Ангина при хронических инфекциях.

Ведущим путем передачи инфекции является воздушно-капельный, но возможно и заражение через продукты, особенно с молоком больных животных, а так же при контактах микобактерии с кожей.

Главным источником заражения при туберкулезе выступает человек, больной открытой формой, выделяющий микобактерию в окружающую среду с мокротой и другими биологическими жидкостями организма.

Поскольку чаще всего первичный воспалительный очаг находится в легочной ткани, то обычно больной человека беспокоят общие симптомы туберкулезной инфекции:

· Слабость,

· Ночная потливость,

· Субфебрилитет,

· Аденопатия (увеличение и болезненность лимфоузлов),

· Кашель с отхождением мокроты,

· Кровохарканье (на поздних стадиях).

Лечение туберкулеза гортани и глотки, как и любой другой его формы, всегда длительное и никогда не составляет меньше 6 месяцев.

Туберкулез горла возникает при вторичном инфицировании восходящим путем из легких, а также с током крови и лимфы. Туберкулез этой формы имеет волнообразное длительное течение с периодическим обострением воспалительного процесса.

Туберкулез горла может быть и первичной инфекцией. В группе риска не вакцинированные дети, подростки с проявлением иммунодефицита, беременные и недавно родившие женщины, пожилые люди.

Туберкулез глотки встречается значительно реже, чем туберкулез гортани, что можно объяснить особенностью строения этих органов. В отличие от гортани, в глотке имеется слизистый секрет с противобактериальными свойствами, что снижает риск болезни.

При открытой форме заболевания с преимущественным поражением легких, на гортани сказывается постоянное воздействие мокроты с микобактериями, которая нередко задерживается в этом органе, вызывает раздражение его стенок, что способствует более эффективному проникновению бактерий.

Проводя дифференциальную диагностику ангин, необходимо помнить о возможности туберкулезного поражения миндалин, при котором на фоне бледной слизистой оболочки имеется ее дефект в виде изъязвляющихся инфильтратов с подрытыми краями. Глотание резко болезненно. Туберкулезное поражение глотки обычно возникает на фоне туберкулеза легких, мочевыводящих путей, а диагностика облегчается специфическим бактериологическими, серологическими и рентгенологическими исследованиями.

При дифференциальной диагностике ангин следует учитывать и возможность начала опухолевого процесса (рак, лимфоэпителиома, ретикулосаркома миндалин), особенно при одностороннем увеличении миндалины, наличии малоболезненных увеличенных лимфатических узлов за углом нижней челюсти и длительном течении процесса. Диагноз устанавливается после биопсии и последующего гистологического исследования.

Сифилитическая ангина

Поражение глотки при остром заразном сифилисе может встречаться как в первичном периоде, так и во вторичном – свежем и рецидивном.

В первичном периоде сифилиса на месте внедрения инфекции возникает папула, которая в течении нескольких дней увеличивается и уплотняется – формируется твердый шанкр (первичная сифилома). При ангиноподобном шанкре одна миндалина (как правило, небная,) увеличивается, она медно-красного цвета, безболезненная, плотная. В центре такой миндалины может образоваться язва с ровными, резко ограниченными краями, покрытая грязно-серым налетом; воспалительные явления по периферии и субъективные ощущения отсутствуют. Отмечается выраженный регионарный склероденит на 5-7-й день после появления твердого шанкра. Диагноз сифилиса подтверждается исследованием серозного отделяемого с поверхности язвы на наличие бледной трепонемы и при серологическом исследовании крови.

Поражение полости рта и глотки при вторичном сифилисе чаще возникает одновременно с кожными высыпаниями, реже – изолированно (при вторичном рецидивном сифилисе). Сифилиды (розеолы, папулы) располагаются на миндалинах, небных дужках, мягком и твердом небе, небном язычке. Размер высыпаний различный – от просяного зерна до горошины, цвет – от синюшно-красного до медно-красного. Поскольку центральная часть папул вследствие мацерации быстро приобретает беловато-серый цвет, а папулезные элементы сливаются между собой, вся пораженная область в целом имеет неравномерно красный цвет с опаловым оттенком.

В отличие от первичных и вторичных острых тонзиллитов эритематозная и папулезная сифилитическая ангина протекает вяло, торпидно, не сопровождается болезненностью при глотании и острыми общими явлениями.