Бесплодный брак. Принципы диагностики и лечения.

Беспл брак – отсутст берем в теч. 12 мес при услов что супруги не примен контрац и наход в детородн возраст.

Классиф:
1) женск, мужск, неясн происхожд
2) Абсолют – беспл, при котр имеют прич, полност исключ возможн зачат (отсутств матк, яичнк и тп)
Относит – беспл, при кот прич, вызыв его, м.б. устранен.

3) Первичн – берем никогд не был, полов снош регулярн, контрац не прим в теч 12 мес. Вторичн – берем в настоящ врем не наступ, хотя в прошл был хотя бы 1 берем, полов снош регуляр, контрац не примен в течен 12 мес.
Добровольн – женщ не пытаетс заберем и польз контрац.

Эндокрин беспл, связан с наруш гормон ф-ции самих яичн или друг желз эндокр сис-мы: надпочечн, щит жел, гипоф, гипотал.

-Наруш ф-ий яичн. С преждеврем истощ яичн – прекращ менстр у женщ > 40 лет, вызв исчерпыв запас фоллик.Связн с аутоим наруш и можт передав по наследств.«с резистент яичн» = примордиальн фол не подверг дальнейш развит из-за налич АТ, блок рецепт гонадотроп.

Д-ка проб с гестаг и эстраг на фоне котор возник менстрподоб реакц (сохрн ф-ция эндом), проб с гонадотроп отриц.(истощ ткан яичнк)
Леч: замест эстраг-гестаг тер до возраст естеств меноп.

-С поликист яичнк – явл сам част прич ановуляторн беспл.Д-ка: лапороск, УЗИ, ↑ уровн ЛГ(наруш оплодотв, выкидш ран срок). Леч хир (клиновид микрорезекц яичн, электр- и термокаутеризац)

-Наруш функц гипоталам. -Психоген а – в следств конфликт, эмоц перегрз -Нервн анорекс – отказ от еды как невротич р-ция на пубертат измен в орг-зм -Ложн берем -А при нервн-псих забол-А в сочет с галактор (осложн послерод пер-да, псих травма, опух гипотал-гипоф обл-ти) Леч симптом, опух – хирург, при галактор ↓ ур пролакт (бромокриптин, парлодел, роналин по 1/2таб/1р/4-8дней.)

наруш.ф-ций гипоф

- Синдром.Шихана-Заболев развив вследст некрза перед доли гипоф на фоне спазм артр как реакция на массив кровопт в родах или бактер шок. Кл-ка: головокрж, головн бол, част и обильн. мочеиспуск, атроф молочн. жел, выпад волс. Д-ка: ↓гонадотроп, АКТГ,ТТГ,эстрогн, кортизол. Леч: цикл тер эстраггестаг, глюкокорт, гормон щит.жел.

- Синдром Симмондса- Инфекц. пораж аденогипофз,его травм, опух или наруш кровообр. гипоф. Кл-ка: кахекс, атрф пол орг, гипотир,гипокортицизм. Лаб. исслед. КТ, исслед крови на гормон. Леч: опух – оперт, луч терап., ифекц. – этиотр, остальн – заместит гормон.

- Синдром. Иценко-Кушинга Аденом гипофз- с ↑ уров кортикотроп и ↓ гонадотроп Кл-ка центропет ожир, багров полос на верхн пол туловищ, усилен рост волс на лиц, АГ. Д-ка КТ, в кров ↑ кортикотроп и кортиз, ↓ гонадотропн и эстроген. Леч ингиб гормн корков вещ-ва надпоч (хлодитан), Rh облуч гипотл-гипофз зон.

- Синдром акромегал Ацидофил аденом гипофз- с ↑ синт соматотроп и подавл. гонадотроп. Д-ка КТ, кровь ↑ соматотроп и ↓ гонадотроп Лечен: Rh облуч, оперативн.

Гипотир Наслед деф-ты в биосинт тир гормон, инфекц-воспл или аутоим процес в щит желез. Кл-ка: недоразв втор пол призн, пол орган, наруш.рост и разв кост сис-м. Д-ка: кровь (ТТГ, тирокс, трийодтирон, гиперхолист) Леч: преп-ты щит жел (тиреоидин, тироксин, трийодтиронин).

врожд андрогенит с (гиперпл коры надпочечн)

Гипрепл коры надпочечн=>↑выраб андроген.↑ наружн пол оргн при N внутр. Д-ка Эхоскоп, КТ надпочечн, проб с глюкок. Леч глюкок (преднизолон, дексаметазон). Пластич опер по формир наруж пол оргн.

