Дневный мальчик доставлен в отделение неотложной помощи в связи с легкой bruisability. 9 страница

81. 3х-месячный мальчик приведен к врачу с повреждением кожи на ягодицах. Повреждение присутствовало начиная с рождения и увеличивается в размерах. Это повреждение указано на изображение ниже.

Какой из следующих диагнозов наиболее верный?

A. Пещеристая мальформация (5%)

B. Вишневая гемангиома (30%)

C. Кистозный гигрома [1%)

D. Симплекс родинки (1%)

E. Ангиома паука (0%)

F. Поверхностная гемангиома [62%)

Объяснение:

У этого пациента есть поверхностная инфантильная гемангиома, наиболее распространенным является доброкачественная сосудистая опухоль у детей. Инфантильные гемангиомы составлены из капилляров, отделенных соединительных тканей. Поверхностные инфантильные гемангиомы, также известные как земляничные гемангиомы, ярко-красные, резко разграниченные бляшки, которые бледнеют с давлением. Капиллярные гемангиомы могут также быть найдены в глубоких тканях и внутренних органах (например, печень). Инфантильные гемангиомы появляются в течение первых дней или спустя недели после рождения и растут быстро,в течение первых 1-2 лет жизни. Большинство этих поражений регрессирует спонтанно во время детства с минимальным последствием. Меньшинство поражений может уродовать, порча, исключая (например, косоглазие от гемангиомы века), или опасный для жизни (например, трахеальные поражения). Бета-блокаторы (например, пропранолол) рекомендуются для пациентов в опасности для осложнений. (Выбор A), кавернозный порок развития (например, кавернозная гемангиома) является массой расширенных кровеносных сосудов синусоидального типа, который, прежде всего, расположен в мозгу, но может также произойти на спинной мозг и кожу. Кавернозный порок развития кожи появляется как губчатое, красно-синяя масса. (Выбор B), гемангиомы Черри - наиболее распространенные доброкачественные сосудистые пролиферации у взрослых. Они - маленькие, ярко-красные, или 2-5 мм макулы или папулы это состоит из расширенных капилляров и посткапиллярных венул в сосочковой дерме. Они обычно широко распространенный на стволе и увеличиваются численно как возраст пациента. (Выбор C) кистозная гигрома - доброкачественная лимфангиома, которая обычно находится на шеи. Масса мягкая, безболезненная, и сжимаемая и обычно трансосвещается на экспертизе. Это связано с моносомией X (Синдром Тернера) и трисомии 21, 18, и 13. (Выбор D), комплекс Невуса (например, макулярная окраска, пятно лосося, прикус аиста, поцелуй ангела) розово-красные пятна, которые обычно происходят на веке, глабелле, и средней линии затылка шеи. Они, как правило, присутствуют при рождении и исчезают спонтанно к возрасту 1-2, хотя поражения шеи могут сохраниться без осложнения. (Выбор E), ангиомы Паукообразной гемангиомы распространены во время беременности и во время заболевания печени, и у больных, кто берет добавки эстрогена или противозачаточные таблетки. Они расширяют, кожные артериолы, которые представляют как центральную папулу с излучением бледнеющих капилляров.

82. 1-недельная девочка привезена к отделению реанимации машиной скорой помощи с лихорадкой и раздражительностью. Она родилась в срок и имела несложный детский курс. Пренатальные лабораторные результаты были положительными для 8 групп стрептококка, после которого мать приняла интранатальные антибиотики. Младенец мать и отец - оба возраст 16. Они не женаты, и отец не вовлечен в заботе младенца. Младенец живет с ее матерью и бабушкой и дедушкой по материнской линии в доме у бабушки и дедушки; только мать присутствует в отделении реанимации. Экспертиза касается для менингита, и у младенца периодическое апное и гипоксическоесостояние. Врач говорит, что будут интубировать ребенка. В этом случае, информированное согласие должно быть получено из следующего?

