Острый катаральный ларингит

Анатомия и физиология органов голосообразования

В образовании голоса принимают участие многие органы и системы, что требует их нормального функционирования.

Органы голосообразования м. б. представлены в следующем виде:

1. Энергетическая часть – органы, доставляющие воздух к гортани (легкие, бронхи, трахея, вдыхательные и выдыхательные мышцы);

2. Генератор звука – гортань, где продуцируется основной звук;

3. Резонаторная часть голосового аппарата, где осуществляется переработка основного ларингеального звука (преддверие гортани, глотка, полость рта, носа и ОНП)

Топография гортани

· подвешена к подъязычной кости

· спереди покрыта кожей, п/к клетчаткой, фасциями, мышцами

· сзади – позвоночник

· снизу – трахея

· сверху – гортаноглотка и вход в пищевод

· с боков – сосудисто-нервные пучки и доли щит. железы

Скелет гортан

· парные хрящи (3)

· непарные хрящи (3)

Перстневидный хрящ

· образует основание, на котором расположены остальные хрящи

· имеет вид перстня (дуга и печатка)

Щитовидный хрящ

· состоит из двух пластин, имеется щитовидная вырезка

· расположен выше перстневидного хряща

· сзади от пластин щит. хряща отходят верхние и нижние рога

- верхние рога – соедин. хрящ с большими рогами подъяз. кости

- нижние рога – с боковой поверхностью дуги перстнев. хряща

· на внутр. поверхности угла щит. хр. имеется возвышение, к которому прикрепляются голосовые складки

Надгортанник Пластинка в виде лепестка цветка (стебелек и лепесток)

Клиновидные хрящи Располагаются в толще черпалонадгортанной складки

Рожковидные хрящи Располагаются над верхушкой черпаловидных хрящей

Черпаловидные хрящи -форма трехгранных пирамид

· два отростка

- наружный – мышечный, где прикрепляются внутренние мышцы гортани

- внутренний – голосовой, где прикрепляется голосовая складка

Связки гортани

1. Щитоподъязычная срединная и латеральная

2. Щитонадгортанная

3. Подъязычнонадгортанная

4. Перстнетрахеальная

5. Перстнещитовидная

6. Голосовая

7. Черпалонадгортанная

8. Язычнонадгортанная срединная и латеральная

Суставы гортани

Выделяют два вида суставов:

1. Перстнечерпаловидный – истинные синовеальные

Функция: установка голосовых складок в фонаторной и дыхательной позиции

2. Перстнещитовидный – шарнирного типа

Функция: регулирует натяжение и расслабление голосовых складок

При воспалении этих суставов отмечается изменение фонации (снижается сила голоса)

Мышцы гортаниГруппы: наружные ,внутренние

Наружные мышцы гортани

- парные

- располагаются на передней поверхности шеи

1. Перстнещитовидная

2. Щитоподъязычная

3. Грудинощитовидная

4. Грудиноподъязычная

5. Лопаточноподъязычная

6. Шилоподъязычная

7. Двубрюшная

8. Подбородочноподъязычная

Функции: Поднимают и опускают гортань во время акта глотания. Влияют на объем и форму глотки, изменяя тембр голоса

Внутренние мышцы гортани

1. Перстнечерпаловидная боковая
2. Поперечная межчерпаловидная
3. Косая черпаловидная
4. Внутренняя щиточерпаловидная
5. Черпалонадгортанная
6. Щитонадгортанная
7. Перстнечерпаловидная задняя
8. Перстнещитовидная
9. Голосовая мышца

Функции:

1. Сближение голосовых складок и удержание их в этом положении.

2. Изменение голосовой щели.

3. Изменение положения надгортанника во время акта глотания.

