Дневный мальчик доставлен в отделение неотложной помощи в связи с легкой bruisability. 13 страница
(Выбор D) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь обычно проявляется с чрезмерным срыгиванием плачем после кормления. Медикаментозное лечение, как правило, необходимо для тех детей, которые не набирают достаточный вес. Этот пациент имеет нормальное увеличение веса и плач ребенка не связан с кормлением, что делает антацидную терапию неуместной.
117. 3-летняя девочка доставлена в отделение после того, как ее учитель рекомендовал оценить ее поведенческие и речевые проблемы. Ее мать говорит: "Я получила несколько сообщений из школы, что она бьет других детей. Кроме того, она кричит, а иногда бьет учителя, когда он забирает ее любимую игрушку". В докладе учитель указывает на то, что она не отзывается на свое имя, говорит только одно слово фразы, и предпочитает играть с одной игрушкой сама. Мать признает, что развитие речи у девочки было медленным, но добавляет: "Ее тест для оценки слуха был нормальным и ее сестра начала говорить поздно. Я могу понять, почему она бьет, когда ей трудно общаться". При осмотре педиатр отмечает, что девушка не говорит, никаких четких слов и зрительный контакт незначительный. Она ворчит и убегает, когда он пытается прикоснуться к ее игрушке. Какой из следующих вариантов является наиболее подходящим ответом врача?
А. "Я хотел бы получить более полную оценку сейчас, так как раннее вмешательство может быть необходимо. "[89%]
B. "Рисперидон показан, чтобы помочь с агрессией у детей, давайте попробуем низкие дозы, чтобы помочь улучшить ее поведение в школе. "[0%]
C. "Нет необходимости для беспокойства, большинство детей этого возраста бьются и кричат время от времени. . "[0%)
D. "Мы должны контролировать ее речь и поведение. Если оно не улучшится за время, пока она находится в предварительном детском саду, она будет нуждаться в дальнейшей оценке ". [9%)
E. "Вы правы, что задержка речи часто встречается в семьях, а также точный возраст, когда дети начинают говорить могут отличаться". [2%]
Объяснение:
Поведение этого ребенка очень относительно для расстройства аутистического спектра (речь / задержка связи, отсутствие социального взаимодействия, плохой зрительный контакт). Раннее вмешательство, начиная с возраста 2 или 3, в форме образовательных и поведенческие услуг может значительно улучшить результаты, особенно в начале дошкольного и школьного возраста населения. Если родители или учитель обеспокояны по поводу расстройства аутистического спектра, следует провести тщательный обследование в кратчайшие сроки. Вмешательства включают имитацию, игру и навыки общения, а также преподавание социальных навыков. Вмешательства обычно включают в себя речевую терапию, поведенческую терапию, образовательные мероприятия, и трудотерапию. (Вариант B) Рисперидон – эффективен в лечении агрессии при расстройствах аутистического спектра, тем не менее, этот препарат обладает побочными эффектами, в том числе риск нарушения обмена веществ и повышение пролактина.
(Вариант C) Хотя это правда, что дети часто кричат и некоторые из них могут иногда биться, комплекс симптомов у этого ребенка относительный для основного диагноза расстройства аутистического спектра. (Выбор D) Раннее вмешательство имеет важное значение. Врач не должен ждать, пока ребенка находится в предварительном детском саду для дальнейшей оценки и лечения. (Выбор E) Успокаивать мать,тем что развитие речи является переменной величиной и замедленная речь может встречаться в семьях является неуместным, поскольку особенности этого ребенка свидетельствует о заболевании аутистического спектра.