Стационарный комитет по этике [2%]

B. Отец младенца [2%]

C. Бабушка и дедушка младенца по материнской линии [2%]

D. Мать младенца [9%]

E. Мать младенца и бабушка и дедушка по материнской линии [0%]

F. Информированное согласие не требуется [83%]

G. Юрисконсульт [2%]

Объяснение:

Цель информированного согласия состоит в том, чтобы предоставить пациентам информацию, которая допускает образованное принятие решения об их здравоохранении. Процедура и ее показания, риски, преимущества и альтернативы должны быть ясно описаны. Информированное согласие идеально получить от родителей младших до выполнения процедуры. Исключение, это экстренные условия, в которых родительский или законный опекун не доступен, чтобы обеспечить согласитесь и задерживающаяся оценка привела бы к вреду пациенту. Управление чувствительные ко времени условия, такие как нестабильные дыхательные пути, не должны быть отложены, ожидая согласие от родителей или законных опекунов. Другие ситуации те, в который получение согласия не должно задерживаться, неотложная помощь включают переливания крови и хирургию. В контраст, плановая операция или процедуры в стабильном пациенте должны быть выполнены после получение информированного согласия от родительского или законного опекуна. (Выбор A и G), стационарный комитет по этике и юрисконсульт должны быть вовлечены если есть озабоченность, что родительский или законный опекун некомпетентен, чтобы согласиться или если это у медицинских решений человека есть потенциальный вред младенцу. (Выбор S, C, 0, и E), Когда и пациент и родители - младшие, большинство государства позволяют любому родителю младшего соглашаться для медицинского лечения ребенка. Согласие обычно не требуется от обоих родителей. В большинстве государств согласитесь от бабушка и дедушка часто не обязательна, если они не законные опекуны.

83. 10-летний пациент с серповидно-клеточной анемией приехал к врачу для обычного посещения. У пациента есть история многократных кризисов боли и пневмоний. Был начат курс гидроксимочевины, один год назад и не было дальнейших кризисов боли с тех пор. Нет перенесенных недавние болезни или госпитализации. Его медицинский осмотр обыкновенный. Лабораторные результаты пациента показывают ниже.

ОАК

количество

Гемоглобин 9.0 г/л

Эритроцит 2.2 mln/mm3

количество

MCHC 32%

MCV 105 фут-ламбертов

Ретикулоциты 2.0%

Тромбоциты 212,000/mm3

Пункт обвинения 9500/mm3 лейкоцита

Нейтрофилы 56%

Эозинофилы 3%

Лимфоциты 36%

Моноциты 5%

Какое из следующего лучшего всего описывает роль гидроксимочевины в лечении пациентов с серповидно-клеточной анемией?

A. Удаляет серповидные эритроциты из кровообращения [3%),

B. Разлагает микротромбы в кровообращении [2%),

C. Защищает от инкапсулированных бактериальных инфекций [1%),

D. Увеличивает эмбриональный гемоглобин [94%),

Е.Железо Э. Челэйтса, чтобы предотвратить железную токсичность [1%)

Объяснение:

Гидроксимочевина - вещество химиотерапии, используемое во время серповидно-клеточной анемии, чтобы уменьшить сосудо-обтурирующие кризисы боли, а также эпизоды острого синдрома грудной клетки. Гидроксимочевина работает, на увеличения суммы эмбрионального гемоглобина в кровообращении. Увеличение эмбрионального гемоглобина разбавляет количество серповидных клеток в кровообращении и уменьшает сосудо-обтурирующие эпизоды. Гидроксимочевина, как показывает, уменьшает кризисы боли, потребность в переливаниях и эпизоды острого синдрома грудной клетки. Побочные эффекты происходят потому что гидроксимочевина подавляет костный мозг. Лейкопения, анемия, и тромбоцитопения может появиться. Эти эффекты вообще временные и обратимые, но может предрасположить пациента к инфекции. (Выбор A), Гидроксимочевина не удаляет серповидные клетки из кровообращения. Селезенка ответственна за отфильтровывание серповидных эритроцитов. (Выбор B), Микротромбы, вызванные серповидными клетками, являются причиной для сосудо-обтурирующего кризиса боли. Гидроксимочевина не предотвращает или разлагает эти микротромбы, но уменьшается пропорция серповидных клеток в кровообращении. (Выбор C), Профилактический пенициллин дан пациентам с серповидными эритроцитами, чтобы предотвратить заражение инкапсулированного организма. (Выбор E), Пациенты с серповидно-клеточной анемией часто требуют переливаний. Частыепереливания могут привести к железной токсичности. Пациенты могут лечиться с железными хелатными комплексами такой как дефероксамин, чтобы помочь уменьшить эффекты переливания, с связывает гемосидероз.

