Основные лекарственные препараты железа для приёма внутрь
| Препарат | МНН и дополнительные компоненты | Лекарственная форма | Количество железа, мг |
| Монокомпонентные препараты | |||
| 1.1. Аристоферон | сульфат железа | сироп - 200 мл, 5 мл - 200 мг | |
| 1.2. Ферронал | глюконат железа | табл., 300 мг | 12% |
| 1.3. Ферроглюконат | глюконат железа | табл., 300 мг | 12% |
| 1.4. Гемофер пролонгатум | сульфат железа | табл., 325 мг | 105 мг |
| 1.5. Железное вино | сахарат железа | раствор, 200 мл 10 мл - 40 мг | |
| 1.6. Хеферол | фумарат железа | капсулы, 350 мг | 100 мг |
| Комбинированные препараты | |||
| 2.1. Актиферин | сульфат железа, D,L -серин сульфат железа, D,L -серин, глюкоза, фруктоза сульфат железа, D,L -серин, глюкоза, фруктоза, калия сорбат | капс., 0,11385 г сироп, 5 мл-0,171 г капли, 1 мл - 0,0472 г | 0,0345 г 0,034 г 0,0098 г |
| 2.2. Сорбифер - дурулес | сульфат железа, аскорбиновая кислота | табл., 320 мг | 100 мг |
| 2.3. Феррстаб | фумарат железа, фолиевая кислота | табл., 154 мг | 33% |
| 2.4. Фолфетаб | фумарат железа, фолиевая кислота | табл., 200 мг | 33% |
| 2.5. Ферроплект | сульфат железа, аскорбиновая кислота | табл., 50 мг | 10 мг |
| 2.6. Ферроплекс | сульфат железа, аскорбиновая кислота | табл., 50 мг | 20% |
| 2.7. Фефол | сульфат железа, фолиевая кислота | табл., 150 мг | 47 мг |
| 2.8. Ферро- фольгамма | сульфат железа, фолиевая кислота, цианокобаламин | капс., 100 мг | 20% |
| 2.9. Тардиферон - ретард | сульфат железа, аскорбиновая | драже, 256,3 мг | 80 мг |
| кислота, мукопротеоза | |||
| 2.10. Гино-тардиферон | сульфат железа, аскорбиновая кислота, мукопротеоза, фолиевая кислота | драже, 256,3 мг | 80 мг |
| 2.11. Макрофер | глюконат железа, фолиевая кислота | шипучие табл., 625 мг | 12% |
| 2.12. Фенюльс | сульфат железа, аскорбиновая кислота, никотинамид, витамины группы В | капс., | 45 мг |
| 2.13. Ировит | сульфат железа, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, цианокобаламин, лизин моногидро- хлорид | капс., 300 мг | 100 мг |
| 2.14. Ранферон-12 | Фумарат железа, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, цианокобаламин, сульфат цинка | Капс., 300 мг | 100 мг |
| 2.15. Тотема | Глюконат железа, марганца глюконат, меди глюконат | Ампулы с раствором для питья | 50 мг |
| 2.16. Глобирон | Фумарат железа, фолиевая кислота, цианокобаламин, пиридоксин, докузат натрия | Капс., 300 мг | 100 мг |
| 2.17.Гемсинерал-ТД | Фумарат железа, фолиевая кислота, цианокобаламин | Капс., 200 мг | 67 мг |
| 2.18.Феррамин-Вита | Аспарагинат железа, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, цианокобаламин, сульфат цинка | Табл., 60 мг | |
| 2.19. Мальтофер | полимальтозный гидроксильный комплекс железа | Капли, сироп, 10 мг Feв 1 мл; Табл. жеват. 100 мг | |
| 2.19. Мальтофер Фол | полимальтозный гидроксильний комплекс железа, фолиевая кислота | Табл. жевательные 100 мг | |
| 2.20.Феррум Лек | полимальтозный гидроксильный комплекс железа | Табл. жевательные 100 мг |
Для купирования легкой степени ЖДА:
Сорбифер по 1 таб. х 2 р. в д. 2-3 недели, Максифер по 1 таб. х 2 раза в день, 2–3 недели, Мальтофер 1 таблетка 2 раза в день – 2-3 недели, Феррум-лек по 1 таб х 3 р. в д. 2-3 недели;
Средняя степень тяжести: Сорбифер по 1 таб. х 2 р. в д. 1-2 месяца, Максифер по 1 таб. х 2 раза в день, 1-2 месяца, Мальтофер 1 таблетка 2 раза в день – 1-2 месяца, Феррум-лек по 1 таб х 3 р. в д. 1-2 месяца;
Тяжелая степень тяжести: Сорбифер по 1 таб. х 2 р. в д. 2-3 месяца, Максифер по 1 таб. х 2 раза в день, 2-3 месяца, Мальтофер 1 таблетка 2 раза в день – 2-3 месяца, Феррум-лек по 1 таб х 3 р. в д. 2-3 месяца.
При беременности препарат следует принимать в течении всего периода беременности и в течение, как минимум, 3 месяцев лактации.
Конечно же, на продолжительность терапии оказывает влияние уровень гемоглобина на фоне ферротерапии, а также положительная клиническая картина!