118. 3-летний мальчик доставлен в отделение неотложной помощи с болью в животе. Боль началась несколько часов назад, носит преходящий характер. Во время этих эпизодов, ребенок "держит свой живот" и кричит. У него был рвота без крови и желчи 3 раза с момента последнего болевого приступа. Между эпизодами, мальчик не имеет никакой боли и игривый. Его последнее опорожнение кишечника было вчера. Две недели назад, у него был гастроэнтерит, прошедший через 3 дня. Других проблем со здоровьем не имеет, не принимает никаких лекарств. Его температура составляет 37,2 С (99 F), артериальное давление 95/50 мм.рт.ст., пульс 100/мин, и дыхание – 18 / мин. При обследовании: живот мягкий, чувствительный с феноменом мышечной защиты при пальпации в правом верхнем и нижнем квадрантах. Ректальное исследование: трещины и геморрой отсутствуют. Анализ кала на скрытую кровь – положительный. Остальная часть его обследования – без особенностей. УЗИ правого верхнего квадранта показано на изображении ниже.
Каков наилучший следующий шаг в тактике ведения этого пациента?
А. Воздушная клизма [76%)
B. Компьютерная томография брюшной полости (6%)
С. Лапаротомия (6%)
D. Наблюдение (2%)
E. Технеций-99 сканирование (10%)
Объяснение:
Это пациент с инвагинацией одного сегмента кишечника в другой. Инвагизация является наиболее частой причиной кишечной непроходимости у детей в возрасте 6-36 месяцев. Илеоцекальный переход чаще всего участвуют в инвагинации подвздошной кишки в толстую кишку. Большинство детей (-75%) не имеют идентифицированной причины. Предшествующие вирусные инфекции (например, гастроэнтерит), как полагают, играют определенную роль в воспалении кишечной лимфатической ткани(например, Пейеровы бляшки), что может впоследствии служить в качестве ведущего фактора инвагинации. Дивертикул Меккеля, с последующим образование полипов и гематом (Шенлейна-Геноха пурпура), являются наиболее часто упоминаемыми триггерами в оставшихся 25%.
Классически инвагинация приводит к периодической боли, рвота может следовать за эпизодами боли в брюшной полости. Рвота изначально без примесей желчи, но становится желчной, так как обструкция персистирует. Постоянная обструкция может поставить под угрозу кровообращение слизистой, вызывать ишемию, кровотечение, и при отсутствии лечения сильно кровавый стул – "смородина желе". Иногда инвагинация ощутима как трубчатая "колбаска" в правом верхнем квадранте живота. Хотя илеоцекальный переход, как правило, находится в правом нижнем квадранте, в инвагинации подвздошной кишки в толстую кишку причиной является обструкция, которая находится в правом верхнем квадранте. Ультразвуковое исследование является методом выбора в обнаружении инвагинации и имеет чувствительность и специфичность 100%. Положительный вывод об "целевом знаке" должен приводить к немедленному проведению клизмы. Воздух или растворимый в воде контраст вводится через прямую кишку, и давление из этих сред успешно уменьшает большинство препятствий. Воздушные клизмы являются предпочтительными потому что они, как правило, быстрее, чище и безопаснее, чем контраст. Наблюдение (Выбор D) неуместно, потому что задержка восстановления может привести к некрозу кишечника, что может потребовать хирургической резекции. Лапаротомию (Вариант C) проводят если клизма неэффективна, если патологический точка идентифицируется, или если у пациента признаки перфорации (например, свободный воздух на рентгене, жесткий живот). (Вариант B) Хотя компьютерная томография может идентифицировать инвагинации это не может уменьшить обструкцию и подвергнет пациента к значительному излучению. Томография показана, если ультразвук не выявил патологической точки. Это не является необходимым для большинства педиатрических случаев инвагинации. (Выбор E) Технеций-99 сканирования ( "Сканирование дивертикула Меккеля") может обнаружить слизистую оболочку желудка, которая присутствует приблизительно в половине дивертикула Меккеля. Когда инвагинация было идентифицированна, первоочередной задачей является уменьшить обструкцию.
119.Новорожденную девочку осматривают в родильном зале сразу после индуцированных вагинальных родов по поводу задержки внутриутробного развития (ЗВУР). Она родилась у 40-летней женщины без существенных медицинских нарушений. В дополнение к ЗВУР, при проведении предродового ультразвукового исследования было выявлено дефект межжелудочковой перегородки. Ее родители отказались от дополнительного пренатального тестирования. Вес и окружность головы пациентки являются <5-го перцентиля. При обследовании: гипертонус и закрытые кулаки, второй палец перекрывает третий, а пятый перекрывает четвертый. На основании предполагаемой хромосомной аномалии этого пациента, какой из следующих дополнительных физических результатов, скорее всего, будет присутствовать на экспертизе?