84. 16-летняя девочка приехала в клинику для экстренной контрацепции. Она имела незащищенный половые сношения вчера вечером и волнуются по поводу того, чтобы забеременеть. Ее последний ежемесячный период был 2 недели назад, и у нее были регулярные менструации начиная с менархе. После, различные варианты были обсуждены, пациентка выбрала таблетки. Медицинский осмотр нормальный. Тест на беременность мочи отрицателен. Пациентка просит, чтобы ее родители не были уведомлены про это. Какое из следующего является самым соответствующим шагом в управлении этим пациентом?

А.Получение родительского согласия до обеспечения экстренной контрацепции (4%]

B. Обеспечьте противозачаточные таблетки комбинации (16%)

C. Обеспечьте таблетками левоногестрел(67%)

D. Обеспечьте таблетками мизопростола [12%]

E. Направьте пациента в юную клинику для дальнейшей рекомендации (1%]

Объяснение:

Экстренная контрацепция
Метод	Механизм	Время после полового акта(часы)	Эффективность
Медная внутриматочная спираь	Медь вызывает воспалительную реакцию токсическую для спермы и препятствует имплантации	0-120	99%
Улипристал таблетки	Антипрогестин, оттягивает овуляцию	0-120	85%
Левоноргестрел таблетки	Прогестин: препятствует овуляции	0-72	85%
КОКи	Прогестин: препятствует овуляции	0-72	75%

Оральный левогестрел (также известный как План B) является самым легко доступным контрацептивом, который предотвращает беременность, задерживая овуляцию. Поскольку эффективность орального левогестреля уменьшается в течение 72 часов, он должен быть применен как скоро как возможно пациентом, ищущим экстренную контрацепцию после незащищенного контакта. Большинство государств позволяет подросткам получать конфиденциальную заботу о контрацепции, беременность и болезни, передающиеся половым путем без парентерального согласия (Выбор A). Другой оральный выбор экстренной контрацепции - улипристал, антипрогестин, который задерживает фолликулярный разрыв, и ухудшают имплантацию. Это более эффективно, чем левоноргестрел и может быть взят спустя 5 дней после незащищенного контакта. Однако улипристал,более трудный получить В некотором медицинском окружении. Самое эффективное экстренная контрацепция - медное внутриматочное устройство, которое работает, создавая воспалительную реакцию, которая токсична к сперме и яйцеклеткам, таким образом предотвращая оплодотворение. (Выбор B), противозачаточные таблетки комбинации могут использоваться в качестве тяжелого состояния контрацепции, задерживая овуляцию. Они не столь эффективные как левоноргестрел или улипристал. (Выбор D), Мисопростол аналог простагландина используется с мифепристоном в медицинском режим аборта; Это работает, стимулируя утробные сокращения. Мизопростол не имеет никакого эффекта профилактики беременности. (Выбор E) Обращение пациента в другую клинику для рекомендации задержки ее способности добраться чувствительная ко времени экстренная контрацепция. Пациентам нужно предоставить образование и рекомендации относительно вариантов и связанных рисков.

85. 18-месячный ребенок поступил в отделение неотложной помощи с матерью, наблюдается лихорадка, рвота, и летаргия. Лихорадка развилась в течение дня, первоначально ответила на лечение ацетаминофеном. В течение дня он стал все более и более летаргическим и появилась развитая сыпь на его нижних конечностях, которая остро ухудшилась во время прошлых нескольких часов. Иммунизация ребенка своевременна. И он в других отношениях здоров. На экспертизе он сонливый и летаргический. Он сгибает бедра, когда его шея согнута. Онтакже имеет эритематоз, точную сыпь на его стволе и е побледневшую точечную сыпь с двух сторон на нижних коконечностях. Что наиболее вероятный организм вызывает признаки этого пациента?

A. Боррелия burgdorferi [1%)

B. Цитомегаловирус [1%)

C. Стрептококк группы B [10%)

D. Гемофильная палочка [3%)

E. Вирус герпеса простого [1%)

F. Моноцитогены листерии [6%)

Г. Нейссерия meningitides [78%)