Трубное беспл, обусловл пат мат труб (35%). Дисфунк мат труб можт привест к наруш захват ооцит в результ налич перитубар спаек и поврежд фимбр, либ она связ с поврежд эпитл труб. Основн прич трубо беспл – воспал забол пол орган. Ф-цию мат труб наруш спаечн процесс при эндометр, деструкт аппендиц, нагноен посл хир вмешат на орган мал таз или брюшн полост. Д-ка Rh,УЗИ,лапарскп. Леч противовоспал, реконстр трубн микрохир

11. Неотлож. сос-я в гин. Дифф. диаг-ка, перв. пом. , леч.

1. Внематоч. бер-ть-бер-ть, при кот-й оплод. яйцеклетка имплант-ся и развив-ся вне пол-ти матки. Прогресс. внемат. бер-ть=полож. признаки бер-ти, удовл. сос-е, нет боли, выдел-й, матка меньше срока задержки месячных, рядом с маткой опред-ся безбол-е обр-я, своды свободны+УЗИ, лапароскопия, выскабл-е, опред-е ХГ в крови. Трубный выкидыш- полож. признаки бер-ти, сос-е период. ухудш. , обмороки, длит. периоды удовл. сос-я, периодич. повторяющ. признаки болей, бол-ть при смещении матки, небольшие кровянистые выд-я, пальп-ся образ-е без четких границ, уплощения зад. свода нет+лапароскопия. Разрыв мат трубы-полож. признаки бер-ти, коллапс, масс. кровопотеря, постоянное ухудшение, боль внезапная в виде о. приступа. , выд-я отсут-т или небол. кровянистые, сим-м «плавающей матки», бол-ть матки и придатков пораж. стороны, нависание зад. свода влаг. +лапароскопия, пункция зад. свода. Неотлож. пом. :кристаллоиды, экстрен. госпит. в гин. отд. Трубная бер-ть-абс. пок. к операции. При профуз. КТ:лапаротомия, остановка КТ, продолж. хир. вмеш. (удаление мат. трубы). Виды эндовид. операций-сальпингтомия, выдавливание плодного яйца из амп. отдела трубы, резекция трубы с анастомозом «конец в конец» при истмической бер-ти.

Апоплакия яичн- разрыв яичника во 2 фазе менстр.цикла. Внезапная острая боль,односторонняя с иррадиацией в эпигастрий, положит френикус-симптом, слаб-ть, тошнота, рвота, тахикардия, акроцианоз, бледность, симптомы геморраг шока, пункция зад свода влаг-кровь, свобод жид-ть в брюшной полости.Леч.: при лег-холод, покой, наблюд-е. Сред.. тяж.: восполнение ОЦК, в/в кровезамен.рас-ры, лапароскопия, лапаротомия, резекция яичника. Пиосальпинкс и тубоовар абсцесс-генер боль по всему животу, вынужд положение тела, Гн выд-я из влаг, темпер 38-40, усилен боли при смещ шейки матки, пальпация опухол обр-я, болезн-го с нечетк контурами, лейкоцитоз со сдвигом влево. Леч.:сначала консерват леч (постел режим, АБ, дренирование воспалит образ-й. Объем хир леч опред-ся индивид- экстирпация, надвлаг ампут матки с одно-и двустор удалением придатков. Пельвиоперитонит- остр нач, боль при мочеиспускании, дефекации, лейкоцитоз, увелич ЛИИ до 5-8. Леч.: инфуз-трансфуз терап, АБ, десенсиб-я, антиагрегантная, противовоспал, симптоматич. При появл-ии признаков перитонита- хирур вмеш-во. Перекрут ножки опухоли яичника- Боль в ниж отд живота различ интенс, задержка стула/диарея, увелич опухоли в динамике. Наруш питания узла матки. Рождающийся субмукозный узел-анамнез, гин осмотр, необх сроч операция- удуление узла трансвагин путем с последующ выскабливанием эндометрия.

12. Эктопическая беременность. Методы диагностики, терапии.

