Современная контрацепция. Классификация, механизмы действия, противопоказания к применению.
Классиф метод контр (обратимые)♀ 1) естеств: периодич воздержан, прерван полов акт, метод лактацион аменореи, симптотермальные методы. 2) барьерные: механ, хим 3) внутримат: инерт, медикам 4) гормон ♂ 1) естеств: периодич воздеож, прерван пол акт 2) барьерн: механ. Необрат: ♂♀: стерилизация. Контрац- предохран от зачат. Осн усл:быть высоэфф, не оказ сист влиян на орг, облад обрат дейст, прост в примен, доступн, экопомич выгодн. 1)ВМС: - метод пролонгир и обрат предохран от берем с пом спец приспособл введ в матку 1)пластиков (инерт) ВМК (петля Липпса, спираль, щит Далкона) 2) медьсодержащ (Мультилоад, Коппер) 3) ВМК выделяющ прогестер и левоноргистрел М-м дейст: 1) теор абортивного дейст: травматиз эндометр→выброс Pg→↑тонус мускул матки→изгнание эмбриона на ранних ст имплант 2)теор ускор перист: ВМС усил сокращ мат труб, матки→оплодота яйцекл прежлевр попад в пол матки→имплант невозможна 3)теор асептич воспаленВМС вызыв лейкоцит инфильтр зндометр→восп изм препятс имплант 4) теор сперматоксич дейст: лей инфильтрац сопровожд ув кол-ва макрофагов, кот осущ фагоцитоз сперматозоид. Добав Сu Ag усил сперматокс эффект 5) теор наруш в эндометр: ВМС вызыв изм содерж энзимов в эндометр→неблагопр возд на пр-ссы имплант. Пр/показ: 1)берем 2) о под/о, хр восп заб матки придат с част обостр 3)лейкоплакия, псевдоэрозия, полипоз церв кан 4)нар менстр цикла по типу мено/ метроррагии 5)аном развит матки не совмест с ВМС 6) инфицир аборт или послерод инф орг-в малого таза в анамн 7)подозрен на злок н/о пол орг-ов 8) полипоз, гиперплазия эндометрия 9) выраж рубц изм шейки матки 10)стеноз цервик кан. 2)ГормональнКлассиф: 1) комбин эстрог-гестаг.: а)табл КОК (высокодозир [мон,двух,трехфазн], низкодоз) б)инъекции 2)гестагеновые а)таб (мини-пили),↔инъекц, б)имплант↔ВМС, в)влагал устройств М-м дейст: 1) падавлен секрец гонадотроп-рилиз-горм гипоталам 2) блокаде овуляц 3) уплот и сгущ цервик слизи, ч/з 48ч после нач введ гестаген компонент 4) нар имплант за счет изм морф св-в эндометр 5) нар ф-ции желт тела при введ экзоген гормон даже при овулят циклах. . Пр/показ: 1) забол сис-мы кровообр (ИБС, НМГ, АГ, склон к тромбообр,мигрень) 2)остр или тяж. пораж печен 3) эстрагензавис опух 4) кровотеч из пол пут неясн этиолг 5)воспол забол пол орган в анамн 6) порок разв матк 7) эктопич берем в анамн
25.Климактерические расстройства. Современная заместительная гормональная терапия.
понятие, отраж-е комплекс возраст. сдвигов в жен. репрод. с-ме:прекращ-е овулят. функции яичников, нар-е ритма менстр. цикла, предшествующ. наступлению менопаузы, в сочетании с вегетососуд. (гипертония, приливы, потливость, головокружение), метаб. наруш-ми(ожирение, гиперлипидемия), псих. депрессией. Отражает физиолог. процесс старения 45-65 лет. Климактерич. период-неск. этапов, на фоне кот-х происх-т глав. событие-менопауза-послед. мат. КТ. Пременопауза-от 45лет до наступления менопаузы. Перименопауза=пременопауза+1-2года после наступления менопаузы. Постменопауза-период после менопаузы до смерти жен. Клиника:1. ранние симптомы-типичный климак. син-м- вазомоторные-приливы жара, повыш. потливость, гипер/гипотония, ознобы, сердцебиение, артралгия, миалгия. Эмоц- псих. раздраж-ть, сонливость, бессоница, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, психоз, снижение либидо. 2. Средневременные симтомы спустя 3-5лет после менопаузы-урогенитальные-атрофия мати, влаг. , вульвы, уретральн. и влаг. эпителия, сухость влаг. , боль при пол. сношении, зуд, жжение, уретральн. синдром. Ослаб-е связ. аппарата-выпадение стенок матки, влаг. , сниж. тонуса сфинктеров МВП, относит. недерж. мочи. Стойкий атроф. (сенильный)кольпит. Дистроф. процессы-основа развития онколог. заб-й пол. сис-мы и МВП. Кожа, придатки-сухость, ломкость ногтей, морщины, сух. и выпадение волос. 3. Поздние симптомы-обменные наруш-я-остеопороз, серд-сос. заб-я, атеросклероз. 2 типа остеопороза-постменопаузальный-перв. 5-10лет после менопаузы-пораж-е трабек-х костей позвоночника, предплечья, голени. Сенильный после 70лет-пораж-е длин. трубч. костей.
Универс. горм. хар-й постменопаузы явл-ся нарастание секреции гонадотропных гормонов гипофиза и сниж-ся уровень эстрогенов в сыв-ке крови. ЗГТ(заместит. горм. терапия)-направлена на ликвидацию периф. действия эстрогенов. Комб. соч-е эстрогенов и гестагенов, цикл. хар-р приема-проф. гиперплазии эндометрия. Применяют т. натур. эстрогены:17В-эстрадиол, эстрона сульфат, эстриол сукцинат-купир-е вег/сос. нар-й, норм-я липид. спектра крови, процессов ремодуляции костной ткани, полож. психоэмоц. настрой. 2 типа гестагенов-прогестерон(дюфастон) и синтет. гестагены-левоноргестрел. Противопок. к ЗГТ:опухоли, КТ, ОПН, СД, гемобластозы, тромбоэмболия, тромбофлебиты. В динамике ЗГТ необходимо-каж. 3 мес. гин. осмотр, контроль АД, массы тела, цитология влаг. эпителия, онкоцитология, через 6-12мес-УЗИмал. таза и мол. желез, раз в год-маммография. Все препараты для ЗГТ:1Содер-е т. эстроген, кот-е назнач-т непрерывно или циклич. в теч 21дня с перерывом в 7дн. т. у жен. с удал. маткой. 2. комб. эстроген-гестаген