Объяснение: У этого пациента с симптомами менингита и петихиальными высыпаниями, скорее всего, есть Neisseria meningitides. Neisseria meningitides - наиболее распространенная причина бактериального менингита у детях и молодых совершеннолетних в Соединенных Штатах. Смертность от менингококковогоменингита составляет чрезвычайно высокие, приближающиеся почти к 15%. Детский возраст 2 и более. Риск для возникновения этой болезни, со ставками в 10 раз выше, чем из основной популяции. Семьдесят пять процентов пациентов с менингитом Meningococcus представляют петихиальные высыпания, которое является видным на подмышечной впадине, запястьях, флангах и лодыжках. Появляется в течение 24 часов после инфекции. Быстрая идентификация и лечение очень важны, учитывая, что болезнь прогрессирует быстро в течение нескольких часов и несет очень высокую заболеваемость и смертность даже с соответствующим лечением. (Выбор A), Боррелия burgdorferi вызывает болезнь Лайма. Это обычно приобретается в последнем месяцелета, спустя месяцы после прикуса комара Ixodes. Болезнь Лайма, как правило, дарит высыпание (т.е., эритема хронические мигрени), головные боли, лихорадки, озноб и недомогание. Кожная сыпь очень характерная и большая, кольцевая, и эритематозная, с центральным осветление. Хотя болезнь Лайма может вызвать менингит, она не дарит петихиальные высыпания. (Выбор B), Цитомегаловирус может вызвать инфекционный мононуклеоз как болезнь, который дарит высокую температуру, усталость,недомогание, спленомегалию и фарингит. Это обычно не вызывает менингит или дарит высыпание. (Выбор C), Стрептококк Группы В - наиболее распространенная причина менингита в младенцах. Это обычно приобретается от матери во время родов. Это не связано с высыпанием и довольно маловероятно в 18-месячном возрасте.(Выбор D) гемофильная палочка может вызвать менингит, но как правило не вызывает высыпания. Это может также вызвать ринорею, лихорадку, эпиглотид, и ушные инфекции. Уровень H influenzae инфекции уменьшился существенно, так как вакцина была введенный. (Выбор E), вирус Герпеса простого обычно вызывает энцефалит височной доли уноворождённых и младенцев и как правило дарят приступы. Это было бы менее вероятно у18-месячного ребенока. (Выбор F) моноцитогены Листерии, который передан влагалищным образом, 1 из 3 большинство частые причины менингита в новорожденных, но не вызывает высыпания. Другой способ передачи - глотание непастеризованного молока или сыра от зараженных коров. Это менее вероятно.

86. 4-летняя девочка приведена для оценки "зуд половых органов" на прошлой недели. Ее мать сначала заметила царапину во время сна, но не в течение дня. Пациентка не имеет мочевых симптомов и испражняется один раз день.В ее истории болезни известно инфекция мочевых путей в 3 года и аллергический дерматит. Пациентка живет дома с матерью, отчимом, и 13-летним сводным братом, ни одним из них нет подобных симптомов. На медицинском осмотре вульва - єритематозная и нет никаких выделений из влагалища. Перианальная область резко критикуется и эритематозная. Остаток от экспертизы сухой, эритематозная кожа в локте и подколенной ямке. Какова наиболее вероятная причина симптомов этого пациента?

A. Аллергический дерматит [37%]

B. Кандида! вульвовагинит [8%]

C. Инфекция гельминтами [45%]

D. Лишайник, склерозирующий [6%]

E. Передающаяся половым путем инфекция [4%]

F. Инфекция мочевых путей [0%]

Объяснение:

Enterobius vermicularis (Острица)
Симптомы	Перианальный зуд особенно ночью
Диагностика	Соскоб на яйца гелиминтов
Лечение	Альбендазол или пирантел

Острица (Enterobius vermicularis) инфекция распространена у детей школьного возраста икак правило, дарит ночной перианальный зуд. Вульвовагинит может также будьте симптомом представлены в препубертате у девочках. Передача происходит через контакт с зараженными объектами (например, отложение, одевая) или невымытые руки после царапины перианальной области. Хотя взрослые черви, живые в кишечнике, женские особи мигрируют дистально на перианальную кожу, где откладывают яйца, прежде всего ночью, вызывая симптомы. Диагноз поставлен через "анализ ленты", в котором нажат на перианальном область (идеально утром или ночью) и яйца и/или острицы визуализируется на присоединенный материал под микроскопией. Лечение альбендазолом рекомендуется для пациента и домашнего хозяйства избежать повторной инфекции. (Выбор A), Аллергический дерматит в детях школьного возраста представляет как сухой, утолщенные, бляшки эритематозные на поверхностях флексора (например, подколенные и локтевых ямках).пах и гениталии, как правило, экономятся, и симптомы присутствовали бы повсюду день. (Выбор B) Кэндида! вульвовагинит дарит влагалищный зуд, эритему, и выброс. У здорового, препубертатного пациента обычно есть история недавнего использования антибиотиков, и медицинский осмотр не показал бы перианальные патологии. (Выбор 0), склерозирующий Лишайник может вызвать перианальный и вульварный зуд, а также влагалищный выброс или кровотечение. Медицинский осмотр может показать гипопигментацию и кровоподтеки зоны поражения. Медицинский осмотр этого пациента не последователен со склерозирующим лишайником. (Выбор E), Сексуальное насилие и передающиеся половым путем инфекции могут представить с вульварным и перианальные симптомы; однако, другие типичные результаты исследования медицинского осмотра включают очистки, кровотечение и выделения из влагалища. У этого пациента нет признаков травмы, и ее ночные симптомы согласовываются с остричной инфекцией. (Выбор F), инфекции Мочевых путей могут подарить дизурию, надлобковую боль, и/или лихорадка. Перианальный зуд и экскориация не присутствовали бы.