- берем при котор оплодотв яйцекл имплантир и развив вне пол матк.
Кл по лок: трубн (ампулярн, истмич, интерстициальн), яичн, брюшн, шеечн-перешеечн. по теч: прогрессир, трубн аборт, разрыв мат труб, замерш.
Ф.риск: рубцов-спачн измен орган мал таза вследств перенесен ранее воспалит забол (эндометрит, аднексит), опер на внутр пол орган, аборт, наруш горм ф-ции яичн, генит инфантелзм, эндометр, длит использ ВМС.
Клин призн беремен (задержк, нагруб мол жел, измен вкусов и обонят ощущ, с. ранн гестоза (тонат, рвот), + иммун р-ции на берем), наруш менстр цикл ( мажущ кров выдел из пол пут посл задержк/ с нач очередн мес/до наступл очеред мес.) бол синдр (одностор постоян/ схваткообр бол вниз жив, с раздр брюш, иррад бол в прям к-ку, промежн, поясн) призн внутрибр кровот (тахикард, ↓АД, признак раздр брюш при отсутств лок мыш напряж вниз живот, положит двустор френикус симпт при гориз пол и головокруж, потер созн при вертик пол, ↓ Hb, Er, гематокр)
Д-ка осмотр (цианоз слиз обол влаг и шейк матк, велич матк ↓ предполаг срок, одностор ↑ и болезн придатк, нависан сводов влаг, резк болезн при двид на шейк матк, болез пальцев исслед прям к-ки) УЗИ, выскаблив, пункц задн свода влаг (налич темн кров), лапороск
Леч хир (при профузн кровотеч – лапаратом, при N сост больн – органосохр операц. (лапароск)) После обязат реабилит и горм контр.

13.Миома матки. Этиология патогенез, клиника, способы лечения.

ММ-добр.,горм.завис. опухоль,разв.из.мыш.слоя М. ММ сост.из гладкомыш.вол.с вкл.соедтк-ых.Мыш.тк-паренхима,соед.-строма. Развит.сопр.абс/относ.гиперэстрогенией.Клас:1. по гист.стр-ю:миома-преим.из мыш.тк,фибром.-из соед.тк.,фиброаденом.-из железист.тк. 2.морфоген.типу.:простые (добр.мыш гиперпл, митозы(-)), пролиф(кл.опух.сохр.N строен.,но кол-во их >, митозы не>25%),предсаркомы(больш.кол-м атип.митоз>25%).3.по локализ.: субсероз-под брюш.на пов.М.,интрамур.-в толще миометрия, субмукоз.-под эндометр,нар.ф.полос.М интралигаментарные-в толще шир.связ.М.,изм. топог.М.сосудов и мочет.,шеечные миомы- в обл.шейки и переш.4. по ст.развит.опух.1ст.- ст.зачат.опух, 2ст.-сосуд.изм,но сохр.нерв.регул,к/снабж.3ст.-дегенер.изм,нар.к/снабж,иннерв,не поддает.леч.ост на месте округл. Ж:1боль-ниж.отд жив. поясн.Пост.ноющ-субсер.Выраж длит-быстр.рост опух.Схваткообр.во вр.менстр.-субмукоз.=> давность.пат.пр-са.2.кровот.обильн.длит (меноррагия)-субмукоз. Ацикл.(метрорраг)-субсер.,интрамур.3.нар.f сосед.орг-в:при субсер,шеечной,интралигам.,больш.раз-х.4.рост: в осн.медл.+быстр.-ув.за год на вел.соотв.5-нед. прич.:ускор пр-сы пролиф,злок.превращ, развит.отека-нар.к/снаб. Ослож: отек (формир.кист – пропотев. жид. м\у вол. опух.), некроз узлов (при беремен. и в послерод. периоде – сухой (коагуляционный) и красный (геморрагический)), инфицир.с нагноен и абсцессом, отлож. солей в узлах, слизист. превращ,атроф. узлов, гиперплаз. эндометр. Диаг: в анамнезе – возр (акт репродук),нару менстр ф-ци,боль синдр,признаки сдав смеж. орг-ов; гинек статус – смещ нар. зева с уплот. и деформир.(шеечная), сост. связ. аппарата и придатков; УЗИ – локал, р-ры;зондирование;диаг. выскабл.;гистероскоп; дифф.диагноз с беремен,опух. я.,восп.образ.мал.таза,опух. киш. и др.Л:Завис. от симп, раз-ов,кол-ва и локал. узлов,желания пациентки сохр. репродукт. ф-ю,возр. и т.д. Хирур. + медикам. Консер. терап. (ум. тяж. симп. и\или раз-ра миомы): гестагены, андрогены, антиандрогены, агонисты гонадотропин рилизинг-гормонов (золадекс). Показ. к хир. леч.: больш опухоль (>14 нед берем.);подслизистое расп. миомы, с меноррагией и анемией; быстрый рост; подбрюшинная миома на тонкой ножке; некроз узла; наруш ф-и сосед орг-в;шеечная миома, локализов. во влаг.сочет.с др. заб; бесплодие из-за миомы. Радик операц:экстирпация, надвлаг ампутация М. Полурад: дефундация, высокая ампутация матки (сохр менстр ф-). Консерват:энуклеация узлов (миомэктомия), удал.субмук.узлов (сохр.репрод. ф-). Луч.терап.при невозм.вып.др.метод.