Синдромы помраченного сознания

НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Предметное познание и абстрактное. Галлюцинации и бред можно считать нарушениями сознания. Однако в психиатрии следуют критериям К. Ясперса (1883 – 1969, 86 лет – Максим Осипов)

1. Отрешенность от внешнего мира резкое ослабление активного и пассивного внимания. Требуется повторять вопрос или говорить громче, трясти за плечи.

2. Нарушение ориентировки во времени, месте и собственной личности. Сначала нарушается ориентировка во времени, потом в месте, потом в ситуации, потом (редко) в собственной личности (считают себя богом или дьяволом при онейроиде)

3. Нарушение стройности мышления вплоть до бессвязности. Не могут считать, писать вплоть до бессвязности (инкогерентности),

4. Амнезия от частичной до полной

По Ясперсу выделяют:

1. Снижение уровня (бодрствования) сознания . Не сопровождается продуктивной симптоматикой. От вялости до полной недоступности. Больные пассивны.

2. Помрачение сознания. Острые психозы с продуктивной симптоматикой. Действительность не воспринимается, так как замещена болезненными галлюцинациями и переживаниями. Больные активны, могут совершать опасные поступки.

3. «Особые состояния сознания» (состояния измененного сознания). Способность воспринимать действительность существенно изменяется. Психосенсорные расстройства (метаморфопсия, расстройство схемы тела, дереализация - деперсонализация). При сумеречном помрачении сознания (при эпилепсии, при приеме психотомиметиков)

СИНДРОМЫ СНИЖЕННОГО УРОВНЯ СОЗНАНИЯ

Оглушение. Требуется повторять вопрос или говорить громче. Им трудно осмыслить сложное. Воспоминания фрагментарны, амнезия не полная.

2 стадии:

Обнубиляция. Ходят с отрешенным видом, отвечают невпопад.

Сомноленция. Все время спят. Их легко разбудить, но потом сразу засыпают – охранительное торможение.

Сопор (патологический сон). Разбудить не удается, контакт установить не удается, хотя реагируют на боль, натягивают на себя одеяло. Полная амнезия.

Кома. Нет реакции на самые сильные раздражители. Затухают безусловные рефлексы. Полная амнезия. При инфекциях, гипогликемии, травмах……

СИНДРОМЫ ПОМРАЧЕННОГО СОЗНАНИЯ

Делирий - острый психоз с

1. помрачением сознания с

2. иллюзиями и сценоподобными истинными галлюцинациями с

3. нарушением ориентировки в месте, времени и ситуации, но не в собственной личности с

4. Частичной амнезией: лучше помнятся галлюцинации.

Формируется быстро: от нескольких часов до 2х дней. Тревога, неопределенная угроза, гиперестезии, не могут спать из-за гипногогических и гипнопомпических галлюцинаций. Парэйдолии. Можно увидеть Липмана, Ашаффенбурга, Рейнхардта. Сначала полосы и мелкие животные. Потом комната заполняется людьми и животными. Резкое психомоторное возбуждение со страхом. Утяжеляется к вечеру. Все это время отсутствует полноценный сон. Если Днем галлюцинации сохраняются, хотя лежит в постели.

Продолжается до 5 дней. Сильно потеют, краснеют, повышается температура, АД (может падать), тяжелое дыхание, тремор. Засыпает на 12 часов и выходит их психоза. Резидуальный бред. Хорошо помнит начало психоза, потом - фрагменты

Исход зависит от тяжести. Абортивный делирий – несколько часов и без последствий. В 20% - тяжелые формы (Корсаковский синдром, деменция), смерть от отека мозга, сердечной недостаточности, пневмонии. Плохой признак: профессиональный мусситирующий делирий: бормочет, не может подняться с постели («обирается» ). Амнезия будет полной: не помнит ни реальности, ни бреда.

Аменция – помрачение сознания с бессвязностью мышления, полной недоступностью, отрывочными нарушениями восприятия, тяжелым соматическим состоянием. При тяжелых соматических заболеваниях. Больной реагирует на слова, но не может ответить. Напоминает мусситирующий делирий. Продолжается дольше делирия. Исход плохой. Если выживет, то деменция или Корсаковский синдром. Иногда рассматривают, как тяжелый делирий.

Онейроид – острый психоз с помрачением сознания, фантастическими переживаниями, кататоническими симптомами, двойной ложной ориентировкой.

Псевдогаллюцинации и истинные галлюцинации перемешиваются с реальностью и быстро летят в сознании. Переживания стремительного движения, перемещения больших масс. Мимика отражает быструю смену эмоций. Мутизм, отдельные слова или короткие фразы, негативизм, восковая гибкость.

Продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Начало всегда в течение нескольких дней: нарушение сна, тревога, страх, растерянность, дереализация, двойники, острый чувственный бред, страх сменяется экзальтацией, зачарованно озираются по сторонам, далее может быть кататонический ступор или возбуждение. Нарастание симптоматики в вечернее время. Выход – довольно быстрый после длительного сна. Сохраняются отрывки болезненных переживаний, недоумение. Могут описать свои переживания потом.

Причина онейроида - SCH. Если причина гашиш, ЛСД, кортикостероиды, то лучше их называть «фантастический делирий», так как есть обострение вечером, только элементы псевдогаллюцинаций, разрешение психоза быстрее, чем при онейроиде

Исход онейроида - хорошая ремиссия без изменений личности. Редко может перейти в фебрильную шизофрению (гипертермия, отек мозга, которые раньше не лечились).

СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ:

– психоз по типу эпилептического пароксизма. То есть , продолжается от десятков минут – до нескольких часов. Внезапное начало, резкое прекращение и полная амнезия.

Причина – эпилепсия, атеросклероз, опухоли, травмы……..

Восприятие реальности фрагментарно. Агрессивны, злобны, опасны. Иногда сопровождается бредом и галлюцинациями, но не могут описать, так как контакт в это время затруднен. После выхода из состояния воспоминания о галлюцинациях или бреде не сохраняется. Часто по завершении - глубокий сон.

Вариант с яркой продуктивной симптоматикой (бред и галлюцинации) сопровождается резким психомоторным возбуждением. Действия жестоки и нелепы (многократные чрезмерные удары). Напоминает делирий или онейроид по степени нарушения контакта с больным.

Вариант с амбулаторными автоматизмами – короткие периоды помрачения сознания без резкого возбуждения и привычными действиями (раздевание, одевание, ходьба по улице с соблюдением правил движения). После – полная амнезия. Выделяют:

Фуги –внезапно бегут, вращаются, расстегиваются…… 1 – 2 минуты

Транс – до нескольких часов. Могут уехать в другой город.

Сомнабулизм – у детей не является признаком заболевания, у взрослых появившееся снохождение - признак заболевания. При эпилепсии часто после или до припадка.

Истерические сумеречные состояния – сразу после психотравмы, театральные черты (дурашливость, беспомощность, синдром Ганзера). Амнезия (и ретро- и антероградная может охватывать большое время. Разрешается вместе с ситуацией.