Определение основных проблем

Перед тем, как выбрать определенную программу профи­лактики, необходимо определить стоматологическую заболе­ваемость, которая имеется в данном регионе.

При планировании необходимо учитывать:

— динамику демографических процессов в регионе;

— состояние окружающей среды;

— наличие персонала и материальных ресурсов;

— стоматологический статус населения.

Демографические данные представляют информацию о количестве и ожидаемом приросте городского и сельского населения, распределении его по возрастным группам.

Центральное место в определении стоматологических проблем в регионе занимает изучение стоматологической заболеваемости среди населения. Для этого проводят эпи­демиологическое стоматологическое обследование населе­ния разных возрастных групп и на основании полученных данных

рис. 12   Эпидемиологическое обследование включает три последовательных этапа: подготовительный период, соб­ственно обследование и анализ его результатов. Подготовительный этап включает в себя подготовку пер­сонала, который проводит стоматологическое обследование. Для того, чтобы все специалисты, освоившие методы обсле­дования, максимально одинаково оценивали стоматологичес­кий статус пациентов, необходимо проводить специальные калибровочные исследования, заключающиеся в следующем: а) Калибровка между специалистами. Все специалисты осматривают группу пациентов (25—30 человек) и сопоставляют результаты, полученные разными исследователями. Считается, что результаты должны совпа­дать не менее чем в 85% случаев. б) Калибровка специалиста «внутри себя». В течение рабочего дня необходима калибровка самого исследователя, поскольку к концу работы развивается утом­ление и процент ошибок увеличивается. Для снижения ко­личества подобных ошибок каждый исследователь должен повторно осматривать каждого десятого пациента, при этом не зная, осматривает ли он его в первый или во второй раз. Воспроизводимость результатов при этом виде калибровки также должна быть не менее 85%. Обследование осуществляют с использованием стан­дартного набора инструментов в стоматологическом крес­ле. Для определения состояния тканей пародонта исполь­зуют специальный пуговчатый зонд. Обследование проводят в нескольких районах города или региона, которые отличаются климато-географическими особенностями, состоянием экологии, наличием или отсут­ствием промышленных предприятий, содержанием фтори-да в питьевой воде и т. д. При этом должны быть раздель­ные данные о городском и сельском населении. По методикеВОЗ осматривают следующие ключевые возрас­тные группы: 5-6 лет, 12 лет, 15 лет, 35-44 года, 65 лет и старше. Осмотр 5—6-летних детей позволяет сделать заключение о состоянии и нуждаемости в лечении временных зубов; 12 - летних — о состоянии и нуждаемости в лечении посто-янньтх зубов; 15 - летних — о нуждаемости в лечении болез­ней пародонта; 35—44 летних — о потребности в комплекс­ной стоматологической помощи; 65 лет и старше — о воз­можной помощи людям этого возраста. В районах с различными климато-географическими ус­ловиями и уровнем фтора в питьевой воде, наличием или отсутствием загрязнений внешней среды необходимо осмот­реть по 50 человек сельского и городского населения одной возрастной группы. Таким образом, осматривают 500 чело­век, а в регионе, состоящем из 5-10 районов, отличающих­ся друг от друга по условиям проживания, питания, факто­рам риска возникновения тех или иных стоматологических заболеваний, соответственно 2500 - 5000 человек. После осуществления обследования все результаты сво­дят в таблицы, и полученные данные позволяют судить о наличии стоматологических заболеваний и потребности в терапевтическом, хирургическом, ортопедическом и ортодонтическом лечении и профилактике. Эпидемиологическое обследование рекомендуется про­водить 1 раз в 5 лет. Все материалы, полученные в разных странах, представляются в банк данных ВОЗ. Сейчас во всем мире, в том числе и нашей стране, идет процесс накопле­ния информации о состоянии здоровья населения (в том числе, и стоматологического) и мониторинг за тенденция­ми его динамики. ФОРМУЛИРОВАНИЕ ЦЕЛЕЙ И ЗАДАЧ Цели программы должны быть реальными и учитывать сте­пень обеспеченности стоматологической службы материаль­ными ресурсами. Они должны быть не изолированными, а сочетаться с целями и задачами других отраслей медицины. В результате анализа ситуации после проведения эпидемиологичес-кого обследования становится возможным определение измеримых целей