Критерии стратификации риска
Факторы риска (ФР) | Бессимптомное поражение органов –мишеней (ПОМ) | Ассоциированные клинические состояния (АКС) |
Факторы риска Мужской пол Возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин) Курение Дислипидемия Общий холестерин >4,9 ммоль/л (190 мг/дл) и/или Холестерин липопротеинов низкой плотности >3,0 ммоль/л (115 мг/дл) и/или Холестерин липопротеинов высокой плотности: <1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у мужчин, <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) у женщин и/или Триглицериды >1,7 ммоль/л (150 мг/дл) Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л (102–125 мг/дл) Нарушение толерантности к глюкозе Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2) Абдоминальное ожирение (окружность талии: ≥102 см у мужчин, ≥88 см у женщин) (для лиц европейской расы) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (<55 лет у мужчин, <65 лет у женщин) | Электрокардиографические признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона >3,5 мВ, RaVL >1,1 мВ; индекс Корнелла >244 мв х мсек) или Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс МЛЖ: >115 г/м2 у мужчин, 5 г/м2 у женщин (ППТ)) Утолщение стенки сонных артерий (комплекс интима-медиа >0,9 мм) или бляшка Скорость каротидно-феморальной пульсовой волны >10 м/сек Лодыжечно-плечевой индекс <0,9 ХБП с рСКФ 30–60 мл/мин/1,73 м2 (ППТ) Микроальбуминурия (30–300 мг в сутки) или соотношение альбумина к креатинину (30–300 мг/г; 3,4–34 мг/ммоль) (предпочтительно в утренней порции мочи) Сахарный диабет Глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при двух измерениях подряд и/или HbA1c >7% (53 ммоль/моль) и/или Глюкоза плазмы после нагрузки >11,0 ммоль/л (198 мг/дл) | Цереброваскулярная болезнь: ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация методом ЧКВ или АКШ Сердечная недостаточность, включая сердечную недостаточность с сохранной фракцией выброса Клинически манифестное поражение периферических артерий ХБП с рСКФ <30 мл/мин/1,73м2 (ППТ); протеинурия (>300 мг в сутки) Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва |
Оценка общего сердечно-сосудистого риска. Для расчета общего сердечно-сосудистого риска разработано несколько компьютерных методик. Недавно был опубликован обзор их значения и ограничений. Модель систематической оценки коронарного риска (SCORE) была разработана по результатам крупных европейских когортных исследований. Она позволяет рассчитать риск смерти от сердечно-сосудистых (не только коронарных) заболеваний в ближайшие 10 лет на основании возраста, пола, курения, уровня общего холестерина и САД. С помощью модели SCORE таблицы риска были адаптированы для отдельных стран, в частности, для многих стран Европы. Подготовлено два набора таблиц и для международного использования: один — для стран с высоким риском, второй — для стран с низким риском. Создана также электронная интерактивная версия SCORE, известная как “Heart Score” (“сердечный балл”) (www.heartscore.org), которая модифицирована и позволяет внести поправку на влияние уровня холестерина липопротеинов высокой плотности на общий сердечно-сосудистый риск.
Стратификация общего сердечно-сосудистого риска
Другие факторы риска, бессимптомное поражение органов-мишеней или ассоциированные заболевания | Артериальное давление (мм. рт. ст.) | |||
Высокое нормальное САД 130-139 или ДАД 85-89 | АГ 1 степени САД 140-159 или ДАД 90-99 | АГ 2 степени САД 160-179 или ДАД 100-109 | АГ 3 степени САД ≥180 или ДАД ≥110 | |
Другие факторы риска | Низкий риск | Средний риск | Высокий риск | |
1-2 фактора риска | Низкий риск | Средний риск | Средний и высокий риск | Высокий риск |
3 и более факторов риска | Низкий и средний риск | Средний и высокий риск | Высокий риск | Высокий риск |
Поражение органов-мишеней, ХБП 3 ст. или диабет | Средний и высокий риск | Высокий риск | Высокий риск | Высокий и очень высокий риск |
Клинические манифестные сердечно-сосудистые заболевания, ХБП ≥4 ст. или диабет с поражением органов- мишеней или факторами риска | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск |
ЭКГ- критерии гипертонического сердца:
Индекс Соколова- Лайона (SV1+ RV5/RV6 >35 мм)
>45 мм у лиц моложе 45 лет
Корнельский вольтажный индекс:
RAVL+ SV3> 28 мм у мужчин
> 20 мм у женщин.
Эхокардиография.Критерии гипертрофии левого желудочка:
ТЗСЛЖ> 1,2 см; ТМЖП > 1,2 см
ИММЛЖ вычисляется по формуле Devereux, Reicher (1977) = 1,04 [(ТМЖП3+ ТЗСЛЖ3 + КДР3) - КДР3] 3-13,6 (г)
ИММЛЖ у мужчин >134 г/м2
ИММЛЖ у женщин > 110г/м2