаб, лежит неподвижно и плохо воспринимает окружающее. Пульс замедлен, в тяжелых случаях до 40-50 ударов в мин. Выраженность перечисленных симптомов, которые могут сохраняться в течение 10-12 дней, зависит от степени тяжести сотрясения.

Сдавление головного мозгавозникает вследствие трех причин:

• образования внутричерепной гематомы,

• вдавления отломков костей при переломе,

• отека, головного мозга.

Признаки: постепенное ухудшение состояния (увеличение гематомы, отека мозга и т. д.). Иногда после короткого прояснения сознания, утраченного в момент и после травмы, оно вновь исчезает, медленно нарастают общие и местные явления сдавления мозга. Больной мечется, усиливается головная боль, появляется неукротимая рвота. В дальнейшем возбуждение сменяется вялостью, сонливостью и даже коматозным состоянием. Кардинальными симптомами являются урежение пульса (до 30-50 ударов в мин) и учащение дыхания (до 30-60 в мин). При нарастании сдавления появляется дыханиеЧейн- Стокса. Возможны эпилептоидные припадки.

Ушиб головного мозга: повреждение мозгового вещества и сосудов, вследствие чего появляются очаги некроза.

Признаки: сочетание функциональных и необратимых изменений. Отмечаются все симптомы сотрясения головного мозга, а также локальные (местные) симптомы (поражение черепных нервов, нарушение, движений и чувствительности, речи, большие и малые эпилептоидные припадки и др).

Переломы ребер

Причины: ушиб груди о выступающий предмет при падении в быту, автомобильные и железнодорожные травмы, падение с высоты, резкое сдавление грудной клетки с большой силой. В последнем случае могут возникать множественные переломы по типу «размятой грудной клетки».

По характеру повреждений выделяют переломы ребер:

• без повреждения других частей скелета,

• сочетающиеся с повреждениями органов груди и переломами других частей скелета,

• нетяжелые повреждения грудной стенки (1-2 ребра), сочетающиеся с травмами других частей тела, определяющими в основном тяжесть состояния пострадавших.

Признаки переломов ребер

• резкая боль на месте перелома, усиливающаяся при кайле и глубоком дыхании,

• поверхностное частое дыхание и вынужденное положение пострадавшего, пытающегося обеспечить покой поврежденному участку грудной стенки.

• симптом «оборванного вдоха» - при попытке медленно и глубоко вдохнуть внезапно возникает боль и вдох прекращается.

• Тяжесть пострадавших с травмой грудной клетки, зависит в основном от числа сломанных ребер и локализации переломов на «реберном кольце».

• Множественные переломы передних и боковых отделов ребер сопровождаются выраженными расстройствами вентиляции легких, Расстройства вентиляции усиливаются рефлекторным ограничением дыхательных экскурсий грудной клетки в связи с болевым фактором, а также сопутствующими травмами легких, развитием гемо- и пневмоторакса. Шок развивается у каждого 3-го пострадавшего с этим видом политравмы.

Травмы живота

возникают от резкого механического воздействия на переднюю брюшную стенку, органы брюшной полости и забрюшинного пространства, приводит к выраженным нарушениям функции дыхания и кровообращения, а в ряде случаев, при разрывах внутренних органов, к внутренним кровотечениям, острому перитониту, шоку.

Виды травм живота:

Ушиб брюшной стенки

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом того или иного полого органа

Ранения живота (открытые и закрытые)

Тупая травма живота

может оставаться незамеченной, пока внутреннее кровотечение не вызовет резкого ухудшения состояния, при этом пострадавшие будут жаловаться на:

• постоянную острую боль по всему животу,

• сухость во рту;

• тошноту, рвоту;

Отмечается:

• признаки кровопотери (бледность, снижение артериального давления, головокружение),

• «доскообразное» напряжение мышц живота.

Возможные повреждения органов живота:

• Травмы печени: наблюдаются у 2,9% пострадавших (почти каждый 2-й из них погибает в течение первых 2 ч после травмы от массивной кровопотери).

• Травмы селезенки: наблюдается у 1, 3 % пострадавших. При политравме разрывы селезенки легко просматриваются и почти в 30% наблюдений диагноз устанавливают только на вскрытии.

• Травмы почек: определяется у 6,9% больных.

• Повреждения кишечника

• Повреждения мочевого пузыря.

Первая помощь при травмах живота:

• Пострадавшему нельзя употреблять никакие таблетки, воду, пищу.

• Уложить пострадавшего на носилки.

• Если обнажились внутренние органы, нужно накрыть их чистой влажной тканью или стерильными салфетками

• Не пытаться самостоятельно вправлять выпавшие органы и петли кишечника.

• Наложить на рану стерильную повязку, укрепив ее полосками лейкопластыря.

• При внутрибрюшном кровотечении приложить к животу холод

• Срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

• Транспортировку пострадавшего осуществлять на носилках в положении лежа.

Массовые травмы

возникают при столкновении поездов, трамваев, автобусов, при пожарах и взрывах, стихийных бедствиях.

Особенности:

• не хватает санитаров и средств первой помощи,

• в большинстве случаев у пострадавших наблюдаются тяжелые формы ранений.

Организация первой помощи.

• правильно оценить ситуацию,

• сохранить спокойствие и хладнокровие, не поддаваться панике. необходимо, чтобы хотя бы часть лиц, не потерпевших травму, могла правильно и организованно оказывать раненым первую помощь,

• уметь найти и применить импровизированные средства, имеющиеся в данный момент под рукой,

• раненым следует оказать первую помощь и в зависимости от тяжести ранения

Последовательность оказания помощи при массовых травмах

• сначала оказывается тем раненым, которые задыхаются,

• затем раненым с открытыми ранениями грудной клетки и раненым с внутрибрюшным кровотечением,

• раненым с сильным кровотечением из ран,

• раненым, находящимся в бессознательном и шоковом состояниях,

• раненым со значительными переломами,

• остальным пострадавшим с меньшими ранениями.

Поражение молнией

• на теле пострадавшего возникает древовидный рисунок синего цвета. Принято говорить, что молния оставила свое изображение. В действительности при ударе молнии происходит параличподкожных сосудов.