Таблица. Препараты железа для парентерального введения.
| Торговое наименование | МНН | Лекарственная форма | Количество железа, мг | Противопоказания |
| Венофер в/в | Железо III гидроксид сахарозный комплекс | Ампулы 5,0 | 100 мг | I триместр беременности |
| Феркайл в/м | Железа III декстран | Ампулы 2,0 | 100 мг | Нет указаний |
| Космофер в/м, в/в | Железа III гидроксид-декстрановый комплекс | Ампулы 2,0 | 100 мг | I триместр беременности, с осторожностью II III триместр беременности |
| Новофер-Д в/м, в/в | Железа III гидроксид-декстрановый комплекс | Ампулы 2,0 | 100 мг/2мл | Беременность и период лактации |
• Тяжелая анемия и жизненная необходимость быстрого восполнения дефицита железа, например подготовка к оперативному вмешательству (отказ от гемокомпонентной терапии)
Для парентерального введения используют препараты трёхвалентного железа.
Курсовую дозу препаратов железа для парентерального введения рассчитывают по формуле:
А = 0,066 М (100 — 6 Нb),
где А - курсовая доза, мг;
М - масса тела больного, кг;
Нb - содержание Нb в крови, г/л.
При анемии средней и тяжелой степени проводят целенаправленную коррекцию метаболических нарушений, характерных для хронической плацентарной недостаточности.
Схема лечения ЖДА, осложняющей беременность, роды и послеродовый период:
1. При уровне гемоглобина 109-90 г/л, гематокрита 27-32% назначить комбинацию препаратов:
· Диета, включающую богатые железом продукты – говяжий язык, мясо кролика, курицы, белые грибы, гречневую или овсяную крупы, бобовые, какао, шоколад, чернослив, яблоки;
· Солевые, полисахаридные соединения двухвалентного железа, железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекс в суммарной суточной дозе 100 мг (пероральный прием) в течение 1,5 месяцев с контролем общего анализа крови 1 раз в месяц, при необходимости продление курса лечения до 3 месяцев;
· аскорбиновая кислота по 2 др. х 3 р. в д. 2 недели
2. При уровне гемоглобина ниже 90 г/л, гематокрита ниже 27% провести консультацию гематолога.
· Солевые или полисахаридные соединения двухвалентного железа или железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекса в стандартной дозировке. Дополнительно к проводимой ранее терапии назначить железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекс (200 мг/10 мл) внутривенно через день количество вводимого железа должна рассчитываться по формуле, приводимой в инструкциях производителя или декстран железа III (100 мг/2 мл) один раз в сутки, внутримышечно (расчет по формуле), с индивидуальным подбором курса в зависимости от гематологических показателей, в этот момент прием пероральных препаратов железа временно прекращают;
3. При нормализации уровня гемоглобина более 110 г/л и гематокрита более 33% назначить комбинацию препаратов солевых или полисахаридных соединений двухвалентного железа или железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекса 100 мг 1 раз в неделю в течение 1 месяца, под контролем уровня гемоглобина, аскорбиновая кислота по 2 др. х 3 р. в д. 2 недели (неприменимо при патологии со стороны ЖКТ – эрозии и язвы пищевода, желудка), фолиевая кислота по 1 таб. х 2 р. в д. 2 недели.
4. При уровне гемоглобина менее 70 г/л стационарное лечение в гематологическом отделении, в случае исключения острой гинекологической или хирургической патологии. Обязательный предварительный осмотр гинеколога и хирурга.
· При выраженном анемическом и циркуляторно-гипоксическом синдромах лейкофильтрованная эритроцитарная взвесь, дальнейшие трансфузии строго по абсолютным показаниям, согласноПриказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июля 2012 года № 501. О внесении изменений в приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 "Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов"
· В предоперационном периоде в целях скорейшей нормализации гематологических показателей трансфузия лейкофильтрованной эритроцитарной взвеси, согласно приказа № 501;
· Солевые или полисахаридные соединения двухвалентного железа или железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекс (200 мг/10 мл) внутривенно через день согласно расчетов по инструкции и под контролем гематологических показателей.
· В 1 и 2 триместрах – при угрозе для жизнедеятельности плода и матери трансфузия лейкофильтрованной эритроцитарной взвеси, дальнейшие трансфузии строго по абсолютным показаниям;
· В 3 триместре, предродовом периоде в целях скорейшей нормализации гематологических показателей трансфузия лейкофильтрованной эритроцитарной взвеси, желательно повышение уровня гемоглобина к родам свыше 90 г/л;
· железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекс (200 мг/10 мл) внутривенно через день № 7 под контролем гематологических показателей.
Профилактика анемии:
1. прием препаратов - железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекс или сульфата железа двухвалентного в дозе 60 мг в день;
2. прием фолиевой кислоты в дозе 400-500 мг ежедневно в течение всей беременности с целью профилактики дефектов невральной трубки у плода и анемии, в течение первых 12 недель беременности.
14.3. другие виды лечения- нет
Хирургическое вмешательство
Показаниями к хирургическому лечению являются продолжающееся кровотечение, нарастание анемии, вследствие причин которые не могут быть устранены путем медикаментозной терапии.