A. Кошачий крик [9%]
B. Аплазия кожи [7%]
С. Микрогнатия [65%)
D. Микрофтальмия [8%)
E. Поперечная ладонная складка [10%)
F. Крыловидная шея [1%]
Объяснение:
Низкий вес при рождении этого новорожденного из-за внутриутробной задержки роста, микроцефалия, дефект межжелудочковой перегородки, и закрытые кулачки с перекрытием пальцев – классические физические особенности обследования при трисомии 18 (синдром Эдвардса). Другие признаки включают микрогнатию, выступающий затылок, серьезные интеллектуальные нарушения. После трисомии 21, трисомия 18 является второй наиболее распространенной аутосомной трисомией наблюдающейся у живорожденных. Риск трисомии увеличивается с возрастом матери из-за нерасхождения материнских яйцеклеток при мейозе. Диагноз подозревается на основе пренатального ультразвукового исследование, а кариотипирование (пренатального или постнатального) подтверждает диагноз. Примерно 95% пациентов с трисомией 18 умирают в течение первого года жизни, чаще всего из-за сердечной недостаточности от врожденных пороков сердца или дыхательной недостаточности от гиповентиляции или аспирации. (Выбор A) кошачий крик - 5p делеция. Младенец с этим синдром может также иметь микроцефалию, однако присутствует характерный выступающий метопический шов. Другие проявления гипотония, низкорослость, гипертеллоризм, широкая и плоская переносица, и умственное развитие. (Выбор B и D) аплазия кожи(отсутствие эпидермиса над черепом) и микрофтальмия – оба классические признаки трисомии 13 (синдром Патау). Это состояние также связано с другими дефектами средней линии, в том числе омфалоцеле. Закрытые кулачки с перекрытием пальцев не видны. (Выбор Е) Поперечная ладонная складка может быть вариантом нормы, но также сильно связано с трисомией 21 (синдромом Дауна). У детей с синдромом Дауна также присутствует гипотония, косые глазные щели, эпикантус, пороки сердца и атрезия кишечника. (Выбор Ё) крыловидная шея является классическим признаком синдрома Тернера (45, ХО). Другие признаки включают в себя низкую линию роста волос, широкую грудь с широко расставленными сосками, вальгусные локти и низкорослость.
120. 7-летний мальчик был доставлен в отделение неотложной помощи после падения на вытянутую руку. Он жалуется на боль в левой руке и отказывается двигать рукой в локтевом суставе. При осмотре левая рука опухшая, слегка бледная и отечная. Пульс на лучевой артерии не прощупывается. Рентгенограмма больного показана ниже.
В то время пока пациент ожидает ортопеда, который должен осмотреть его, он продолжает жаловаться на усиление боли, несмотря на многократные дозы обезболивающего. Что из нижеперечисленного может быть у этого пациента?
А. Смещение перелома [6%)
B. Транзиторная нейропраксия [5%)
C. Повреждение плечевой артерии [16%)
D. Компартмент синдром. [72%)
E. Злоупотребления наркотическими средствами [1%)
Объяснение:
Переломы плечевой кости составляют более половины всех переломов у детей, а наиболее распространенным типом является надмыщелковый перелом плечевой кости. Эти повреждения происходят чаще всего у детей в возрасте 2-12 лет. Типичная история, как правило, состоит из падения на вытянутую руку. Рентгенограммы часто показывают большую или треугольную переднюю жировую ткань и наличие знака задней жировой ткани.