и задач программы профи­лактики стоматологических заболеваний. При формулировании целей необходимо ответить на сле­дующие вопросы: - возникновение каких стоматологических заболеваний можно реально предотвратить? - в каких группах населения эффективнее внедрять про­граммы профилактики? - как быстрее достичь поставленных целей? - какие ресурсы (персонал, оборудование, финансы) не­обходимы для выполнения программы? Цели программы профилактики должны быть измери­мыми, чтобы можно было оценить ее эффективность, вклю­чая и экономию материальных затрат. Они должны учиты­вать глобальные цели ВОЗ, которые поставлены перед сто­матологами мира для достижения к 2000 году: 1. 50% детей 5—6 лет должны иметь интактные зубы; 2. Индекс КПУ 12-летних детей не должен превышать 3, 0, при этом компонент «П» (пломба) в структуре индекса КПУ следует повысить до 85%; 3. У 85% населения в возрасте 18 лет не должно быть удаленных зубов; 4. Количество беззубых людей в возрасте 35—44 года дол­жно снизиться на 50% от настоящего уровня; 5. Количество беззубых людей в возрасте 65 лет и старше должно уменьшиться на 25 % от настоящего уровня; 6. У 75% 15-летних подростков необходимо сохранить 3 здоровых секстанта пародонта; 7. У 65% лиц 35—44 лет необходимо сохранить 3 здоро­вых секстанта пародонта. На государственном уровне должны быть определены национальные цели для стоматологии, на основании кото­рых, принимая во внимание материальные ресурсы и пер­сонал, могут быть составлены региональные цели. Примером специфических целей могут служить следующие: - уменьшение интенсивности и распространенности ка­риеса зубов: снижение индексов КПУз и КПУп, увеличе­ние количества лиц, не имеющих кариеса. - снижение процента лиц, у которых выявлены признаки поражения тканей пародонта; уменьшение количества секстан­тов с кровоточивостью, зубным камнем и патологическими карманами в ключевой возрастной группе в соответствии с индексом нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN). С этими пелями тесно связаны и мероприятия по улуч­шению гигиены полости рта: снижение величины индек­сов, характеризующих зубной налет; увеличение количест­ва лиц, правильно ухаживающих за полостью рта. Профилактика заболеваний слизистой и злокачественных заболеваний полости рта: - снижение количества лиц с указанными патоло­гическими состояниями; уменьшение распространенности вредных привычек или состояний, предрасполагающих к данным заболеваниям. ВЫБОР МЕТОДОВ И СРЕДСТВ ПРОФИЛАКТИКИ Выбор специфических методов профилактики стоматоло­гических заболеваний зависит от установленной проблемы, поставленных целей и задач. В этом процессе должны учас­твовать не только стоматологи, но и представители всех медицинских служб и администрации региона. На выбор методов профилактики могут влиять следую­щие факторы: · распространенность и интенсивность стоматологичес­ких заболеваний; · состояние медицинской и стоматологической служб; · обеспечение персоналом, который будет участвовать в · выполнении программ профилактики; · финансирование; · состояние общего здоровья населения; · привычки питания, особенно прием сахаров; · химический состав питьевой воды. При выборе методов и средств профилактики необходи­мо учитывать их эффективность и стоимость. ПОДГОТОВКА ПЕРСОНАЛА Программы профилактики могут осуществляться специа­листами стоматологической службы (стоматологами, гигие­нистами и вспомогательным персоналом). К выполнению программ необходимо привлекать и нестоматологический персонал: школьных педагогов, медсестер, воспитателей дет­ских садов, родителей. ВНЕДРЕНИЕ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ Внедрение программ профилактики складывается из следующих этапов: · предварительного планирования программы; · организационных мероприятий по внедрению; · выбора групп населения, среди которых будет внед­ряться программа; · оценки потребности в персонале и ресурсах. ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ПРОГРАММЫ Организаторы стоматологической службы должны вна­чале составить общую схему всей программы профилакти­ки, а затем детализировать ее. Этот общий план основывается на результатах ситуаци­онного анализа стоматологических проблем и имеющихся ресурсах. Подсчитав реальные возможности, можно соста­вить детальный план. Планирование программ должно осуществляться в соответствии с национальной политикой государства в об­ласти здравоохранения и образования. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ВНЕДРЕНИЮ ПРОГРАММЫ За планирование и внедрение программ профилактики ответственны главные стоматологи различных уровней. В задачи организаторов стоматологической службы дол­жны входить: организация внедрения программы профилак­тики местными службами, обеспечение финансирования, обучение персонала, проверка внедрения, мониторинг (на­блюдение) и оценка эффективности программы. ВЫБОР ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ Особое внимание должно быть уделено группам населе­ния с высоким риском возникновения и развития заболе­ваний: детям, беременным женщинам, рабочим промыш­ленных предприятий и др. Если невозможно внедрить программу среди всего дет­ского населения, надо сконцентрировать внимание на де­тях 6—7 лет, как наиболее часто подверженных кариесу, сразу же после прорезывания у них первых постоянных моляров. Среди взрослого населения программы профилактики могут осуществляться стоматологическими службами на базе лечебных учреждений по месту работы, во время пребыва­ния в санаториях и стационарах. В странах и регионах с большой территорией, где сущес­твуют значительные различия интенсивности и распростра­ненности стоматологических заболеваний в разных регио­нах, к группам риска относится то население, где наблюда­ется самый высокий уровень заболеваемости. Группами повышенного риска возникновения стоматоло­гических заболеваний являются рабочие, подвергающиеся производственным вредностям; специфические группы на­селения, имеющие высокий риск развития рака полости рта; молодые люди, занимающиеся контактными видами спорта; автоводители и представители некоторых других профессий. ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТИ В ПЕРСОНАЛЕ И РЕСУРСАХ Количество и тип необходимого персонала зависит от планируемой программы профилактики. Существует при­мерный расчет затрат времени для каждого специалиста, участвующего в программе. Например, для обучения правилам чистки зубов необхо­димо 6 минут для группы из 30 человек, или 30 минут в неделю. Для проведения полосканий требуется 5 минут в неделю для группы из 30 детей. Стоимость программы зависит от ее типа. В затраты вклю­чают заработную плату персонала, стоимость оборудования и материалов, транспортные и командировочные расходы и др. Среди всех методов профилактики самыми дорогими являются те, которые выполняются стоматологами. Для расчета стоимости необходимы данные о количестве лиц, среди которых будет внедряться программа, о методах профилактики, цене препаратов для профилактики, зара­ботной плате персонала, стоимости оборудования, транспор­тных и командировочных расходах. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ Способ оценки эффективности программы должен быть предусмотрен на этапе ее планирования. Для этого необхо­димы четкие и измеримые цели. Оценку можно провести на любой стадии выполнения программы, сравнивая запланированные цели и получен­ные результаты. Должна быть оценена результативность всех примененных методов: например, не только редукция интенсивности какого-либо заболевания, но и то, как успеш­но действует стоматологическое просвещение. Для оценки используют те же индексы и критерии, ко­торые применяли для исходного обследования населения. Оценка эффективности программы должна проводиться с учетом следующих принципов: 1. обследованию в начале и в конце программы подле­жат одни и те же возрастные группы населения (например, 12-летние дети); 2. при сравнении результатов должны использоваться адекватные контрольные группы; 3. обследование должно проводиться хорошо откалибро-ванной командой специалистов; 4. должны быть использованы одни и те же индексы для эпидемиологического обследования и оценки эффективности; 5. оценку эффективности следует проводить не реже, чем через 5 лет. Например, определяя эффективность программы, необ­ходимо сравнить КПУ 12-летних детей в текущем году с КПУ 12-летних детей, которые жили в этом же районе до начала внедрения программы.   ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ Эффективность стоматологического просвещения склады­вается из количественных и качественных показателей. Один из показателей касается степени вовлечения людей во внедре­ние профилактической стратегии: политических партий, дру­гих организаций (профсоюзов, женских организаций и др.). Различные разделы повышения информированности на­селения о здоровье и способах его улучшения можно оце­нить с помощью анкетирования. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ИЗМЕНЕНИЯ ПИТАНИЯ Основным показателем, который характеризует степень изменения питания в популяции после внедрения програм­мы профилактики, является количество сахара, потребля­емого в год на душу населения. Например, если в регионе до внедрения программы на одного жителя в среднем приходилось 45 кг сахара, а пос­ле внедрения - 40, то можно сказать о положительном вли­янии профилактики на режим потребления легкоусваива-емых Сахаров у конкретного пациента путем его анкетиро­вания до и после проведения программы. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБУЧЕНИЯ ГИГИЕНЕ Этот раздел программы можно оценить достаточно быс­тро и просто. Индикаторами являются индексы зубного налета, которые измеряются до и после проведения про­граммы обучения и выполнения гигиены полости рта. Первая оценка программы гигиенического обучения мо­жет быть проведена через 4—6 недель, сравнивают величи­ну индексов зубного налета с исходными значениями. В дальнейшем оценку проводят с теми же интервалами, что и для программ профилактики кариеса. Так называемую контролируемую чистку зубов с опре­делением гигиенических индексов можно проводить с раз­ной периодичностью. Для оценки эффективности гигиенического воспитания населения можно использовать и другие сведения: 1. количество лекций, буклетов информационных ма­териалов, которые предоставлены населению; 2. количество лиц, вовлеченных в программу обучения гигиене полости рта на разных уровнях; 3. количество зубных щеток, зубных паст и других средств гигиены, проданных в среднем одному человеку в данном регионе (по сведениям торговли); 4. тенденции динамики стоматологического здоровья в связи с улучшением гигиены. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИПРОГРАММЫПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА Эффективность программ профилактики кариеса зубов в популяции оценивается через 5, 10, 15, 20 лет. При этом сравнивают величину индекса КПУ в каждой ключевой воз­растной группе с данными исходного осмотра, проведен­ного в тех же возрастных группах. Если программу внедряют среди ограниченного контин­гента населения, то оценку проводят чаще, сравнивая дина­мику показателей интенсивности кариеса зубов (индексов КПУ и кп) в профилактических и контрольных группах. Еще одним показателем, свидетельствующим об эффективности профилактики, является увеличение числа лиц, у которых кариеса нет. Профилактика болезней пародонта эффективна, если в процессе ее внедрения снижается количество пораженных секстантов. Различают предварительную, промежуточную и оконча­тельную оценку эффективности программ профилактики. Предварительная оценка эффективности, помимо опре­деления динамики показателей стоматологического стату­са, должна включать оценку того, как население восприня­ло программу профилактики, а также степень его участия. Промежуточная оценка позволяет, при необходимости, модифицировать программу для достижения максимального профилактического эффекта. Окончательная оценка возможна только после 5, 10 или более лет и должна включать оценку медицинской и эко­номической эффективности программы. ЛИТЕРАТУРА 1. Боровский Е. В., Леус П. А. Кариес зубов. - М.,"Медицина", 1979. 2. Боровский Е. В., Машкиллсйсоп А. Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. М., "Медицина", 1984. 3. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. М. "Медицинское инфор­мационное агентство", 1997. 4. Васина С. А. Клинико-лабораторное обоснование применения некоторых средств и методов профилактики кариеса зубов и гингивитов у школьников. Дисс. канд. мед. наук, М., 1984. 5. Волков Е. А. Обоснование методов лечения ранних форм кариеса зубов. -Дисс. канд. мед. наук, М., 1983. 6. Грошиков М. И. Профилактика и лечение кариеса зубов. М., 1980. 7. Дорошина В. Ю. Профилактика стоматологических заболевании у беремен­ных как основа стоматологического здоровья детей раннего возраста. - Дисс. канд. мед. наук, М., 1997. 8. Зимина В. И. Эффективность профилактики кариеса зубов у детей при ис пользовании фторированного молока. - Дисс. канд. мед. наук, М., 1997. 9. Колосов А. А. Стоматология детского возраста. М., "Медицина". 1991. 10. Кузьмина Э. М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактики. Дисс. докт. мед. наук, М., 1995. 11. Кузьмина И. Н. Профилактика ранних форм кариеса в период прорезыва­ния постоянных зубов у детей. Дисс. канд. мед. наук, М., 1996. 12. Леонтьев В. К. Кариес и процессы минерализации. Дисс. докт. мед. наук, М., 1978. 