Скрытый (латентный) период
Длительность скрытого периода зависит от дозы облучения и составляет при легком степени тяжести 4-5 недель, а при крайне тяжелых - может отсутствовать.
Этот период характеризуется относительно удовлетворительным состоянием облученного. При легкой степени лучевого поражения проявления большинства симптомов начального периода исчезают. При крайне тяжелых - на симптомы первичной лучевой реакции наслаиваются симптомы периода разгара болезни.
Однако, невзирая на улучшение самочувствия больных, при специальном обследовании выявляются признаки прогрессирующих нарушений функционального состояния нервной, эндокринной систем, изменения в крови, нарушения обменных процессов.
При обследовании общего анализа крови лейкоцитоз, наблюдавшийся в первом периоде, сменяется лейкопенией, снижается количество ретикулоцитов и тромбоцитов.
Период разгарахарактеризуется развитием наиболее глубоких нарушений функционального состояния конкретных органов и систем. Состояние больных значительно ухудшается. Главным проявлением периода разгара при облучении в дозах 1-10 Гр является гематологический синдром, при котором в легких случаях можно обнаружить умеренную лейкопению и тромбоцитопению, а в тяжелых – резко выраженную лейкопению (количество лейкоцитов ниже 1·109/л) и агранулоцитоз с развитием сопутствующих ему инфекционно-некротических осложнений, тяжелой тромбоцитопении до 5-10×109/л, кровотечений, анемии. Нарастает общая слабость, адинамия, головная боль. Могут появляться головокружение, потливость, понос. Повышается температура тела, которая может быть субфебрильной, постоянно высокой, гектической. Наиболее часто развивается пневмония, бронхит, ангина, язвенный или язвенно-некротический стоматит, глоссит, тонзиллит, абсцессы, сепсис, токсико-септический энтероколит. У больных появляются признаки расстройства электролитного гомеостаза. Из-за болезненности слизистой десен и боли при глотании больной не может принимать пищу. Особенностями инфекционных процессов после облучения являются отсутствие типичного нагноения и крупные некрозы. В период агранулоцитоза при бактериологическом исследовании крови, мочи, костного мозга, мокроты пострадавшего высевается микрофлора, чаще всего стафилококк, стрептококк, кишечная палочка.
Как следствие тромбоцитопении появляются кровоизлияния на слизистой оболочке полости рта, кровоизлияния в конъюнктиву, позднее петехиальные высыпания или кровоизлияния на коже различных размеров, присоединяются носовые, кишечные кровотечения, гематурия. Выпадают волосы на голове, паховых впадинах, лобке, подбородке, туловище.
При неврологическом исследовании определяются выраженная заторможенность больных, анизорефлексия, снижения сухожильных, периостальных рефлексов, мышечная гипотония, менингеальные симптомы.
На электрокардиограмме регистрируются признаки миокардиодистрофии или миокардита: снижение вольтажа, расширение желудочкового комплекса, удлинение систолического показателя, изменение сегмента S-Т, снижение зубцов Т и Р.
В сыворотке крови уменьшенное общее количество белка, снижено количество альбуминов и увеличено количество α1- и особенно α2- глобулинов.
В костном мозге признаки гипо- и апластической анемии. На высоте заболевания определяются признаки расстройства процесса гемокоагуляции во всех его фазах.
Период разгара продолжается от 2 до 4 недель. В дальнейшем наступает длительный период выздоровления.
Период исхода.
Этот период начинается с признаков восстановления кроветворения. В периферической крови появляются сначала молодые формы клеток (одиночные миелобласты, промиелоциты, миелоциты, ретикулоциты), увеличивается количество лейкоцитов. У больных нормализуется температуры тела, улучшается самочувствие, исчезают признаки кровоточивости. Медленно нормализуется функция нервной системы. На протяжении длительного времени сохраняется астения, раздражительность. В некоторых случаях наблюдаются вегето-сосудистые пароксизмы, диэнцефальный синдром, вестибулярные расстройства. Период выздоровления у большинства больных с костномозговой формой ОЛБ I-II степени завершается до 3-4 мес., пациенты с тяжелыми лучевыми ожогами и последствиями ОЛБ ІІІ-ІV степени нуждаются в более длительном лечении.
Период отдаленных последствийхарактеризуется остаточными явлениями: соматическими или генетическими изменениями. К соматическим последствиям принадлежат неврологические синдромы (астено-вегетативный, диэнцефальный, послерадиационный энцефаломиелоз), катаракта, снижение способности к зачатию, возникновение лейкозов, новообразований, сокращения длительности и ухудшения качества жизни. Генетические изменения имеются у потомков пострадавшего, проявляются повышением количества новорожденных с пороками развития, увеличением детской смертности, количества самопроизвольных абортов и мертворожденных. Чем больше доза радиационного поражения, тем больше соматических и генетических последствий у пострадавших.
Осложнения острой лучевой болезни: