Тема 2. организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

ЛЕКЦИЯ

ТЕМА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

СОДЕРЖАНИЕ

	Введение	- 5 мин.
	Учебные вопросы (основная часть):
1.	Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.	- 40 мин.
2.	Этапы медицинской эвакуации.	- 10 мин.
3.	Медицинская сортировка поражённых на этапах медицинской эвакуации.	- 10 мин.
4.	Виды и объём медицинской помощи.	- 10 мин.
5.	Медицинская эвакуация поражённых.	- 10 мин.
	Заключение	- 5 мин

Краткая характеристика проблемы.

Общеизвестно, что своевременно и правильное оказание медицинской помощи имеет решающее значение для сохранения жизни и здоровья пострадавших, возвращения их к труду, снижения инвалидности и летальности.

Актуальность этой проблемы становится очевидной, особенно в случаях возникновения катастроф, массовых заболеваний и применения современных средств вооруженной борьбы, когда в короткий промежуток времени возникают массовые санитарные потери, в структуре которых преобладают тяжелые травмы, ожоги, радиационные и химические поражения, а также различные соматические, инфекционные, психоневрологические и эндокринные заболевания.

Значительная часть этих пораженных погибают от несвоевременной оказанной медицинской помощи. По данным ВОЗ, 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мироне время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была оказана им своевременно.

2.1. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Своевременное оказание медицинской помощи населению, пострадавшему в результате катастроф, стихийных бедствий и аварий, - одна из актуальных задач, стоящих перед ВСМК. Успешное решение этой проблемы в значительной степени зависит от особенностей чрезвычайных ситуаций и прогноза развития событий в ходе ликвидации медико-санитарных последствий в реальной обстановке.

Особенности ЧС, влияющие на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения населения:

• значительные санитарные потери (пораженные, больные) возникают практи­чески одновременно или в течение короткого отрезка времени;

• нуждаемость большинства пораженных в первой помощи, ко­торая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи от него;

• нуждаемость значительной части пораженных в специализированной меди­цинской помощи и стационарном лечении; при этом для многих пораженных эта помощь также носит неотложный характер и должна быть оказана в крат­чайшие сроки;

• нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплек­са лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех пораженных;

• отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся пораженным специализированную медицинскую помощь в зоне ЧС;

• необходимость эвакуации пораженных из зоны ЧС до лечебных уч­реждений, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение;

• необходимость специальной подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации (в целях максимального сниже­ния отрицательного воздействия транспортировки на состояние поражен­ных), это в определенной степени компенсирует более поздние сроки оказа­ния исчерпывающей медицинской помощи.

ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Наличие в ЧС значительного количества поражённых, отсутствие вблизи очага ЧС необходимого количества медицинских формирований и учреждений, чтобы сохранить жизнь поражённым и снизить риск возникновения тяжёлых осложнений при эвакуации до лечебных учреждений, где такая помощь и лечение могут быть осуществлены, требует применения испытанной и достаточно эффективной системы оказания медицинской помощи - системы этапного лечения поражённых с эвакуацией по назначению (в лечебные учреждения по профилю поражения). Т.е. создание промежуточных этапов из медицинских формирований и учреждений, которые должны обеспечить эвакуацию поражённых до лечебных учреждений без значительного ухудшения их общего состояния.

Сущность системы этапного лечения состоит в своевременном, последовательном и преемственном оказании медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с транспортировкой поражённых до лечебного учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь в соответствии с имеющимся поражением и осуществлено полноценное лечение и реабилитация.

Таким образом, оказание медицинской помощи пораженным сочетается сих эва­куацией, то есть формируется лечебно-эвакуационная система.

Расчленение медицинской помощи в этой системе представляет собой объективно необходимый, однако, вынужденный процесс, обусловленный невозможностью оказания исчерпывающей медицинской помощи в зоне ЧС. Для этого проводится эвакуация пораженных в лечебно-профилактические учреж­дения, расположенные вблизи зоны ЧС или на значительном удалении от нее, на раз­личных видах транспорта, где исчерпывающее лечение становится реальным.

Очевидно, что расчленение единого лечебного процесса и выполнение меро­приятий различных видов медицинской помощи по мере прохождения пораженным этапов медицинской эвакуации отрицательно влияет на его состояние, на течение и исход патологического процесса. В свою очередь, такая организация меди­цинской помощи увеличивает потребность службы медицины катастроф в силах и средствах. Поэтому при организации лечебно-эвакуационных мероприятий необхо­димомаксимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые должны «проходить» пораженные и больные. Оптимальный вариант - проведение эвакуации пораженных после первой помощи в очаге ЧС в спе­циализированное лечебное учреждение.

Этап медицинской эвакуации - медицинские формирования и учреждения службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутые на путях эвакуации пораженных и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание установленного вида медицинской помощи, лече­ние и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

В развертывании этапов медицинской эвакуации (ЭМЭ) в системе ВСМК участвуют ЛПУ, формирования СМК Минздрава России, Минобороны России, МВД России, МЧС и других министерств и ведомств.

