Внешние признаки злоупотребления кокаином

Физикальный признак	О п и с а н и е
1. Перфорированная носовая перегородка	Впервые признак описан в начале ХХ века, когда вдыхание кокаина стало популярным. Закапывание в нос капель, содержащих сосудосуживающие агенты, может привести к сходным результатам.
2. Кокаиновые «следы»	В месте последней инъекции появляются оранжево-розовые кровоподтёки. Со временем эти повреждения становятся жёлтыми и голубыми, иногда заживают без рубца. Медленно заживающие кожные язвы имеют красное или серое дно и бледные края.
3. Крэковый кератит	Курение крэка анестезирует роговицу у курильщиков. Сниженная чувствительность может привести к очень сильному давлению на глаза при растирании, что ведёт к повреждению роговицы или кератиту с язвами и инфекцией.
4. «Крэковый палец»	Мозоль может возникнуть из-за многократных контактов большого пальца с колёсиком зажигалки.
5. «Крэковая рука»	Почерневшие, гиперкератозные и ожоговые повреждения на внутренней стороне ладони образуются из-за постоянного обращения с горячими крэковыми трубками.
6. Эрозии зубов	Пероральное или интраназальное применение кокаина приводит к воздействию на зубы кислоты, которая повреждает зубную эмаль. Язвы на дёснах также появляются в местах аппликации кокаина.

При острой кокаиновой интоксикации назначается оксигенация легких (при необходимости под давлением) в позе Транделенбурга. При наличии судорог - внутривенно диазепам (5-10 мг). Диазепам показан также при наличии тревоги с гипертензией и тахикардией. Возможно также введение антагониста симпатомиметического эффекта кокаина – пропранолола (ежеминутно внутривенно 1 мг до 8 минут), хотя он не является защитой от смертельных доз или средством лечения тяжелой передозировки. Психотические симптомы требуют назначения нейролептиков

Характерным признаком синдрома отмены кофеина может быть постоянная или пульсирующая головная боль, развивающаяся через 15-18 часов после приема последней дозы. Хроническая интоксикация приводит к общему истощению, заметному падению массы тела, вегето-сосудистым нарушениям, патологическому развитию личности.

При лечении передозировки окисление мочи (хлористый аммоний) способствует ускорению выведения препарата из организма. При синдроме отмены может оказаться необходимой госпитализация для контроля суицидного и асоциального поведения. Высокая степень зависимости от препарата делает проблематичной использование психотерапии.

Прием концентрированного отвара чая («чифирь») распространен в асоциальной среде (тюрьмы, исправительные учреждения) в качестве средства замещающего наркотики.

Обобщая, можно сделать вывод, что для данной формы наркомании характерно быстрое развитие психической зависимости, иногда очень интенсивной, возникновение выраженной толерантности и психотических нарушений при приеме больших доз препаратов в виде галлюцинаций и бредовых идей.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных и снотворных веществ (F13)

Седативные, снотворные и анксиолитические средства – психоактивные препараты, которые наиболее часто прописывают пациентам. Распространённость злоупотребления этими препаратами или зависимости от них составляет чуть более 1% населения. Как правило, зависимость возникает после нескольких месяцев ежедневного использования этих препаратов, но при этом значительны индивидуальные вариации. Так как большинство этих препаратов употребляется в медицинских целях, они обычно становятся предметом злоупотребления. Многие пациенты среднего возраста, начиная принимать бензодиазепины при бессонице или тревоге, приобретают зависимость от них и впоследствии обращаются сразу к нескольким врачам, чтобы получить от них рецепт. Седативные и снотворные средства используются нелегально из-за эйфоризирующего эффекта, для усиления воздействия других препаратов, угнетающих ЦНС (опиаты, алкоголь), и для смягчения возбуждения и тревоги, вызванных стимуляторами, например, кокаином.

В последнее время бензодиазепины вытеснили барбитураты по двум причинам:

1) у бензодиазепинов более высокий терапевтический индекс(т.е. смертельная доза значительно превосходит эффективную дозу); 2)барбитураты быстрее бензодиазепинов воздействуют на микросомальные ферменты печени, вызывая физиологическую толерантность.

Чаще всего используются следующие препараты:

1. Бензодиазепины (диазепам, хлодиазепоксид, феназепам, тазепам, оксазепам, элениум и др.);

2. Барбитураты (пентобарбитал-этаминал натрия, амобарбитал-барбамил, циклобарбитал);

3. Препараты со сходным действием (мепробамат, метаквалон, хлоралгидрат и др.).

Несмотря на то, что легкая интоксикация сама по себе не опасна (если только пациент не управляет машиной и не является оператором технического оборудования), следует всегда рассматривать возможность наличия скрытой передозировки. Интоксикация снотворными, седативными и анксиолитическими препаратами похожа на проявления алкогольной интоксикации, за исключением агрессивных реакций, связанных с характерологическими особенностями, которые в данном случае нетипичны. Эти препараты часто используют вместе с алкоголем, а также с другими препаратами, угнетающими ЦНС.

Основным осложнением интоксикации седативными, снотворными и анксиолитическими средствами является передозировка с угнетением деятельности ЦНС и дыхания.. Осложнения при этой форме зависимости многочисленны и в целом гораздо более тяжелые, чем при опиомании. Помимо передозировок с угрозой летального исхода, суицидов, несчатсных случаев, а также большой частоты труднокупируемых судорожных припадков и психозов абстиненции (барбитуромания, токсикомания вследствие злоупотребления транквилизаторами ), характерно быстрое развитие энцефалопатии и психоорганического синдрома.

В клинической картине интоксикации наблюдается смазанная речь, нарушение координации, неустойчивая походка,нарушение внимания и памяти.

Синдром отмены – состояние, представляющее потенциальную угрозу для жизни и часто требует госпитализации, клинически проявляется следующими симптомами: тремор пальцев вытянутых рук, кончика языка или век; тошнота или рвота; тахикардия, ортостатическая гипотония, головные боли, бессоница, психомоторное беспокойство, большие судорожные припадки, транзиторные зрительные, осязательные или слуховые галлюцинации (иллюзии), бредовая настороженность.

При лечении абстинентного синдрома рекомендуется постепенное снижение дозы вещества (не менее, чем на 10% в день, последние 10% доводятся до нуля в течение 3-4 дней). Следует иметь ввиду, что барбитураты кратковременного действия целесообразно замещать препаратами с более долговременным эффектом (фенобарбитал). Замещение барбитуратов бензодиазепинами нецелесообразно ввиду риска замены одной зависимости на другую.