87. 3-летний мальчик приведен где произведена оценка сухих глаз и фотофобия. Он испытывает некоторые затруднения в адаптации к темноте. Он - очень бедный едок, и его диета состоит, главным образом, из консервов, и очень редко, свежих овощей или молока. Экспертиза показывает сухую, чешуйчатую кожу, фолликулярный гиперкератоз в поверхностях разгибателя конечности и сухие, серебристо-серые бляшки на яремной конъюнктиве. Что Является наиболее вероятным диагнозом этого пациента?

A. Дефицит Витамина A [92%)

B. Дефицит тиамина [1%)

К. Арибофлэвинозис [1%)

D. Цинга [3%)

E. Гипервитаминоз [2%)

Объяснение: Представленные симптомы этого ребенка классически для дефицита Витамина A. Условие обычно декларации На втором или третьем году жизни как ухудшенная адаптация к темноте (который может прогрессировать до гемералопии), фотофобия, высушенную чешуйчатую кожу, сухую конъюнктиву , сухая роговица и морщинистая, мутная роговица (Кератомалация). Пятна Бито (сухие, серые как щепка бляшки на яремной конъюнктиве) и фолликулярный гиперкератоз плеч, ягодиц и поверхностей разгибателя менее распространен. (Выбор B), дефицит Тиамина связан с инфантильным и взрослым бери-бери, а также Синдром Вемик-Корсэкофф у алкоголиках. Проявления инфантильного бери-бери появляются между возрастами двух и трех месяцев и включают молниеносный кардиальный синдром с кардиомегалией, тахикардией.цианоз, одышка и рвота. Взрослое бери-бери категоризированный как сухой или влажный. Сухое бери-бери описывает симметрическую периферическую невропатиюсопровождаемый сенсорными и моторными Ухудшениями.особенно дистальных оконечностей. Влажный бери-бери включает эту невропатию в дополнение к кардиальному участию (например, кардиомегалия, кардиомиопатия, застойная сердечная недостаточность.периферический отек, тахикардия). (Выбор C) Рибофлавин - Составной компонент коэнзимов, которые участвуют в кратном числе клеточных метаболических путях (например, энергопроизводящее дыхание). Этот витамин присутствует в многих продуктах.включая мясо. рыба, яйца, молочные продукты. зеленые овощи. дрожжи, и обогащенные продукты. Чистый дефицит рибофлавина поэтому необычен в промышленно развитых странах. Но условие было зарегистрировано В области мира с тяжелой едой дефицит. В Соединенных Штатах пациенты, которые дарят дефициты рибофлавина, обычно поражаемый анорексией, малоабсорцией синдрома (например, синдром мальабсорбции органов брюшной полости), или редкие врожденные дефекты в синтезе рибофлавина. Дефицит рибофлавина типично умеренный и неопределенный Впредставлении, но симптомах может включать ангину, гиперемию и отечные ротоглоточные слизистые оболочки, хейлит, стоматит, глоссит, анемия нормоцито-нормохромия, себорейный дерматит и фотофобия. (Выбор D), дефицит Аскорбиновой кислоты характеризуется сниженным синтезом коллагена и поврежденная соединительная ткань. Более общие симптомы включают кровоподтеки, петехии, кровоточащие десны, гиперкератоз, синдром Сджогрена, артралгии, и сниженное заживление раны. Системные проявления включают слабость, недомогание, сустав набухание, артралгии, отек, намотало волосы, депрессию, невропатию, и вазомоторный нестабильность. Это условие может также подарить сухую кожу и глаза из-за гиперкератоза и кератоконъюнктивит искушения; однако, другие особенности в этом случае диагностические дляДефицит Витамина A. (Выбор E), Гипервитаминоз A обычно Происходит из-за глотания чрезмерных доз витамин A в течение нескольких недель или месяцев. Симптомы включают анорексию, зуд, отсутствие веса, Увеличенная Раздражительность.