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, завися­щие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи, а также от вида ЧС и медицинской обстановки.. Однако, несмотря на разнообра­зие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

• прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;

• специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;

• оказание пораженным медицинской помощи (лечение);

• размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;

• изоляция инфекционных больных;

• изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.

Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в лю­бых, даже самых сложных, условиях к быстрой перемене места развертывания и к од­новременному приему большого количества пораженных.

В настоящее время принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС, включающая догоспитальный и госпитальный этапы.

• Догоспитальный этапосуществляется с участием медицинского персонала объекта, местного ЛПУ, мобильных формирований СМК. В очаге поражения или вблизи него осуществляют оказание доврачебной и первой врачебной медицинской помощи по жизненным показаниям, проводят медицинскую и эвакуационно-транспортную сортировку. Предпочтительна эвакуация пострадавших по назначению, т.е. в те лечебные учреждения, где будет осуществляться их лечение до окончательного выздоровления.

• Госпитальный этапреализуется с помощью ЛПУ ведомственного, территориального, регионального здравоохранения и мобильных формирований СМК, которые обеспечивают оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим, их лечение и реабилитацию.

Требования к медицинской сортировке.

­ Непрерывность– начинается непосредственно на пунктах сбора пораженных, проводится на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях ЛПУ;

­ Преемственность – на данном этапе учитывается следующий этап (более квалифицированный);

­ Конкретность – в каждый конкретный момент группа пораженных должна соответствовать условиям работы этапа, обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять 2 вида медицинской сортировки:

- внутрипунктовая медицинская сортировка;

- эвакуационно-транспортная медицинская сортировка.

Внутрипунктовая сортировка – распределение пораженных на однородные группы в зависимости от характера и тяжести поражения и установления очередности оказания медицинской помощи. Она определяет функциональные подразделения (отделения), где должен лечиться пострадавший. Проводится на госпитальном ЭМЭ, в стационаре при массовом поступлении пострадавших.

Эвакуационно-транспортная сортировка – распределение пораженных на группы в целях установления четкой и своевременной по очередности эвакуации, места эвакуации (эвакуационного предназначения), вида транспорта и положения пострадавшего при транспортировке.

В основу проведения сортировки положены 3основных признака:

- Опасность пострадавшего для окружающих степень нуждаемости пораженных в санитарной или специальной обработке (загрязнение РВ, АХОВ), в изоляции в связи с их опасностью для окружающих (инфекционные, психические болезни и др.), не нуждаемости в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной) и изоляции.

- Лечебный признак – нуждаемость пострадавшего в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания:

­ нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

­ не нуждающихся в данный момент в неотложной медицинской помощи (может быть отсрочена);

­ пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи.

- Эвакуационный признак – необходимость и очередность эвакуации, вид транспорта, положение в нем.

Сортировочные группы.

При проведении медицинской сортировки производят разделение всех пострадавших на 5 сортировочных групп.

Сортировочные группы обозначаются разными цветами.

I. "Агонирующие" (обозначается черным цветом) — пораженные с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями (тяжелые повреждения головы с размозжением головного мозга, несовместимые с жизнью ожоги и т.д.) и агонирующие. Прогноз неблагоприятный. Они нуждаются только в симптоматической терапии. Эвакуации не подлежат. К этой же группе относят и умерших.

II. "Неотложная помощь" (красный цвет) — пораженные с тяжелыми повреждениями, представляющими угрозу для жизни, т.е. пострадавшие с быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Временно нетранспортабельны. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь. Пораженные этой группы нуждаются в помощи по неотложным показаниям. Эвакуация в первую очередь, после оказания необходимой медицинской помощи. Транспорт медицинский.

III. "Срочная помощь" (желтый цвет) — пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Возможно развитие опасных для жизни осложнений. Прогноз относительно благоприятный для жизни. Помощь оказывается во 2-ю очередь, или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации. Эвакуация во вторую очередь. Транспорт медицинский.

IV. "Несрочная помощь" (зеленый цвет) — пораженные с повреждениями средней тяжести с не резко выраженными функциональными расстройствами или без таковых, которым показана медицинская помощь во 2-ю очередь. Прогноз благоприятный. Эвакуация во вторую очередь. Транспорт медицинский.

V. Легко пораженные(ходячие) — пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторно-поликлиническом лечении. Прогноз благоприятный для жизни и трудоспособности. Эвакуируются самостоятельно или транспортом общего назначения.

Как только вопросы первичной сортировки и маркировки пострадавших решены, возникает необходимость распределения медицинского транспорта, в зависимости от потребностей. Необходимо предусмотреть тип транспортного средства и все имеющиеся территориальные ресурсы.

Приложение N 2 к приказу МЗСР РФ от 4 мая 2012 г. N 477н

ЛЕКЦИЯ

ТЕМА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

СОДЕРЖАНИЕ

	Введение	- 5 мин.
	Учебные вопросы (основная часть):
1.	Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.	- 40 мин.
2.	Этапы медицинской эвакуации.	- 10 мин.
3.	Медицинская сортировка поражённых на этапах медицинской эвакуации.	- 10 мин.
4.	Виды и объём медицинской помощи.	- 10 мин.
5.	Медицинская эвакуация поражённых.	- 10 мин.
	Заключение	- 5 мин