Благодаря своему расположению, надмыщелковый перелом плечевой кости может осложниться нейрососудистыми травмами или компартмент синдромом. Компартмент синдром характеризуется сильной болью, бледность, парестезиями и в конце концов отсутствием пульса и параличом. У пациентов с такими травмами должны постоянно следить за развитием компартмент синдрома, в частности, как увеличивается набухание от травмы. Первичное лечение включает в себя удаление любых повязок, измерение давления, и неотложное ортопедическая оценка возможной фасциотомии. (Выбор A) Смещение перелома вряд ли есть причиной увеличения боли у этого пациента, рентгенограмма не показывает смещение, и пациент отказывается перемещать конечность. (Вариант B) Транзиторная нейропраксия очень распространены у пациентов с надмыщелковыми переломами плечевой кости, но не вызывают усиление боли. (Вариант C) Повреждение плечевой артерии является серьезной проблемой у пациентов с надмыщелковыми плечевыми перелоамиы из-за их расположения. Таким образом, должна часто контролироваться пульсация артерии, чтобы определить, произошла ли сосудистая травма. Манипуляции с переломом должны быть сделаны только специалистом, чтобы избежать причинения травмы сосудов во время перелома. У этого пациента пульсация плечевой артерии определяется и он испытывает возрастающую боль, которая является более характерной в отношении компартмент синдрома, чем повреждения сосудов. (Выбор E) Злоупотребления наркотическими средствами вряд ли у ребенка в этом возрасте, и растущая боль из-за компартмент синдрома является более вероятной причиной того, что он требует многократные дозы обезболивающего.
121. 1-летний мальчик доставлен для планового осмотра. Пациент растет и развивается нормально. Он может сказать: "мама", "папа", "идти" и "мяч". Мальчик пьет 10 унций цельного молока и ест фрукты и мясо ежедневно. История болезни без особенностей. Он не принимает никаких лекарств или витаминов. Жизненно важные показатели и физическое обследование в норме. Результаты лабораторных исследований следующие:
Гематокрит 31%
Эритроциты 5 млн / мм '
Средний объем эритроцита 64 fL
Ширина распределения эритроцитов по объему 13% (норма 11,5% -14,5%)
Ретикулоциты 3%
Тромбоциты 240000 / мм '
Лейкоциты 7,500 / мм '
Какой из следующих вариантов является наиболее вероятной причиной анемии у этого ребенка?
A . Нарушение утилизации железа [6%)
B. Недостаточность кобаламина [2%)
С. Дефицит железа [54%)
D. Нестабильность мембран эритоцитов[5%)
E. Пониженная выработка цепей глобина [33%)
Объяснение:
| Параметр | Железодефицитная анемия | Малая альфа-талассемия | Малая бета-талассемия |
| Ср.обьем эритроцита | Снижение | Снижение | Снижение |
| Распределение эритроцитов по обьему | Повышение | Норма | Норма |
| Эритроциты | Снижение | Норма | Норма |
| Мазок переферической крови | Микроцитоз, гипохромия | Мишеневидный эритроцит | Мишеневидный эритроцит |
| Сывороточное железо | Снижение железа и ферритина | Норма или повышение | Норма или повышение железа |
| Ответ на ведение железа | Повышение гемоглобина | Нет положительной динамики | Нет динамики |
| Эритропоез гемоглобина | норма | норма | Повышение гемоглобина А2 |
Талассемии возникает, когда отсутствует или снижается производство одной из альфа- или бета-глобиновых цепей гемоглобина. Клинические проявления варьируются от незначительных до тяжелых в зависимости от количества пострадавших цепей глобина. Альфа- и бета талассемия часто протекают бессимптомно и выявляются случайно при проведении лабораторных аализов (например, универсальный скрининг на анемию в возрасте около 1 года). Эти пациенты редко требуют лечения, но диагноз имеет важное значение для генетического консультирования.
Оба типа талассемии несовершеннолетнего характеризуются аномально малыми эритроцитами (отражено низким средним объемом эритроцитов(MCV)). Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) является нормальной, а общее количество эритроцитов является нормальным или повышенным. Эта как правило, приводит к индексу Ментзер (MCV / RSC) <13. Гематокрит, как правило,> 30% у пациентов с талассемией несовершеннолетнего. В дополнение к гипохромным микроцитарным клеткам, в периферическом мазке при талассемии обнаруживают клетки-мишени.
