Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения)

Фармакологичес- кая группа	МНН препарата	Форма выпуска	Дозировка	Кратность применения	Примечание
Системная терапия
Антигистаминные препараты (уровень доказательности от А-В-С)	Лоратадин (второго поколения)	таблетки, 10 мг	10 мг	1 раз в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней	Применять при обострении. При наличии выраженного кожного зуда предпочтитель- нее назначение антигистаминных препаратов первого поколения, обладающих седативным свойством.
Дезлоратадин (третьего поколения)	таблетки, 5 мг	5 мг	1 раз в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней
Цетиризин (второго поколения)	таблетки, 10 мг	10 мг	1 раз в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней
Хлорапирамин (первого поколения)	таблетки, 25 мг раствор для инъекций – ампулы по 1,0 мл (20 мг)	25 мг, 1-2 мл	по 1 таб. 1-3 раза в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней. р-р для инъекций применяют в/м или в/в по 1,0-2,0 мл в сутки.
Дифинилгидра- мин (перового поколения)	Порошок и таблетки по 20 мг; 30 мг и 50 мг; р-р для инъекций 1% (ампулы и шприц-тюбики).	50 мг, 1-2 мл	по 1 таб., пор. 1-3 раза в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней. р-р для инъекций применяют в/м или в/в по 1,0-2,0 мл в сутки.
Клемастин (первого поколения)	таблетки 1 мг, сироп, ампулы по 2,0 мл	1 мг	1 - 2 раза в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней
Мебгидролин (первого поколения)	таблетки, драже по 50 и 100 мг	100 мг	по 100 мг 1-3 раза в сутки, в среднем, в течение 10-15 дней
Хифенадин	таблетки, 10 и 25 мг	25 мг	по 1 таб. 3 раза в сутки, в среднем, в течение 10-15 дней
Диметинден	капсулы по 4 мг, капли (1 мл – 20 капель – 1 мг)	20-40 мг	по 1 капсуле 2-3 раза в день, в среднем, в течение 10-15 дней; капли назначают в разовой дозе 20-40 капель 3 раза в сутки.	В зависимости от возраста – от 10 до 40 капель
Наружная терапия
Глюкокортико- стероидные препараты наружного применения (уровень доказательности А-В-С) Очень сильные (IV)	Клобетазол пропионат	0,05%мазь, крем	зависит от количества очагов поражения	1-2 раза в день наружно	Препараты выбора. Местное применение ТГКС при длительном применении может вызвать появление стрий и атрофии кожи, причем эти побочные эффекты более выражены на фоне применения высокоактивных препаратов и окклюзионных повязок.
Сильные (III)	Бетаметазона валерианат	0,1%мазь, крем	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Метилпреднизолона ацепонат	0,05%мазь, крем, эмульсия	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Мометазона фуроат	0,1%мазь, крем	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Гидрокортизона-17 бутират	1,0% мазь, крем	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Флютиказона пропионат	0,05% крем, мазь	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Бетаметазона дипропионат	0,05% крем, мазь	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Десонид	0,1% крем	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Предникарбат	0,25% крем, мазь	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
Умеренно сильные (II)	Флуоцинола ацетонид	0,025% крем, мазь	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Триамцинолона ацетонид	0,1% крем, мазь	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Аклометазона дипропионат	0,05% крем, мазь	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Флуметазона пивалат	0,02% крем, мазь	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
Слабые (I)	Дексаметазон	0,025% крем, мазь	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Преднизолон	0,25%, 0,5% крем, мазь	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Гидрокортизона ацетат	0,1%, 0,25%, 1,0% и 5,0% крем, мазь	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
Комбинирован- ные	Бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол	трехкомпонентная мазь, содержащая в 1000 мг: бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат (1 мг) + клотримазол (10мг)	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно	Применяются при присоединении вторичной пиогенной, грибковой инфекции
	Гидрокортизон + натамицин + неомицин	трехкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: гидрокортизон + натамицин (10 мг) + неомицин (3500 ЕД)	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Бетаметазон + гентамицин	двухкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: бетаметазон (1мг) + гентамицина сульфата (1 мг)	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
Ингибиторы кальциневрина	Пимекролимус	1% крем	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно	Имеется несколько РКИ, подтверждающих эффективность терапии атопического дерматита
Препараты цинка	Пиритион цинк активированный	0,2% крем, мазь, спрей	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно	Имеется несколько сравнительных рандомизирован- ных многоцентровых двойных слепых (с дополнительным открытым периодом) плацебо - контролируемых исследований эффективности местного применения активированного цинк пиритиона при легком и среднетяжелом атопическом дерматите

Профилактические мероприятия
Во всех случаях противорецидивная программа для атопического дерматита должна быть построена с учетом факторов, аналогичных таковым при реабилитации: медикаментозного, физического, психического, профессионального и социального.
Коррекция выявленных сопутствующих заболеваний, а также ведущих патогенетических механизмов является важной частью противорецидивного лечения.
Больных следует предупредить о необходимости соблюдения профилактических мер, исключающих воздействие провоцирующих факторов (биологические, физические, химические, психические), о соблюдении профилактической элиминационной диеты и т.д.
При этапной противорецидивной терапии атопического дерматита рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Социально-бытовая адаптация, профессиональные аспекты, психотерапия и аутотренинг также имеют большое значение.

Дальнейшее ведение:

• Диспансерный учет по месту жительства у дерматолога,

• наблюдение и лечение у смежных специалистов,

• в межрецидивный период уход за кожей (применение эмолентов, корнеопротекторов, других смягчающих средств) [20,21,22,23],

• санаторно-курортное лечение,

• медико-социальная реабилитация.

По возможности пациенты, страдающие атопическим дерматитом, и их родственники должны пройти курс обучения в аллергошколе, где получат основные представления о правильном уходе за кожей, правилах гигиенических мероприятий, в особенности при наличии бытовой и эпидермальной сенсибилизации, мерам профилактики обострений.

Цель обучения – сообщить пациенту с АД и членам его семьи информацию, необходимую для максимально эффективного лечения.

Пациент должен знать:

- правила ухода за кожей; - правила использования увлажняющих средств, ТГКС и других местных препаратов; - ограничивать контакт с неблагоприятными факторами внешней среды.
Образовательные программы (такие как аллергошколы, различные тренинги) для детей с АД, их родителей и взрослых доказали свою целесообразность во многих странах.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

• уменьшение или исчезновение зуда;

• нормализация сна;

• разрешение высыпаний на коже.