Роль медсестры в уходе за пациентом с циррозом печени
| Р |
оль медсестры в уходе за пациентом с циррозом печени:
| • |
обеспечить лечебно -- охранительный режим;
| • |
контроль за соблюдением диеты;
| • |
запрещается употребление любого алкоголя;
| • |
у ослабленных больных - постельный режим при котором обеспечивается общий уход и удобное для больного положение в кровати;
| • |
ограничение физической нагрузки;
| • |
при развитии асцита необходимо ограничение поваренной соли до 5 г в сутки и жидкости до 1л в сутки;
| • |
контроль за диурезом больного;
| • |
контроль за массой тела;
| • |
контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов;
| • |
необходимо объяснять больному смысл лечебных процедур;
| • |
при назначении врачом исследований, подготовка к ним;
| • |
уход за кожей;
| • |
контроль за психическим состоянием больного.
.2 Клинический пример пациента с циррозом печени
| П |
ациентка В., 47лет, госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: цирроз печени, умеренная активность, стадия выраженной декомпенсации, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, желтуху, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, выделение темной мочи и светлых каловых масс. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7°С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, печень болезненна, выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул 1 раз, мочеиспускание - 2 раза в сутки.
| О |
пределить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
| Н |
· арушено удовлетворение потребностей: есть, выделять, спать, быть здоровым, избегать опасности.
| П |
· роблемы настоящие: желтуха, кожный зуд, нарушение целостности кожных покровов (расчесы), тошнота, избыточная масса тела.
| П |
· отенциальные проблемы: риск развития печеночной комы. Приоритетная проблема:кожный зуд.
| Ц |
· ель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение зуда через 3 дня.
| Ц |
· ель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.
| Сестринские вмешательства | Мотивация |
| 1. Обеспечить питанием в соответствии с назначенной диетой | Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути |
| 2. Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ), протирать кожу раствором антисептика | Уменьшение зуда, профилактика инфицирования |
| 3. Объяснить сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики | Для эффективного лечения |
| 4. Следить за кратностью стула | Не допустить задержки стула |
| 5. Наблюдать за внешним видом и общим состоянием пациента (пульс, ЧДД,АД | Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений |
| 6. Четко и своевременно выполнять врачебные назначения | Для эффективного лечения |
| 7. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд | Для активного участия в лечении |
| 8. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям, например УЗИ печени. | Для правильного выполнения исследований. |
| Оценка эффективности сестринских вмешате |
льств: к 3-му дню лечения пациентка отметила исчезновение зуда.
Цель достигнута.
| Р |
2.3 ешение проблем пациента с циррозом печени
| П |
1. роблема: Дефицит знаний о своём заболевании.
| Ц |
ель:
| к |
1) раткосрочная: обеспечить пациента достаточной информацией о своём заболевании.
| д |
2) олгосрочная: пациент не будет испытывать дефицита знаний о заболевании.
| С |
естринские вмешательства
. Провести санитарно-просветительную работу о данном заболевании для информирования пациента
. Провести личную беседу или организовать беседу с врачом
. Обеспечить пациента литературой о данном заболевании
| О |
ценка: пациент достаточно знает о своем заболевании. Цель достигнута.
. Проблема: Дефицит знаний о диете.
| Ц |
ель:
) краткосрочная: через 2-3 дня пациент продемонстрирует знания по диете №5
) долгосрочная: к моменту выписки пациент будет строго соблюдать назначенную диету
| С |
естринские вмешательства
. Провести беседу с пациентом об особенностях диеты
. Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты и рассказать о последствиях ее несоблюдения
. Обеспечить литературой о диете
. Обсудить данную литературу с пациентом
. Провести беседу с родственниками о том, какие продукты можно приносить
. Проконтролировать передачу продуктов
| О |
ценка: Пациент знает о диете и соблюдает ее. Цель достигнута.
.4 Неотложная помощьпри кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка:
) Вызвать врача.
) Успокоить, запретить пить, принимать пищу, разговаривать, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку для профилактики аспирации рвотных масс.
) Положить пузырь со льдом на область грудины и эпигастрия, с целью сужения сосудов и уменьшения кровотечения.
) Контролировать АД, пульс, ЧДД, объем кровопотери.
) Приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.
) Для восстановления ОЦК наладить внутривенное капельное ведение 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, при необходимости провести переливание крови.
) Возмещение недостающих факторов свертывания крови проводится путем переливания свежезамороженной плазмы и переливания свежей крови.
) Для уменьшения кровотока в системе воротной вены вводятся внутривенно вазопрессин, питуитрин; нитроглицерин под язык каждые 30 мин. по 0,5 мг 4-5 раз под контролем АД.
)По назначению врача вводятся кровоостанавливающие средства: внутривенно этамзилат12,5%, аминокапроновая кислота 5%.
| З |
Аключение
| И |
зучив необходимую литературу и проанализировав клинический пример пациента с циррозом печени, можно сделать выводы:
) Наиболее частой этиологической причиной возникновения цирроза печени является алкогольное поражение.
) Своевременная диагностика и лечение уменьшает риск развития осложнений и неотложных состояний, что облегчает работу медицинской сестры.
) Знание этиологии и способствующих факторов возникновения цирроза печени, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, принципов лечения и профилактики поможет медицинской сестре осуществить сестринскую помощь пациенту .
) Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода, но и ясно представлять какое действие оказывают лекарственные средства на организм больного.
) Прогноз цирроза печени главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения.
) Важным является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.
| С |
Писок литературы
. http://www.eurolab.ua/anatomy/72
. http://ru.wikipedia.org
. http://www.smed.ru/guides/43940
. Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера и акушерки под ред. В.И.Бородулина, Москва, ОНИКС-АЛЬЯНС-В, 1999
. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи : учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - 2-е изд., перераб и доп. - М.: ФОРУМ , 2012. - 544 с.
. Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения. - М: НГМА, 2008.- 119 с.
. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.
. Панахова С. П., Велиханова Д. М., Гасанова А. П., Шамхалов 3. М. К вопросу лечения осложнений цирроза печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. - Т. 10, № 5. - 87 с.
. Садовникова И. И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения // Болезни органов пищеварения : библиотека РМЖ. -- 2004. -- Т. 5, №2. С. 37-42.