13. Пахомов Г. Н. Первичная профилактика в стоматологии. М., 1982. 14. Пахомов Г. Н. Основы организации стоматологической помощи населению. М., 1983. 15. Персии Л. С. Клинико-рентгенологическая и функциональная характерис­тика зубо-челюстной системы у детей с дистальной окклюзией зубных рядов. Дис. докт. мед. наук, М, 1989. 16. Профилактика стоматологических заболеваний. Тезисы V Всероссийского съезда стоматологов. М., 1988. 17. Смирнова Т. А. Влияние некоторых реминерализирующих препаратов на минеральный состав эмали зубов человека. Дисс. канд. мед. наук, М., 1984. 18. Хорошилкина Ф. Я., Малыгин Ю. М. с соавторами. Профилактика зубо-челюстных аномалий. Ереван, "Луис", 1986. 19. Шугайлов И. А., Зорян Е. В., Анисимова Е. Н. Выбор препаратов для мест­ной анестезии в стоматологии. Методические рекомендации. М.. ВУНМЦ, 1996. 20. Шугайлов И. А, Рабинович С. А., Шульгин Е. Г., Абрамов А. А. Обезболивание у пациентов с гипотонической формой нейроциркуляторной дистонии при амбула­торных стоматологических вмешательствах. Методические рекомендации. М., 1991. 21. Contemporary periodontics. Ed. by R. J. Genco, H. M. Goldman, D. W. Conen. The C. V. Mosby Company, St. Louis - Baltimore - Philadelphia - Toronto, 1990. 22. The dentition and dental care. Ed. by R. J. Elderton. Heinemaim Medical Books, Oxford, 1990. 23. Murray J. J. Appropriate use of fluorides for human health. WHO, Geneva, 1986. 24. Oral heals surveys. Basic methods, 3rd edition, WHO, Geneva, 1987. 25. Positive dental prevention. Ed. by R. J. Elderton. William Heinemann Mudicai Books, London, 1987. 26. Prevention of oral diseases. WHO, Geneva, 1987. 27. Riete P. Kariesprophylaxe und konservierend therapie. Georg Thieme Vcriag, Stuttdart - New York, 1994. 28. Smith G. E. Fluoride and fluoridation. Soc. Sci. Med., 1988. - v 26, № 4. - p. 451 - 462. 29. Textbook of clinical cariology. Ed. by A. Thylstrup, O. Fejerskov. 2-nd edition. Munksgaard, Copenhagen, 1994. 30. Toth К. Caries prevention by domestic salt fluoridation. Akademia Kiado, Buda­pest, 1984. СОДЕРЖАНИЕ Стр. Введение 3 Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний среди населения России 5 Структура и свойства эмали зуба 8 Поверхностные образования на зубах 11 Строение и функции пародонта 15 Ротовая жидкость 18 Патогенетические механизмы кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта 21 Роль соединений фтора в профилактике стоматологических заболеваний 28 Реминерализация эмали зубов 37 Индексы, используемые при стоматологическом обследовании 41 Методы профилактики основных стоматологических заболеваний 58 Стоматологическое просвещение - мотивация населения к поддержанию здоровья полости рта 58 Обучение правилам рационального питания 63 Индивидуальная гигиена полости рта. 67 Профессиональная гигиена полости рта. 81 Эндогенные методы применения фторидов. 84 Средства для местного применения. 90 Профилактика зубо-челюстных аномалий и деформаций. 95 Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта 104 Профилактика боли и стрессовых состояний у пациентов при амбулаторных вмешательствах 110 Особенности проведения профилактических мероприятий у беременных женщин, детей, подростков, взрослых 115 Принципы планирования, внедрения и оценки эффективности программ профилактики стоматологических заболеваний. 122 Литература 135 Отпечатано 000 "Информпопиграф". Зак. 439 111123, Москва, ул. Плеханова, За

Схема профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин и детей раннего возраста. ТАКТИКА АКУШЕРА - ГИНЕКОЛОГА 1. При первом визите в женскую консультацию направление женщины к стоматологу. 2. Проведение беседы о необходимос­ти регулярных посещений стоматоло­га. СТОМАТОЛОГА 1. Осмотр полости рта, индивидуальные рекомендации по уходу за зубами. 2. Обучение рациональной гигиене по­лости рта. 3. Профессиональная гигиена с интер­валом в 2-3 месяца. 4. Мотивация женщин к уходу за зуба­ми детей сразу после их прорезывания. ПЕДИАТРА 1. Пропаганда грудного вскармливания. 2. Рекомендации по режиму питания, ограничению потребления сахара детьми. 3. Мотивация родителей к регулярным посещениям стоматолога, начиная с 6-месячного возраста ребенка. МАТЕРИ 1. Проведение ежедневного гигиени­ческого ухода за полостью рта и зубами ребенка. 2. Соблюдение режима кормления. 3. Ограничение приема сахара детьми до 20 г в сутки и употребления сладос­тей в промежутках между основными приемами пищи. 4. Правильное использование соски-пустышки.