Кровоснабжение гортани

наружная сонная артерия

верхняя щитовая артерия нижняя щитовидная артерия

верхняя гортанная артерия нижняя гортанная артерия

Венозный отток

Краниально Каудально

верхняя щитовидная вена нижняя щитовидная вена

внутренняя яремная вена плечеголовная вена

Иннервация гортани

· симпатические нервы

· блуждающий нерв

верхнегортанный нерв нижнегортанный нерв

острый катаральный ларингит

-как самостоятельное заболевание

-как симптом ОРВИ, кори, скарлатины

Предрасполагающие факторы

· переохлаждение

· курение

· злоупотребление алкоголем

· перенапряжение голосовых складок

· профессиональные вредности

клиника: изменение голоса,першение, ссаднение, сухость, сухой кашель, субфебрильная температура

диагностика: непрямая ларингоскопия,гиперемия слизистой в области голосовых складок, точечные кровоизлияния,вязкая слизь, корки

Лечение: режим молчания,диета, а/гистаминные препараты,согревающий компресс на шею,ингаляции а/биотиков с гидрокортизоном (биопарокс), в/гортанные вливания

Острый отечный ларингит: воспалительный, невоспалительный

Воспалительный отек возникает при: о. и хр. инфекционных заболеваниях (корь, грипп, туберкулез, сифилис),заболеваниях глотки, гортани,травмах шеи,ожогах,лучевой терапии

Невоспалительныйотек возникает при: сердечной недостаточности,заболевании печени и почек,ангионевротический отек Квинке

Клиника: боль при глотании,ощущение инородного тела,затруднение дыхания (при нарастании удушье),изменение голоса.

Диагностика: ларингоскопия, водянистый или желеобразный отек слизистой гортани, утолщение надгортанника, черпаловидные хрящи имеют вид шаров,сужение голосовой щели

Лечебные меропрятия направлены навосстановление дыхания и предупреждение асфиксии, при стенозе Ш стадии срочная трахеостомия, стеноз I-II стадии лечат консервативно

Лечение воспалительного отека

_· а/б терапия в/в

_· а/гистаминные препараты в/м 2 р/д

_· 10 % р-р глюконата кальция в/м 1 р/д

_· 40 % р-р глюкозы + аскорбиновая к-та в/в 1 р/д

_· горячие ножные ванны в течение 5 мин.

_· Согревающий компресс на шею или горчичники

_· Отхаркивающие и разжижающие средства

(бромгексин, АЦЦ)

_· Ингаляции 0,9 % NaCl с гидрокортизоном и адреналином

Лечение невосполительного отека

_· Р-р преднизолона в/в от 30 до 90 мг ч\з 5-6 часов

_· 200,0-0,9 % р-р NaCl +преднизолон 30 мг+супрастин+ 1,0 -0,025% р-ра строфантина в/в капельно

_· дышать увлажненным кислородом по 1 ч. 33-4 р/д

Острый стенозирующий ларинготрахеит. Приемущественно у детей

По характеру воспаления в гортани выделяют:

1. отечно-инфильтративную форму

2. гнойную

3. гнойно-фибринозную

4. гнойно-некротическую

5. геморрагическую

Отечно-инфильтративная форма хар-ся: образованием валиков, вследствие отека слизистой ТБД, умеренной диффузной гиперемией.

При гнойной форме: в просвете трахеи гной,гнойные корки

При гнойно-фибринозной: просветы трахеи и бронхов сужены, заполнены гнойным отделяемым, крупными клейкими слепками

При гнойно-некротической форме: просветы трахеи и бронхов щелевидные, заполнены гнойно-некротическими корками, трудно снимающимися

При геморрагической форме: в начале заболевания резкое сужение, подскладочного отдела гортани, широкие просветы трахеи и бронхов,отек, гиперемия, диффузная кровоточивость, в просвете сухие, геморрагические корки

Диф. диагноз проводят: дифтерия гортани, заглоточный абсцесс, инородное тело гортани, бронхиальная астма, пневмония, стеноз гортани при кори, скарлатине, папилломатоз гортани. Лечение о. стенозирующего ларинготрахеита

Острый стеноз гортани. Причины:

_· воспалительный отек гортани и др. органов

_· невоспалительный отек гортани

_· травмы гортани

_· инородные тела гортани и пищевода

_· нарушение иннервации гортани

_· инфекционные заболевания

_· опухоли гортани

_· заб-я ссс, сопровождающиеся недост. Кровообращения

Стадии острого стеноза гортани: Компенсированная, Субкомпенсированная, Декомпенсированная, Асфиксия

