Радиобиологические основы лучевой терапии неопухолевых заболеваний.

n Механизмы локального терапевтического действия малых доз радиации еще недостаточно изучены.

Сначала импирическим путем были выявлены местные эффекты: выраженный противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий,

десенсибилизирующий. Эти эффекты приводили к местному улучшению трофики тканей и ликвидации различных видов патологических изменений.

Отсутствие в начале 20 века современной антибактериальной терапии и получение явных + эффектов при облучении привели к широкому применению лучевой терапии в лечении неопухолевых заболеваний. Среди множества экспериментальных и клинических исследований того времени выделяются работы М.И. Неменова с сотрудниками

Ими изучалось действие рентгеновских лучей на нервную систему,в результате чего была создана нейро-регулярная теория.Согласно этой теории,главным фактором лучевого воздействия является действие на вегетативную систему,гипофизарно-гипоталамическую область, надпочечники.

В те же годы начала развиваться клеточно-ферментативная теория,в которой главным фактором местного лучевого действия является разрушение клеток,прежде всего лейкоцитов,после чего клеточные продукты распада,включая протеолитические ферменты,оказывают положительное влияние на местные тканевые процессы. Электро-химическая теория исходит из того,что сразу после лучевого воздействия наступает кратковременное усиление ацидоза,который через 6-24 часа сменяется медленно нарастающим и длительно(8-16) держащимся алкалозом При этом длительный местный алкалоз способствует угнетению воспаления, устраняет боль, регулирует клеточную проницаемость.

Согласно другой теории – теории ингибирования различных процессов под влиянием облучения, ингибирование порождает вторичную стимуляцию местных процессов и приводит к противовоспалительному,антиспастическому,антисекреторному,десенсибилизирующему и другим местным эффектам радиации. В настоящее время считается, что лечебные дозы вызывают

изменение проницаемости капилляров,

n усиление дренирования очага воспаления путем улучшения венозного и лимфооттока,

n уменьшение отека.

n Все это приводит к последующему стиханию болей, улучшению кровотока и местных трофических процессов.

Кроме того, доказано непосредственное воздействие облучения на нервные окончание с изменением функционального состояния нервных центров и узлов в сторону снятия их патологического возбуждения.

По-видимому, это приводит к обезболивающему эффекту и улучшению проводимости по нервам.

Лучевая терапия термических поражений.

До и после лучевой терапии

Накопленные знания об отдаленных эффектах облучения, а также появление других эффективных методов лечения сузили показания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний, однако, продолжается эффективное лечение больных в тех случаях, когда не помогают другие виды лечения, а также в ситуациях, когда облучение имеет заведомые преимущества.

В остром периоде снять явления воспаления, уменьшить отек, предупредить развитие грануляций, избыточных келоидных рубцов.

n применяют малые дозы 1,5-2,0 Гр при острых и 3,0-10,0 Гр при хронических процессах 3 раза в неделю.

разовые дозы :

ü при острых заболеваниях – 0,2-0,3 Гр

ü при хронич. Заболеваниях – 0,5 – 0,7 Гр

местные процессы: противовоспалительный , десенсибилизирующий, антисептический, антисекреторный эффект ,обезболивание, заживление без келоидных рубцов, восстановление нарушенных трофических процессов.

С учетом нейроэндокринной теории обосновывается причинение наряду с облучением области патологических изменений и непрямого облучения – облучения цепочек симпатических узлов пограничных стволов.

Такое облучение улучшает нервно-мышечную проводимость при постампутационном синдроме, фантомных болях, сирингомиелии

Радиационная безопасность

Защитой называют совокупность устройств и мероприятий, предназначенных для снижения физической дозы излучения, воздействующей на человека, ниже допустимой дозы.

Главными факторами защиты являются стационарные и нестационарные устройства

Стационарными устройствами называют неподвижные сооружения – стены ,перекрытия, защитные двери, смотровые окна, стенки для местной защиты и т. д. Они обеспечивают защиту от прямого рассеянного излучения всех лиц, находящихся в смежных с источником излучения помещениях.

Передвижные защитные устройства - кожухи, в которые помещают радиоактивные препараты или рентгеновские трубки. Задача кожуха – полностью поглотить все испускаемое излучение, за исключением рабочего пучка, который выпускается через выходное окно и используется для исследования или лечения больного. В зависимости от мощности излучателя кожухи имеют различные размеры и толщину.

К нестационарным устройствам относятся сейфы для хранения радиоактивных препаратов и контейнеры для их размещения и транспортировки. Для работы с изотопами имеются специальные дистанционные радиоманипуляционные стоки, снабжённые дистанционным инструментарием и защитными экранами.

