Воспалительные заболевания нижнего отдела женских половых органов. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
вульвит(вт)(б.и.м.пол губы и пред влаг)- о./хр. рецидив вульвы.у ♀ репрод. возр.вт обычно возник из-за инфиц.нар. пол. орг-ов пат м/о, сод. в выд из влаг. при кольп, цервиц,эндометр.Втор.пр-сс имеет х-р вульвваг.Перв вт,способ опрелость, несоблюд.гиг.нар.пол.орг-ов,хим терм мех(расчесы, ссад)возд.,эндокр(СД)бол-ни,восп.пр-сы в перион.обл В дет. и препуб.период.вт чаще перв.Из обл нар.пол. орг-ов инф проник во влаг вызыв вулвваг.Усл, способ. появ и длит теч у дет.явл инф-токс пр-сы ↓ сопр.орг-ма.Вульвоваг пред./способ обще-инф заб(корь,скарл). Особ часто сочет с диатез, тонзил,пиелонефр.Клин.о.ст.: гипер.отеч.нар пол орг-в,сероз-гноевид налет.Ж.:боль,жжен.общ.недом. Хр.ст:гиперем,отеч, ↓ экссуд,↓зуд,но период возноб.Л.:устр.прич,орош фурац.этпат леч (а/б местно)(горм мази,сод эстрог-овестин).2.Вагинит (вн).-о.восп со влаг.У мал ♀ из-за СД,диатез,иммунодеф, гельм.ионород.тело влаг лейкоз,гиг погреш, мастр.В старч возр сенильные ваг обусл↓ эстрог влиян на со пол путей=>атроф эпит,легк ранимость и бакт ваг-оз. У ♀репрод:беспор пол жизнь,нар правил личн гиг,сопутст сомат заб-я. Ж:стерт нач и теч →выраж обостр→восх распр и генер пр-са.зуд, покраснение,выделения,мест имм р-ции.В мазке:полимикр картина мазка,б.к-во leй,макроф, эпит кл-к.налич выраж фагоцит.морф пейзаж восп пр-са.при обнар гонок.→гонорея,трихомонад→трихомониазЛ: спринц антисептич р-ми, местн антисеп ср-ва→свечи(а/б пр-т,а/микот:тержинан, полижинакс,гинальгин,атрикан,пр-ты сод метронидазол:клеон-Д+ возм.исп отд.пр/грибков свечей:клотримазол)3. Бакт вагиноз.(бв) (другие названия: вагинальный дисбиоз (дисбактериоз)) — это инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся резким снижением или отсутствием лактофлоры и ее заменой на полимикробные ассоциации анаэробов .
Ж:обильн бели +неприят запах.1)бели жид консист белый/с сероват оттенком.при длит теч жел-зел окр,более густ. напом. творож.m,пенятс, слегка тягуч.липкие,равномерн распр на ст.влаг(в N≈20мл в сут)(в 10 раз↑ чем в N).Локальн дискомф, чувств зуда, жжен, в обл вульвы, диспаренунию.При осмотр:отсут призн восп (отека,гипер)ст.влаг.С/о розов цв. Кольпоскоп: дистроф изм.Д-ка обнар в мазках окраш по грамму ключевых кл-к (слущен Кл.эпит влаг,покр неб гр(-) палоч.).ph-метрия(5-7,5), аминотест (+).появ/ усил запаха гнилой рыбы при смеш в равн к-ах сод влаг и 10% гидроокиси калия.Л:2 этапа.Созд оптим физиол усл влаг ср и восст микробиоценоза. 1эт.мест.а/б терап(метронидазол, клиндамицин,левомицетин),молочная кислота для ↓ph,лазеротерапия, иммунокор,эстрогены, и-Pg,а/гист пр-ты.При нал зуда,жжен,болей- местно анестезир пр-ты. 2эт.исп бактерийных биол пр-ов:лакто(бифидум)бактерин,ацилакт,бифидин местно для восст микрофлоры влаг. 4. Эндоцевицит-восп. со канала шейки матки(шм).Эт. факт. явл проник в шм стаф,стреп,киш пал, энтерок,разл вир.Возн заб-я способ незашитые разрывы шм после родов, опущ пол орг-ов, раздраж шм хим/мех ср-ми(ВМС),хр.восп пр-сы матки,придат,влаг.Ж:бели,обусл вагинитом.Д: кольпоскопия, опред микрофлоры с возм выд возб.Л: спринц антисептич р-ми, местн антисеп ср-ва→свечи(а/б шир спектра дейст. метациклин, цефазолин, кларитромицин, офлоксацин. а/микот:тержинан, полижинакс,гинальгин,атрикан,пр-ты сод метронидазол:клеон-Д+ возм.исп отд.пр/грибков свечей:клотримазол)
7. Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. Классификация, диагностика, лечение.
