Гемол бол новорожд. Эт, клин ф-мы, леч.
-заб обусл иммунол конфл в следств несовм плод и берем по эритроц антиг сис-мы резус и АВ0.
Эт 1) резус несовм – предшеств сенсеб матер (аборт, переел Rh+ кров, рожд Rh+ ребен) => при повт берем формир вторичн иммун отв с резк ↑Ig G. 2) АВО развив при перв берем, наруш плац барьер из-за гестоз, сомат забол, инфекц, прививк, гипокс плод. ↑Ig G свобод проник ц/з норм плац и вызыв гемол эр.
Кл ф-мы: 1) отечн резк увел масс плац, ослож берем преэкламп и экламп, у реб – асцит, анасарк, гепато и спланомег, призн растр-в центр и переф гемодин 2) желтушн ф-ма желтушн кожн покр, слизист, склер, гепато и спленомегал, пастозн живот, нараст синдр угнет ЦНС, билируб энцефалопат (бил интокс (монот крик, сниж мыш тонус, отказ от пищ, срыгив, рвот), ядерн желт (спастичн, регидн зат м-ц, нет р-ции на звук раздр, пронзит мозг крик, выбух больш родничк, крупноразмаш тремор, судорог), пер ложн благопол (регр невр симпт), клин карт осложн (дцп, парезы, глухота, дизартрия, зедержк неврн-псих разв)) Летал исх разв в перв две фазы из-за дыхат, серд недост, пораж гол мозг 3) анемич ф-ма бледн кож покр, вялые, плохо сосут, гепатоспленомег, растр-ва дых (тахипное), гипохр эритр.
Леч 1)консерв очист клизм в перв 2 часа, фототерап, преп-ты адсорбир в к-ке непр билир (холестирамин, фенобарбитал) 2)опер леч заменное перелив крови, плазмоферез, гемосорбция.
28. Акушерские операции (виды, показания, техника, профилактика осложнений).
– операт вмешат-ва на пол орг-ах ♀, на плод яйце, плоде, производ в связи с берем и ее ослож, ослож родов и послерод пер. 1) искуств прерыв берем а) до 12 нед: вакуум-аспир, искус аборт б) во 2 и 3 трим берем: интраамниональное введ гипертон р-ров, влагалищ кесарево сеч, малое кесарево сеч.; 2) опер вып во вр родова) подготовит род пути: амниотомия (разрыв плод пузыря), перинеотомия, эпизиотомия б) родоразреш: кесарево, ак щипцы, вакуум-экстракция плода в) плодоразруш: кранио- эмбрио – спондило клейдотомия, 3) в послерод раннем послерод пер:ручн отдел плаценты и выдел последа, руч обслед пол матки, зашив разрывов шейки матки, зашив разрыв/разрез пром (перинеораффия) Показ: до 12 нед, по соц показ до 21 нед, по мед показ вне завис от срока. Техника: аборт вак-аспир: первобер расшир Гегара №7, повторбер без расшир. Ч/з цервик канал ввод канюля→ вкл электроотсос→в пол матки созд отриц давлен = 0,5-0,6 атм. Круг движ обход всю пол матки, →плод яйцо отслаив и аспирир→поступ в резервуар. кол-во аспирац масс 15-20 мл. Длит 15-20сек. мед. аборт до 12 нед: обраб нар пол орг антисеп р-ми→ влаг раскрыв зеркал→обраб спиртом→перед губу шейки матки захват пулев щипцами и низводят→с пом мат зонда опред длину пол матки и направ цервик канала→расшир до №11-12→ отдел плод яйцо большой кюреткой и удал из пол матки абортцангом→выскаблив ст пол матки для удал частей плод яйца→матка сократил. интраамнион введ гипертон р-ров:мест/ в/в анест, под контрол УЗИ иглу с мандрен ввод в пол амниона ч/з брюш ст, своды влаг, цервик кан.→мандрен извлек→вывод ~600мл околоплод вод(6 мл на кажд нед бер)→ввод гиперт р-р(10% ClNa/ 20% глюк) на 40-50 мл < эвакуир амниот жид.