Заболевание внепеченочных желчевыводящих протоков

1 .У больной 52 годов после нападения боли в правом подреберье возникла желтушная кожи и слизевых оболочек. При УЗД обнаруженные конкременты в желчном пузыре, холедох расширен до 1,5 см. Содержимое холедоху четко не визуализируется. Какой метод обследования дозволитьпидтвердити холедохолитиаз?

А - фиброгастродуоденоскопия

В - повторное УЗД после подготовки

С - +эндоскопическая ретроградная холангиография

Д - компьютерная томография

Е – лапароскопия

2. У больной 36 лет после перенесенной лапароскопической холецистэктомии по поводу хронического калькульозного холецистита через 6 месяцев возобновились нападения печеночной колики, которые сопровождаются желтушной кожных покровов. При УЗ исследовании обнаруженные конкременты диаметром 3-4 мм в дистальной части холедоху. Какое лечение для больной будет оптимальным?

А - консервативная терапия

В - дистанционная литотрипсия

С - лапаротомия, холедохолитотомия

Д - лапаротомия, холедоходуоденоанастомоз

Е - +эндоскопическая папилосфинктеротомия

3. Больная 60 лет, болеет в течение двух недель, когда заметила иктеричнисть склеры, начал тревожить распирающего характера незначительная боль в правом подреберье. Через два дня от начала заболевания появился кал серого цвета, желтушная кожи, которая постепенно усиливалась. При УЗД обнаруженные расширения внутрипеченочных и внепеченочных желчных проливов и главного пролива поджелудочной железы. Какие два диагноза наиболее вероятные?

А - холангит

В - +опухоль большого дуоденального сосочка

С - холестатична форма вирусного гепатита

Д - цирроз печенки

Е - +опухоль общего печеночного пролива

4. Больная 68 лет жалуется на желтушную кожи, склеры, обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышения температуры тела, к 37,50С. Желтуха появилась через день после нападения боли в правом подреберье. При обследовании: живот напряжен и болезнен в правом подреберье, печенка не увеличена. Симптом Мерфи, Ортнера позитивные.

Пальпируется увеличенный и болезненный желчный пузырь. Общий билирубин сыворотки крови - 76 ммоль/л, прямой - 60 ммоль/л. Сформулируйте предыдущий диагноз.

А - холестатичний гепатит

В - холедохолитиаз, холангит

С - рак головки поджелудочной железы

Д - +острый холецистит, механическая желтуха

Е - острый панкреатит

МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА

1.Назовите наиболее характерный признак желтухи опухолевого происхождения:

А - пальпируется опухоль

В - увеличение размеров печенки

С -+ симптом Курвуазье

Д - кожный зуд

Е - резкая боль в животе

2.Определите наиболее характерный признак механической желтухи при лабораторном исследовании:

А - +высокое содержание (показатель) прямого билирубина

В - резкое увеличение активности АЛТ и АСТ

С - снижение функциональных показателей печенки

Б - повышение активности щелочной фосфатазы

Е - снижение активности щелочной фосфатазы

3. Назовите характерные признаки механической желтухи при инструментальном исследовании:

А - +расширения желчных проливов при рентгенконтрасному исследованы

В - нарушение жовчовиведення при радио гепато графии

С - обеднения сосудистого рисунку при селективной ангиографии

Д - повышение портального давления при катетеризации пупочной вены

Е - наличие конкрементов в желчном пузыре при УЗД

4. Назовите показы к безотлагательной операции при механической желтухе:

А - выраженность желтухи

В - длительность желтухи

С - наличие холангита

Д - печеночно-почечная недостаточность

Е – +перитонит

5. У кажите наиболее часто возникающие осложнения после операций по поводу длительной механической желтухи:

А - тромбемболия легочной артерии

В - +острая печеночная недостаточность

С - сердечно легочная недостаточность

Б - желудочно-кишечное кровотечение

Е - тромбофлебит конечностей

6.Определите ошибочность или правомерность приведенных высказываний:

А - +вероятность опухолевого происхождения механической желтухи не вызывает сомнений, если пальпируется напряженный безболезненный желчный пузырь и развитие желтухи не сопровождается нападениями боли

В - при обтурационном гнойном холангите показано оперативное вмешательство, если интенсивная консервативная терапия в течение трех суток не эффективна

С - +срок предоперационной подготовки больных с механической желтухой должен быть минимальным, если есть признаки развития обтурациоиного гнойного холангита

7. У кажите три из приведенных признаков, совокупность которых исключает диагноз синдрома механической желтухи:

а)високий содержимое клеточных ферментов крови

б)нерозширени внепеченочные и печеночные желчные проливы

в)видсутнисть болевого синдрома

г)високий содержимое стеркобилину

д)збилынення размеров селезенки

1.а,в,д;

+2. б,в,г;

З.а,б,д;

г,д;

5.а,б,г

8. Какие методы дифференциально'! диагностики желтух наиболее информативны:

А - +ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография

В - +лапароскопия

С - +пункцийна биопсия печенки

Д - селективная ангиография

Е - внутривенная холангиография

9. Какие лапароскопические признаки характерны для механической желтухи:

А - наличие жидкости в брюшной полости

В - стеатонекрози на сальнике

С - +напряженный, увеличенный, безболезненный желчный пузырь

Д - красный цвет печенки

Е -+ наличие метастазов в печенке

10. Назовите три основных клинических признака механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом.

Ответ: острое начало, приступ боли к появлению желтухи, высокая температура тела.

11 .Укажите три основных признака гемолитической желтухи:

А - +темная моча

В - ахоличний кал

С - +увеличение селезенки

Д - +анемия

Е - высокое содержание прямого билирубина

12. Назовите три главных признака болезни Боткина:

А - +наличие епиданамнезу

В - +наличие продромального периода

С - +увеличение размеров печенки

Д - значительное увеличение размеров селезенки

Е – пронос

13. Назовите основные принципы предоперационной подготовки больных с механической желтухой:

А - коррекция системы свертывания крови В - пополнение гликогенного запасу С - коррекция нарушений витаминного обмена Б - коррекция электролитных нарушений Е - назначение больших доз желчегонных средств

14.Определите основные методы оперативных вмешательств при механической желтухе, обусловленной холедохолитиазом:

А - +холедохолитотомия, внешний дренаж холедоха

В -+ холедохолитотомия с билиодигестивним анастомозом

С -+ эндоскопическая папиллотомия

Д - резекция холедоху и внешний дренаж

Е - резекция холедоху и внутренний дренаж