Относ восп эндометр(миометр), мат труб, яичн и таз брюш.Восп заб-я матки.По Кира Е.Ф. и Цвелеву Ю.В. (1998): Эндометрит – восп со матки. Эндомиометрит – восп со миометрия. Панметрит – восп пр-с,охват все слои матки. Цервицит, эндоцервицит, абсцесс матки (пиометра). По возб: неспец (стаф, киш пал,стреп,СНГ и т.д.), специф (трихомонад, гонококк, кандиды, микоплазмы, вир, хламид). По теч: о.(2-3 недели), под/о (до 6 недель), хр. (более 6 недель). Причины: ослож аборты, роды, диагност выскаблив матки, гистресальпингография и др. мероприят, провод без учета сост микроф влаг/с наруш правил асепт и антисеп.Д: анамнез+клиника, в крови – восп маркеры, бактериол исслед выд из матки.Ло.пр-сов: госпитал, холод на низ живота, санация очага инф (промыв матки холодными р-рами антисептиков), провед комплекс консерват терапии. После родов и абортов – в-ва, сокращ матку.Леч хр.пр-сов: физиотерап процедуры (ультразвук, электрофорез йода, цинка, радон ванны),бальнеотерапия, назнач иммуномодуляторов.
Восп заб придат матки. По Кира Е.Ф. и Цвелеву Ю.В.(1998):Сальпингоофорит (аднексит, аднекстумор), сальпингит, перисальпингит, оофорит, периоофорит, абсцесс маточной трубы, абсцесс яичника, тубоовариальный абсцесс.По возб: неспециф (стаф, киш пал, стреп,СНГ и т.д.), специф (трихомонад,гон, кандид,микоплазм,вирус,хламид).По теч:о. (2-3 недели), под/о (до 6 недель), хр.(более 6 недель). Чаще наблюд сальпингоофорит,чем изолир формы,что объясн общностью крово- и лимфотока, а также анат близостью..Д: о.про-в: восп маркеры в крови, с 1-ой или с 2-ух ст. от матки опред. резко болезн. вытянут. формы образован. с нечет контурами, неоднород консист,смещ матки болезнен,своды свободны.Д-ка хр.пр-ов: уплот, «тяжистость», огран подвижн и нерезкую болезнен в обл придат М..М.м.б смещена в ст.за счет спаечных пр-сов, кот. могут явл причин нар. ф-ций сосед. орг-ов (запоры, дизурия).Л: о. ст.: госпит, комплекс консерват терапия,при возникнов гнойных и мешотчатых образований прид М – хир. операц.Леч. хр.ст.: стимуляция защитных сил орг-ма, достиж обезболивающего и фибринолитич эффекта,регул ф-ий НС, эндокрин и др систем.Физиотерапия и сан-курортное леч.
Восп. заб таз брюш.По Кира Е.Ф. и Цвелеву Ю.В.(1998):Параметрит, таз целлюлит, таз флегмона, абсцессы малого таза (искл абсцессы придат М.), таз перитонит (пельвиоперитонит), перитонит. По возб: неспециф (стаф, киш пал,стреп,СНГ и т.д.), специф (трихомонад,гонок,кандид, микоплазм, вирусы,хламид).По теч: о. (2-3 недели), под/о (до 6 недель), хр.формы (более 6 недель).
Пельвиоперитонит (pelvioperitonitis) - восп брюш малого таза. Втор восп пр-сс,развив как ослож восп М. и придат,пиосальпинкса/пиовара,перфорация М.(аборт,диагн выскаб,о.аппен.,перекрут ножки кисты Я.). Пути распр — каналикулярный, лимфогенный, гематогенный. По х-ру эксудата различ сероз-фибриноз и гнойный пельвиоперитонит. Для сероз-фибриноз формы х-но развит спаечного пр-са, сравнит быстрое отгранич восп-я. При гнойном пельвиоперитоните происход скоплен гноя в позади-маточном углублен.
Д:тщат сбор анамн, клин карт, лаб данных. Пункция заднего свода,с бактериологическим исслед пунктата. Л:в гин стац.постельн режим с возвыш головн концом,полный покой,холод на низ живота. а/б терапия с исп полусинтетич пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспоринов, р-лактамов, метронидазола, дезинтоксикац (гемодез, реополиглюкин, раствор глюкозы) и десенсибилизирующ ср-ва.коррекц. водноэлектролитного обмена, кисл-щелоч сост, физиотерапев.мероприят,пункции брюш пол-ти ч/з задний свод влаг для эвак содерж и введ лек. в-в.При неэфф консерват терап пельвиоперитонита/переходе его в разлитой перитонит показано срочное операт вмешат,удал инфекц очага и дренир брюш.пол-ти. Параметрит(Пр)-восп.околомат.клет.
чаще как ослож аборт. (внеболнич).и родов., хир вмешат (введ.ВМС,расшир канала шейки М.,диагност выскаблив и др.)Пр.может возник.при восп сосед с М.орган. (прям.киш, черв.отрост.)→возб.проник.в околоматюклет.как п., лимф.путем.При гематоген. инфицир.околомат.клет.Пр.м.б.ослож.общ.инф.заб.(гриппа,ангины и др.) Разл: перед. зад.бок-е.(90%)Пр.В теч.выд.ст.: инфильтр.эксуд.(может нагнаив. с разв.гнойного Пр.) уплотнения(рубцев Д-ка:При влаг.иссл.-размягчен.и флюктуац. инфильтр.,навис. свода влаг.О прорыве гнойника-улучш.сост., появ гноя во влаг (моче,кал.m). Л:см.↑,+при нагноен.-хир.леч.-вскрытее абсцесса ч/з свод влаг. (кольпотомия), дренирование.