Важно исключить дефицит железа у больных с талассемией, поскольку ненужная терапия железом может привести к гемохроматозу. (Выбор A) Аномальное использование железа происходит при анемии хронических болезней, связанных с постоянным воспалением. Эритроциты могут быть нормоцитарные или микроцитарные. Лабораторные исследования: низкое содержание сывороточного железа и общей железосвязывающей способности. Анемия хронических заболеваний вряд ли может быть у этого ребенка, который не имеет проблем со здоровьем. (Вариант B) Дефицит кобаламина, или витамина В12, характеризуется макроцитарной анемией (MCV> 100 fL) и встречается у людей с пернициозной анемией или синдром короткого кишечника или в тех, кто на вегетарианской диете. (Вариант C) Железодефицитная анемия является наиболее распространенной причиной анемии у детей и часто вызывается чрезмерным потреблением коровьего молока (> 24 унций [700 мл) в день). Это может проявляться бледностью и усталость. Отличительными лабораторными данными являются: низкий MCV, увеличение RDW, и индекс Ментзер> 13 . Значительный микроцитоз обычно происходит только тогда, когда анемия становится тяжелой с гематокритом <30%.
(Выбор D) Наследственные сфероцитозы, которые наследуются по аутосомно-доминантному типу в 75% случаев, обусловлены нестабильностью мембран эритроцитов и обычно проявляются желтухой и анемией. Лабораторные исследования показывают ретикулоцитоз, повышенное средняя корпускулярная концентрация гемоглобина, нормальный или слегка низкий MCV, и сфероцитоз.
дневный мальчик доставлен в отделение неотложной помощи в связи с легкой bruisability.
Мальчик родился на 35-й неделе беременности при вагинальных родах в домашних условиях. Мать не получала дородовой уход. Мальчик исключительно на грудном вскармливании. Семейные анамнез расстройствами со стороны крови, обмена веществ или аномалий печени не отягощен. Жизненно важные признаки младенца находятся в пределах нормы. Осмотр: околопупочное кровотечение, и несколько экхимозных поражений кожи видны на его конечностях. Физическое обследование без особенностей. Результаты лабораторных исследований следующие:
Тромбоциты 270, 000 / IJL (150,000-450, 000 / IJ L)
Протромбиновое время 26 сек (11-1 5 сек)
Активированное частичное тромбопластиновое время 42 сек (25-40 сек)
Уровень глюкозы в норме.
Какой из следующих вариантов является наиболее вероятной причиной текущего состояния младенца?
А. Цирроз печени [0%]
В. Потребление факторов свертывания [2%]
C. Чрезмерное разрушение тромбоцитов [0%]
D. Дефицит фактора VIII [3%]
E. Нарушенная функция тромбоцитов [1%]
F. Нарушенный синтез фактора Виллебранда [3%]
G. Дефицит витамина К [90%]
Объяснение:
Этот 5-дневный мальчик родился у себя дома, и его мать не получала дородовый уход. Она может также не получила полную перинатальную помощь, которая включает в себя парентеральную инъекцию витамина К после родов. Эта инъекция (что во многих случаях вводится акушерками) дается, чтобы предотвратить витамин K-дефицитные кровотечения, ранние геморрагические болезни новорожденных, которые могут развиться в течение первой недели жизни. Люди получают витамин К из рациона и кишечной флоры. Дефицит у новорожденных является результатом плохой плацентарной передачи, при отсутствии кишечной флоры, незрелой функции печени, а также недостаточного уровня в грудном молоке. Витамин K-дефицитные кровотечения происходят из-за дефицита витамина К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX и X). Признаки: кровоподтеки, кровавый стул, и, реже, внутричерепное кровоизлияние. Тяжелый дефицит витамина К, как правило, вызывает длительное протромбиновое время (PT) и активированного частичного тромбопластиновое время (aPTT), но легкий дефицит витамина K может быть с длительным PT и нормальным aPTT. Диагноз подтверждается наличием симптомов. Родители, отказывающиеся от инъекции витамина К для их новорожденных должны быть проконсультированы относительно риска внутричерепного кровоизлияния.