→в/в кап Pg/ окситоц для индуцир род д-ти. Влаг кесар (16-20нед): под эндатрах наркоз шейка матки обнаж зеркал→низвод пулев щипц→цервик кан расшир №16 →полулун разрез с/о перед ст влаг→лоскут вместе с МП отсепаровыв до пузырно-мат сскладки брюш→прод разрез рассек цервик кан в обл перешейка→вскрыв плод пузырь→удал плод, послед→выскаблив пол мат→послойное зашив операц раны. Методика рассеч промеж: провод/ местн анестез. Нар пол орг и кожа промеж обраб J. Вне потуги 1 бранша ножниц(с туп концом) ввод под контрол пальца м/у предлеж частью и ст влаг так, чтобы длинник ножниц соотв линии разрез. Разрез производ когда потуга достиг мах выраж и промеж наиб растянута. Длина и глубин разрез не менее 2 см. Перинеотом: в направ от зад спайки к анусу. Рассук кожа, ПЖК, зад спайка влаг, фасции, луков-пещер, пов и глуб попер мышцы пром. Протяж разрез не > 3-3,5 см от зад спайки. Эпизиотом:на 2-3 см выше зад спайки по направ к седал бугру. Рассек кожа, ПЖК, ст влаг, фасции, луковичн-губч мышца, попер, глуб мыш промеж. Кесарево в ниж сегменте: прод нижне сред лапаротом или разрез по Пфаненштилю. Брюш пол тщат отгор салфетками→в месте наиб подвиж вскрыв пуз-мат складку→кот рассек в попер направ до обеих круглых св матк→тупым путем отслаив МП и смещ книзу→разрез поперечн перед ст матки до вскрыт плод пуз→разрез расшир указат пальцами обеих рук→извлеч плода→удал послед→разрез на матке ушив 2-ряд узловат викрилов швом→перитонизация непрерыв викрил швом за счет пуз-мат складки→туалет брюш ст→зашив. Налож ак щипцов: введ ложек во влаг и расп их на гол плода→замык щипцов→пробная тракция→собств тракц с извлеч голов плода (перинеотом)→снят щипцов после появ голов из пол щели. Краниотомия: перфорац голов (рассеч мягк тк ножницами, перфорац костей черепа в обл шва, родничка, глазницы с пом перфоратора Бло)→эксцеребрация(удал мозга ложкой, кюреткой)→краниоклазия (извлеч краниокластом головки, освобожд от мозг тк.). Клейдотомия(рассеч ключиц для ум ν плеч пояса).Декапитация: выпавш ручка фиксир петлей→во влаг ввод рука соотв позиции плода, с циркул захватом шеи пальцами→по руке ввод декапит крючок пуговкой кпереди→им захватыв шею ближе к голов и поворотом крючка ломают позвон→ножниц рассек мягк тк→туловищ удал потягив зыа выпавш ручку, голов-ручными прием или после эксцеребрации. Ручн отдел плац: лев рук шир развод пол губы→во влаг ввод конусообр сложен кисть прав руки→лев перемещ на дно матки→внутр рука проник в пол матки след вдоль пупов, доход до места прикреп к плацент→к краю плац→пилообр движ отслаив плац→при этом нар рук массир матку→для сокращ→после отдел→подтягив пупов, выд-ся послед→внутр рука удал после того как проверена целост извлеч последа. Ручн обслед пол матки: под нарк, после обраб промеж, лев рук раздвиг пол губы, во влаг ввод конусообр сложен кисть прав руки→в пол матки→нар рука фиксир матку ч/з перед брюшн ст→внутр рук обслед ст матки на всей площади→обнар обрывки плацент тк и обол удал рук.. Инструм обслед пол матки: под нарк после обраб нар пол орг и влаг спиртом и J шейка матки обнаж в зеркалах и захват пулев щипцами→зондир→выскабл ст больш туп кюретк.