I стадия: Урежается и углубляется дыхание,укорачивается и выпадает пауза м/у вдохом и выдохом,ширина голосовой щели 6-7 мм,одышка при физической нагрузке

II стадия: инспираторная одышка, включение вспомогательной мускулатуры, шумное дыхание,бледность кожных покровов, беспокойствие больного, учащение, напряжение пульса, АД нормальное или повышенное, ширина голосовой щели 4-5 мм

III стадия:дыхание поверхностное, частое, вынужденное положение,кожные покровы бледно-синюшные, холодный пот, акроцианоз, пульс частый, нитевидный, АД сн., ширина голосовой щели 2-3 мм

IV стадия: прерывистое дыхание или остановка, частый нитевидный пульс,кожные покровы бледно-серого цвета, потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка сердца, ширина голосовой щели 1 мм

Неотложная помощь: I и II стадии – лечат консервативно, IIIстадия –срочная трахеостомия, IV стадия – коникотомия с трахеостомией

Трахеостомия. Показания к трахеостомии:устранения причин стеноза гортани, дренирование нижних дыхательных путей,длительная искусственная вентиляция легких,как этап подготовки к плановой операции на гортани,трахее, пищеводе и др.

Методики наложения трахеостомы: по отношению к перешейку щитов. Железы: верхняя, средняя,нижняя. По степени нужности: срочная, плановая. Временная, стойкая.

Уход за больным после трахеостомии

- увлажнение воздуха

- туалет трахеостомы

- смазывание кожи вокруг трахеостомы

- смена трахеостомической трубки

Хронический ларингит. 3 основные формы: катаральная, гипертрофическая, атрофическая

При хр. катаральном ларингите наблюдается: утолщение слизистой,легкая гиперемия, наложение вязкой слизи, неполное смыкание голосовых складок, охриплость голоса непостоянная, першение в горле, кашель с мокротой.

Хр. гипертрофический ларингит длительно текущее рецидивирующее заболевание, приводящее к стойкому нарушению функций гортани

классификация гипертрофического ларингита

по локализации процесса:надгортанник, межчерпаловидное пространство, вестибулярные складки,гортанные желудочки,голосовые складки,подскладочное пространство

по распространенности:ограниченнаяформа-одностороннее или двустороннее симметричное не более 1/3 складки, диффузная форма- поражается более 1/3 голосовой складки

по патоморфологической структуре:пахидермия,гиперкератозы, узелки певцов, контактная язва,полиповидная гипертрофия

по степени тяжести течения заболевания: относительно благоприятное течение обострения 1-2 р/год, устойчивые ремиссии, неблагоприятное течение обострения более 3 р/год, кратковременные ремиссии

Клинические особенности относительно благоприятного течения хр. гипертрофического ларингита:охриплость голоса,сухой кашель,умеренная непостоянная боль в горле,ощущение инородного тела в горле,симптомы связаны с переохлаждением.

Ограниченная формахарактеризуется:очагами утолщения округлой или вытянутой формы с гладкой поверхностью белесоватого цвета,слизистая оболочка сухая,чаще поражаются вестибулярные складки

Диффузная форма характеризуется:неравномерно утолщенной, инфильтрированной, гиперемированной слизистой, скоплением слизи в гортани,кровенаполнением и извитостьюсосудов,голосовые складки утолщены, белесоватые.

Клинические особенности неблагоприятного течения хр. гипертрофического ларингита:прогрессирующая охриплость голоса постоянного характера,боль в горле, усиливающаяся,при физической нагрузке,кашель с небольшим количеством светлой,мокроты,нет связи с начала заболевания,развитие осложнений – малигнизация, грибковая инфекция.

Ограниченная форма характеризуется:выростами на широком основании

диффузная форма характеризуется: гиперплазией бледно- розового цвета, выпадением гортанного желудочка, край голосовой складки закруглен и неровный

Хронический атрофический ларингитхарактеризуется:сухостью, першением в горле,сухим кашлемохриплостью голоса.

При ларингоскопии :сухая, истонченная слизистая,густая слизь, кровяные корки