(Выбор A) Цирроз бывает крайне редко в грудном возрасте. В зависимости от причины, новорожденные с печеночной недостаточностью часто имеют полиорганные системные проявления, иногда с глубокой коагулопатией. У этого младенца нормальное количество тромбоцитов и уровень глюкозы и изолированных кровотечение в отсутствие других отклонений физического обследования (например, спленомегалия, асцит) не наводит на мысль о циррозе. (Вариант B) Диссеминированное внутрисосудистое свертывание кровиявляется результатыом потребления всех факторов свертываемости. Это происходит как осложнение основного заболевания и характеризуется тромбозом и кровотечением. PT и aPTT будут удлинены. Тем не менее, количество тромбоцитов, как правило, снижено. (Вариант C) Нормальное количество тромбоцитов указывает на то, что разрушение тромбоцитов мало вероятно. (Выбор D) Дефицит фактора VIII продлевает aPTT, но не влияет на PT. (Выбор Е) У пациентов с нарушением функции тромбоцитов, присутствуют кожно-слизистые кровотечения и петехии в условиях нормального PT, aPTT, и количества тромбоцитов. Некоторые причины включают лекарства (например, аспирин, клопидогрель), метаболические проблемы (например, уремии, заболевания печени), а также врожденные аномалии (например, Гланцмана тромбастения).
123. Девочка, 15ти лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие менструаций. Других жалоб не предьявляет, анамнез не отягощен, ранее не болела. Ее вес и рост соответствует 60той перцентили , жизненноважные показатели находятся в пределах нормы. Согласно результатам физического обследования – развитие грудных желез и лобковое оволосение по Таннеру соответствует 4 стадии, развитие наружных половых органов и оволосение подмышечной ямки соответствует возрастным нормам. Согласно результатам бимануального исследования – влагалище укорочено, шейка матки и матка не пальпируются. При ультрасонографическом исследовании органов таза визуализируются 2 яичника нормальных размеров, матка не визуализируется. Какой из перечисленных вариантов является наиболее вероятной причиной данного патологического состояния?
А. недостаточность 5-о-редуктазы 1%
В. синдром нечувствительности к андрогенам 9%
С. неперфорированная девственная плева 1%
D. агенезия Мюллера 87%
E. синдром Тернера 1%
Обьяснение:
| Нарушение полового развития | |||||
| Диагноз | Причина | Развитие груди | Репродуктивные органы | Подмышечное и лобковое оволосение | Кариотип |
| Синдром нечувствительности к андрогенам | Сцепленныя с Х-хромосомой мутация андрогеновых рецепторов | Да | Отсутствие матки. Высокостоящее влагалище. Крипторхизм яичек | Минимальные или отсутствуют | 46ХУ |
| Синдром Майера-Ракитанского (Агенезия Мюллера) | Гипоплазирован или отсутствует Мюллеров проток | Да | Отсутствует, или рудиментарная матка, высокое стояние влагалища. Нормальные яичники | нормальное | 46ХХ |
| Поперечная перегородка влагалища | Мальформации урогенитального синуса и Мюллерова протока | Да | Нормальна матка, яичники Изменения влагалища | нормальное | 46ХХ |
| Синдром Тернера | Полное или частичное отсутствие 1Х хромосомы | Различно(зависит от функции яичников) | Нормальная матка, влагалище; исчерченные яичники | нормальное | 45Х |
Данная пациентка, женского фенотипа, имеет нормальные яичники, влагалище не соответствует нормальным показателям, матка не обнаруживается, что исключает возможность менструаций. Данная клиническая картина характерна для агенезии Мюллера( синдрома Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера). На генетическом уровне синдром никак не проявляется: кариотип больной женщины все также состоит из 46 хромосом, последняя из которых имеет стандартный вид – ХХ. Женщины с данным синдромом не имеют внешних аномалий. Зачастую первичные и вторичные признаки сохраняются, наружные гениталии выглядят как нормально развитые. Влагалище представляет из себя неглубокий мешок или же рудиментарный орган. Фаллопиевы трубки либо вообще отсутствуют, либо представляют из себя два пустых оттока. Строение яичников имеет стандартный вид и функционирование. А так же, развитие грудных