88. 18-летняя девушка обратилась из-за влагалищного зуда, это начался 5 дней назад. У нее нет лихорадок, озноба или боли в животе. Она моногамна с ее мужчиной - партнером и использует таблетки эстрогена/прогестина комбинации для контрацепции. Ее последний менструальный период был неделю назад. У пациента нет никого другойпроблемы со здоровьем, не принимает лекарств и не имеет никаких лекарственных аллергий. Она не использует табак, алкоголь или запрещенные препараты. Температура - 36.7 C (98 F), кровяное давление - 118/74 mm Hg и пульс 68/минута. Тазовое обследование показывает нормальные внешние половые органы. На исследование с помощью зеркал, толстый желтый цервикальный выброс отмечен и шейка легко кровоточит на контакте с тампоном. Пациент не страдает ни от какой боли на двуручном тазовой экспертизе. Остаток от экспертизы нормален. 13-hCG моча отрицательный. Цервикальные тампоны получены для дальнейшего тестирования. Пациент выходит в город в течение 2 недель и будет неспособен развить в течение того времени. Какой из следующего самый адекватный следующий шаг в управлении этим пациентом?

A. Азитромицин и цефтриаксон [70%]

B. Азитромицин [только 1%]

C. Цефокситин и доксициклин [9%]

Д. Сефтриэксоун [только 1%]

E. Задержка лечения до результатов испытаний возвращена [2%]

F. Метронидазол [только 17%]

Объяснение:

Хламидиоз и гонорея у женщин
Факторы риска	Возраст до 25 лет Частая смена половых партнеров
Клиника	Бессимптомное течение Цервицит, Уретрит, Перигепатит (Синдром Фитц-Хью-Куртиса)
Диагностика	метод амплификации нуклеиновых кислот
Лечение	Эмпирическое: Азитромицин и цефтриаксон Хламидия: Азитромицин Гонорея: : Азитромицин и цефтриаксон
Осложнения	Воспаление тазовых органов Эктопическая беременность Бесплодие

У этого пациента есть классическое представление острого цервицита со слизисто-гнойным отхождением и рыхлая шейка. Хотя тестирование усиления нуклеиновой кислоты (NAA T) рекомендуемый, поскольку положительные результаты подтверждают инфекцию, лечение может быть назначено эмпирически на основе экспертизы. Раннее лечение допускает симптоматическое облегчение и сниженный шанс передачи сексуальным партнерам. Задержка лечения увеличивается риск возрастания инфекции (например, воспаление тазовых органов) и долгосрочное осложнение (например, внематочная беременность, бесплодие) (Выбор E). Первая линия эмпирическое лечение для острого цервицита является двойной терапией с азитромицином плюс цефтриаксоном, который предоставляет страховую защиту против 2 наиболее распространенных этиологий, хламидий trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Монотерапия азитромицина - лечение выбор для NAAT-доказанных хламидий! цервицит (Выбор B) и был ранее эффективным для лечение гонококкового цервицита. Монотерапия цефтриаксона (Выбор 0) была другим вариант лечения для NAAT-доказанного гонококкового цервицита; однако, из-за увеличения устойчивость к противомикробным препаратам, двойная терапия с цефтриаксоном и азитромицином теперь рекомендуемый. (Выбор C) Цефокситин плюс доксициклин - режим широкого спектра, который обеспечивает полимикробное освещение для воспаления тазовых органов, которое представляет с цервикальным движение (например, знак люстры), утробная, или придаточная болезненность, ни одна из которых не присутствует в этот пациент. (Выбор F), Метронидазол используется в лечении бактериального заражения влагалища, который, как правило, дарит водянистый выброс и трихомониаз, который, как правило, представляет с зеленым, пенистый выброс. Метронидазол может быть частью антибиотического режима для тазового воспалительное заболевание, но не используется, чтобы лечить гонорею или хламидий.