К нестационарным защитным устройствам относятся приспособления индивидуальной защиты:

- фартуки из просвинцованной резины

- защитные юбочки

- защитные перчатки

- защитные тапочки

Участки тела больного, которые не должны подвергаться облучению, покрывают листами из просвинцованной резины или специальными просвинцованными пластинами.

Воротник предназначен для защиты щитовидной железы при черепных и

стоматологических исследованиях.

Перелинапредназначен для защиты щитовидной железы и внутренних органов при черепных и стоматологических исследованиях.

Фартук рентгенозащитный стоматологическийнадежный вид защиты при рентгенстоматологических исследований.

Передник ( гонадная защита)предназначен дл защиты половых органов.

Юбка рентгензащитнаяназначение то же, но закрывает область таза со всех сторон.

Комплект защитных пластин предназначен для формирования поля облучения пациента.

Персонал радиологического отделения обеспечивается одеждой, состоящей из халата,

пластикового фартука с нагрудником, пластиковых нарукавников, резиновых

перчаток, тапочек, бахил, очков из органического стекла, респираторов.

Очки рентгензащитныерекомендованы к применению при ангиографии и

урологических исследованиях.

Шапочкадля защиты области головы.

Фартук односторонний удобная конструкция на липучках.

Фартук двустороннийприкрывает переднюю и заднюю часть тела.

Перчатки силиконовые с вольфравовым наполнителем.

Перчатки рентгензащитные изготовлены из натуральной резины. Могут

применяться хирургами.

Комплект рентгензащитных пластин для защиты различных органов ребенка

при педиатрических исследованиях

Односторонний фартук для защиты передней поверхности тела.

Юбка для защиты гонад.

Воротникдля защиты щитовидной железы

Существенным фактором лучевой безопасности является рациональное расположение рабочих мест с максимальным возможным удалением их от источника излучения

- это так называемая защита расстоянием.

Мощные источники излучения принято

-устанавливать в больших помещениях и в дали от стен :

- в кабинетах максимально удалено место работы врача от точек наивысшего уровня радиации.

-во время рентгенодиагностических процедур стремятся к большим расстояниям между фокусом рентгеновской трубки и больным.

Существенным фактором лучевой безопасности является рациональное расположение рабочих мест с максимальным возможным удалением их от источника излучения

- это так называемая защита расстоянием.

Мощные источники излучения принято

устанавливать в больших помещениях и в дали от стен :

- в кабинетах максимально удалено место работы врача от точек наивысшего уровня радиации.

-во время рентгенодиагностических процедур стремятся к большим расстояниям между фокусом рентгеновской трубки и больным.

Существенным фактором лучевой безопасности является рациональное расположение рабочих мест с максимальным возможным удалением их от источника излучения

- это так называемая защита расстоянием.

Мощные источники излучения принято устанавливать в больших помещениях и в дали от стен :

- в кабинетах максимально удалено место работы врача от точек наивысшего уровня радиации.

-во время рентгенодиагностических процедур стремятся к большим расстояниям между фокусом рентгеновской трубки и больным.

Дозиметрический контроль – это один из важнейших факторов охраны здоровья и техники безопасности.

- во всех помещениях, где ведётся работа с радиоактивными веществами, необходимо установить дозиметры, сигнализирующие о превышении допустимых

уровней радиации.

- все сотрудники должны постоянно иметь при себе индивидуальные дозиметры в целях определения получаемых ими доз радиации.

Контрольные вопросы.

1. Организация радиологического отделения.

2. Классификация методов лучевой терапии.

3. Электрофизические генераторы ионизирующего излучения /медицинские
ускорители/, их устройство.

4. Устройство гамма-терапевтического аппарата.

5. Устройство рентгенотерапевтического близкофокусного аппарата.

6. Радиоактивные препараты открытого и закрытого типа.

7. Цепочка технологического обеспечения контактных методов облучения.

8. Методика внутриполостной гамма-, бетта- и нейронной терапии, показания
к ним.

9. Методика аппликационной лучевой терапии и показания к ней.

10. Изготовление муляжей для аппликационной терапии.

11. Методика внутритканевой гамма-, бетта- и нейтронотерапии, показания к
ним.

12. Предлучевой период.

13. Статистическое и подвижное облучение.

14. Выбор полей облучения, их количество.

15. Лучевой период. Формирование рабочего пучка и его наведение на
пациента.

16. Общие реакции организма на облучение.

17. Местные реакции организма на облучение.

Возможные осложнения при лучевой терапии

Тестовые задания: