Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения)

Фармакологичес- кая группа МНН препарата Форма выпуска Дозировка Кратность применения Примечание
Системная терапия  
Антигистаминные препараты (уровень доказательности от А-В-С) Лоратадин (второго поколения) таблетки, 10 мг 10 мг 1 раз в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней Применять при обострении. При наличии выраженного кожного зуда предпочтитель- нее назначение антигистаминных препаратов первого поколения, обладающих седативным свойством.
Дезлоратадин (третьего поколения) таблетки, 5 мг 5 мг 1 раз в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней
Цетиризин (второго поколения) таблетки, 10 мг 10 мг 1 раз в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней
Хлорапирамин (первого поколения) таблетки, 25 мг раствор для инъекций – ампулы по 1,0 мл (20 мг) 25 мг, 1-2 мл по 1 таб. 1-3 раза в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней. р-р для инъекций применяют в/м или в/в по 1,0-2,0 мл в сутки.
Дифинилгидра- мин (перового поколения) Порошок и таблетки по 20 мг; 30 мг и 50 мг; р-р для инъекций 1% (ампулы и шприц-тюбики). 50 мг, 1-2 мл по 1 таб., пор. 1-3 раза в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней. р-р для инъекций применяют в/м или в/в по 1,0-2,0 мл в сутки.
Клемастин (первого поколения) таблетки 1 мг, сироп, ампулы по 2,0 мл 1 мг 1 - 2 раза в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней
Мебгидролин (первого поколения) таблетки, драже по 50 и 100 мг 100 мг по 100 мг 1-3 раза в сутки, в среднем, в течение 10-15 дней
Хифенадин таблетки, 10 и 25 мг 25 мг по 1 таб. 3 раза в сутки, в среднем, в течение 10-15 дней
Диметинден капсулы по 4 мг, капли (1 мл – 20 капель – 1 мг) 20-40 мг по 1 капсуле 2-3 раза в день, в среднем, в течение 10-15 дней; капли назначают в разовой дозе 20-40 капель 3 раза в сутки. В зависимости от возраста – от 10 до 40 капель
Наружная терапия
Глюкокортико- стероидные препараты наружного применения (уровень доказательности А-В-С) Очень сильные (IV) Клобетазол пропионат 0,05%мазь, крем зависит от количества очагов поражения 1-2 раза в день наружно Препараты выбора. Местное применение ТГКС при длительном применении может вызвать появление стрий и атрофии кожи, причем эти побочные эффекты более выражены на фоне применения высокоактивных препаратов и окклюзионных повязок.
Сильные (III) Бетаметазона валерианат 0,1%мазь, крем зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Метилпреднизолона ацепонат 0,05%мазь, крем, эмульсия зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Мометазона фуроат 0,1%мазь, крем зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Гидрокортизона-17 бутират 1,0% мазь, крем зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Флютиказона пропионат 0,05% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Бетаметазона дипропионат 0,05% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Десонид 0,1% крем зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Предникарбат 0,25% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
Умеренно сильные (II) Флуоцинола ацетонид 0,025% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Триамцинолона ацетонид 0,1% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Аклометазона дипропионат 0,05% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Флуметазона пивалат 0,02% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
Слабые (I) Дексаметазон 0,025% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Преднизолон 0,25%, 0,5% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Гидрокортизона ацетат 0,1%, 0,25%, 1,0% и 5,0% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
Комбинирован- ные Бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол трехкомпонентная мазь, содержащая в 1000 мг: бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат (1 мг) + клотримазол (10мг) зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно Применяются при присоединении вторичной пиогенной, грибковой инфекции
  Гидрокортизон + натамицин + неомицин трехкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: гидрокортизон + натамицин (10 мг) + неомицин (3500 ЕД) зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Бетаметазон + гентамицин двухкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: бетаметазон (1мг) + гентамицина сульфата (1 мг) зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
Ингибиторы кальциневрина Пимекролимус 1% крем зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно Имеется несколько РКИ, подтверждающих эффективность терапии атопического дерматита
Препараты цинка Пиритион цинк активированный 0,2% крем, мазь, спрей зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно Имеется несколько сравнительных рандомизирован- ных многоцентровых двойных слепых (с дополнительным открытым периодом) плацебо - контролируемых исследований эффективности местного применения активированного цинк пиритиона при легком и среднетяжелом атопическом дерматите





Профилактические мероприятия
Во всех случаях противорецидивная программа для атопического дерматита должна быть построена с учетом факторов, аналогичных таковым при реабилитации: медикаментозного, физического, психического, профессионального и социального.
Коррекция выявленных сопутствующих заболеваний, а также ведущих патогенетических механизмов является важной частью противорецидивного лечения.
Больных следует предупредить о необходимости соблюдения профилактических мер, исключающих воздействие провоцирующих факторов (биологические, физические, химические, психические), о соблюдении профилактической элиминационной диеты и т.д.
При этапной противорецидивной терапии атопического дерматита рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Социально-бытовая адаптация, профессиональные аспекты, психотерапия и аутотренинг также имеют большое значение.

Дальнейшее ведение:

• Диспансерный учет по месту жительства у дерматолога,

• наблюдение и лечение у смежных специалистов,

• в межрецидивный период уход за кожей (применение эмолентов, корнеопротекторов, других смягчающих средств) [20,21,22,23],

• санаторно-курортное лечение,

• медико-социальная реабилитация.


По возможности пациенты, страдающие атопическим дерматитом, и их родственники должны пройти курс обучения в аллергошколе, где получат основные представления о правильном уходе за кожей, правилах гигиенических мероприятий, в особенности при наличии бытовой и эпидермальной сенсибилизации, мерам профилактики обострений.

Цель обучения – сообщить пациенту с АД и членам его семьи информацию, необходимую для максимально эффективного лечения.


Пациент должен знать:

- правила ухода за кожей; - правила использования увлажняющих средств, ТГКС и других местных препаратов; - ограничивать контакт с неблагоприятными факторами внешней среды.
Образовательные программы (такие как аллергошколы, различные тренинги) для детей с АД, их родителей и взрослых доказали свою целесообразность во многих странах.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

• уменьшение или исчезновение зуда;

• нормализация сна;

• разрешение высыпаний на коже.

Наши рекомендации