89. 12-летний мальчик приведен к отделению реанимации, будучи вовлеченным в столкновение транспортного средства. Он не находится ни в каком бедствии и допущен для наблюдения.У пациента развивает тахипноэ и тахикардия спустя 2 часа после допуска. Температура - 36.7 C (98 F), кровяное давление - 110/66 mm Hg, пульс 110/минута, и дыхание 22/ в минуту. Экспертиза показывает ушибы на правой стороне груди и при пальпации грудной стенки выявляет разбросанную болезненность, но никак ее доказательства переломов ребра. Звуки дыхания уменьшены на правой стороне. Артериальные результаты газа крови на 6 L кислорода следующие:

pH 7.42

Pa0 2 60 мм Hg

PaC02 32 мм Hg

Рентген грудной клетки показывает очаговый, нерегулярный альвеолярный инфильтрат правильной середины и ниже доли. Какое из следующего является наиболее вероятным диагнозом?

Острый респираторный дистресс-синдром [9%]

B. Аспирационная пневмония [3%]

C. Кардиальный ушиб [0%)

D. Жировая эмболия [2%)

E. Болтающаяся грудная клетка [1%)

F. Гемоторакс [6%)

G. Пневмоторакс [3%)

J.Ушиб Дж Х. Палмонэри [76%)

Объяснение:

Ушиб легкого
Клинические проявления	- Проявляется <24 часа после травмы грудной клетки - тахипное, гипоксия, тахикардия
Диагностика	- Хрипы или ослабленое дыхание при аускультации - КТ или Рентгн грудной клетки: очаги, альвеолярная инфильтрация которые на ограничиваются анатомическим границами
Рекомендации	- обезболить - легочная гигиена (например, небулайзер, физиотепария) - дополнительно кислороди или искуственная вентиляция легких

Легочный ушиб (PC) представляет паренхиматозное избиение легкого, приводящего к внутриальвеолярное кровотечение и отеку, который может или не может быть связан с ребрным переломом. Клинические проявления обычно развиваются за первые 24 часа после тупого травма груди (часто в течение нескольких минут); тахипноэ, тахикардия и гипоксияособенность. Медицинский осмотр, как правило, показывает избиение грудной стенки и уменьшенный дыхание звучит на стороне ушиба. Для раннего диагноза может быть выполнена компьютерная томография, поскольку это показывает очаговый признак, нерегулярный (недольковый) альвеолярный инфильтрат, который может занять больше времени, чтобы стать очевидным на рентген грудной клетки. Артериальный анализ газа крови, как правило, показывает пониженную кислотность, которая саму указывает тот PC должен подозреваться у травмированных пациентов. Управление поддерживает и включает контроль боли, легочная гигиена (например, лечение распылителя, физиотерапия грудной клетки), и дополнительный кислород. (Выбор A), Острый респираторный дистресс-синдром (ARDS) - общее осложнение PC. Однако РДСВ обычно декларации 24-48 спустя часы после травмы и демонстрирует двусторонние, очаговые альвеолярные инфильтраты на рентгене грудной клетки. (Выбор B) Пневмония может также появиться как осложнение PC, но более вероятна подарите лихорадку и кашель спустя несколько дней после начальной травмы и быть ограниченными одна доля или анатомический сегмент на рентгене. (Выбор C), Кардиальные ушибы обычно бессимптомные; однако, когда симптомы присутствуют, они обычно включают гипотензию и тахикардию пазухи или аритмии. В тяжелых случаях могут присутствовать симптомы сердечной недостаточности. Центральная правильная середина и нижняя доля рентгенологические результаты исследования не ожидалась бы. (Выбор 0), Жировая эмболия происходит после переломов длинной кости. Классическая клиническая картина включает тахипноэ, тахикардию, гипотензию, психические изменения, тромбоцитопению, и петехии. (Выбор E) Болтающаяся грудная клетка происходит, когда больше 3 последовательных ребра сломаны в 2 местах, каждом созданом отдельного сегмента ребера и связанных мягких тканей. Этот сегмент тогда демонстрирует парадоксальное движение по сравнению с нормальным движением грудной стенки. (Выбор F), Гемоторакс обнаружен на рентгене грудной клетки как плевральный выпот и, если большой, гипотензия может также присутствовать. (Выбор G) Пневмоторакс, другое важное осложнение тупой травмы силы, дарит тахипноэ, боль в груди и уменьшенные или отсутствующие звуки дыхания на поврежденной стороне. Подкожная эмфизема случайно присутствует. На рентгене грудной клетки, пневмоторакс свидетельствуется областью без маркировок легкого.