желез и оволосение паховой области и подмышечных ямок, как правило, соответствуют возрасту. Вариант А. Лица с недостаточностью 5-о-редуктазы не способны преобразовывать тестостерон в более мощный метаболит – дигидротестостерон(ДГТ). Генотип данных лиц - 46, XY, внутренние половые органы – мужские , наружные половые органы – женские или маскулинизированые;данные изменения выявляются при рождении. В период полового созревания, под воздействием тестостерона , наружные половые органы маскулинизируются и появляются вторичные половые признаки(происходит увеличение размеров яичек, фаллоса, рост мышечной массы, изменения голоса), в отличии от грудных желез, которые не увеличиваются . Вариант Б. Лица с синдромом нечуствительности к андрогенам имеют кариотип - 46, XY , а так же, генетический дефект рецептора к андрогенам, что и обуславливает резистентность органов-мишеней к данным гормонам. Данные больные имеют тестикулярную секрецию антимюллерового гормона(АМГ), что обьясняет наличие мужских внутренних половых органов. Однако, тестикулярный тестостерон превращается в эстроген, под воздействием которого развиваются и растут молочные железы. Вариант С. При наличии неперфорированной девственной плевы аменорея может обьясняться наличием вагинальной непроходимости. В отличии от агенезии Мюллера, для данной нозологии характерны цикличные абдоминальные боли, наличие матки и неперфорированной девственной плевы при гинекологоческом обследовании. Вариант Е. Для больных с синдромом Тернера характерен кариотип - 45, XO, как правило, данные лица небольшого роста, имеют уменьшенные в размере и нефункциональные яичники. Вторичные половые признаки не развиваются.
124. Мать 7ми летней девочки, обеспокоена поведением дочери, обратилась за помощью к врачу. По словам матери, последний месяц , почти каждую ночь, дочь будила ее посреди ночи, с требованием спать в родительской кровати, обьясняя это тем, что самостоятельно спать не может из-за страха, что ее преследуют монстры, девочка просыпалась каждую ночь в поту и с криком от кошмаров, дрожит , дыхание учащенное. Заснуть могла только в обьятиях матери и с любимой игрушкой. По словам матери, девочка перешла в новую школу, около 2 месяцев назад. Проблем с коллективом не было, уже успела подружиться с несколькими учениками, на занятия идет с удовольствием. Питание и режим дня ребенка нормальные, занимается спортом –играет в футбольной команде. Из приведенных ниже, выберите наиболее правильный вариант ответа.
А. острое стрессовое расстройство 1%
В. расстройство адаптации 9%
С. расстройство сна – ночные кошмары 69%
D. паническая атака вызывная ночным кошмаром 2%
E. Расстройство поведения в REM-стадии сна 1%
F. Разделенное тревожное расстройство 2%
G. расстройство сна связанное с ночными страхами 16%
Обьяснение
Частые ночные пробуждения, которые сопровождаются чувством страха, потливостью, криком и плачем, ускоренным сердцебиением и учащенным дыханием, связанные с ночными кошмарами, после которых ребенок успокаивается только в присутствии родителей, засыпая в их кровати, наиболее характерны для расстройства сна связанного с ночными кошмарами, так как для этого расстройства характерны частые пробуждения, сны тревожного и пугающего содержания. При пробуждении ребенок полностью адекватен, помнит содержание сна, может быть утешен. Ночные кошмары носят временный характер, могут появляться и у детей без каких-либо отклонений. Кошмары появляются во время быстроволновой фазы сна, более часты во второй половине ночи
Вариант А. Для острого стрессового расстройства так же характерны ночные кошмары, но чаще всего они связаны с предшествующей травмой или наличием чрезмерного возбуждения. Вариант В. Не смотря на то, что ребенок перешел в новую школу(что может стать причиной расстройства адаптации), нет никаких жалоб – ребенок с удовольствием ходит в школу, общается с одноклассниками, заводит друзей, что исключает возможность данного заболевания. Вариант D. Хотя приступы паники могут произойти во время сна и вызвать резкое пробуждение, они обычно не связаны с наличием ночных кошмаров.