Лабораторные показатели к задаче 3

Клинический анализ крови:

Hb – 148 г/л,

эритроциты – 4,9Х10¹²/л,

ЦП – 0,9

лейкоциты - 6,3Х10⁹/л,

п/я – 4%,

с – 21%,

э – 1%,

л – 70%,

м – 4%,

СОЭ – 3 мм/час.

Общий анализ мочи:

цвет – соломенно-желтый,

удельный вес – 1014,

белок – нет,

глюкоза – нет,

эпителий плоский – немного,

лейкоциты – 0-1 в поле зрения,

эритроциты – нет,

слизь - ++.

Биохимический анализ крови:

общий белок – 69 г/л,

мочевина – 5,1 ммоль/л,

холестерин 3,3 ммоль/л,

калий – 4,8 ммоль/л,

натрий 143 ммоль/л,

кальций – 1,8 ммоль/л,

фосфор – 1,5 ммоль/л,

АЛТ – 23 ЕД/л,

АСТ – 19 ЕД/л.

Эталон ответа к задаче 3.

1. ВПС. Полная транспозиция магистральных сосудов. НКIIБ.

2. ЭКГ, ФКГ, ДоЭхоКГ, рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях

3. Появление «барабанных палочек» и «часовых стекол» связано с наличием хронической гипоксии.

4. Диффузный цианоз выявляется с рождения в связи с тем, что при данном ВПС в артериальное русло поступает венозная кровь

5. Процедура Рашкинда применяется при данном ВПС как палиативная операция, позволяющая обеспечить объединение двух кругов кровообращения.

6. В применении сердечных гликозидов ребенок не нуждается.

7. V группа здоровья, т.к. НК II Б ст. По приказу №60 от 19.01.83 и № 621 от 30.12.03. ВПС без НК относятся к III группе здоровья, при наличии НК 1 ст. – IV группа здоровья, НК > 1 ст. – V группа здоровья.

8. Диспансеризация 2 раза в год (осмотр ЛОР-врача, стоматолога), ЭКГ и ФКГ – 1 раз в квартал, ДоЭхоКГ- 2 раза в год, контроль АД. Клинический анализ крови 2 раза в год, рентгенография 1 раз в год.

Задача №4.

Мальчик П., 11 месяцев, поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7,0 кг), появление одышки и периорального цианоза при физическом или эмоциональном напряжении.

Из анамнеза известно, что недостаточная прибавка в массе тела отмечается с 2-месячного возраста, при кормлении отмечалась быстрая утомляемость вплоть до отказа от груди. Бронхитами и пневмонией не болел.

При осмотре кожные покровы с цианотичным оттенком, периферический цианоз, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Область сердца визуально не изменена, границы относительной сердечной тупости: левая – по левой средне-ключичной линии, правая – по правой парастернальной линии, верхняя – II межреберье. Тоны сердца удовлетворительной громкости, ЧСС – 140 уд/мин, ЧД – 40 в 1 мин. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во втором межреберье слева. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

На вопрос мамы ребенка о состоянии малыша врач сослался на отсутствие полной диагностической информации и уклонился от ответа.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные обследования следует провести для уточнения диагноза?

3. С чем связано наличие тахикардии и одышки?

4. Показано ли назначение сердечных гликозидов у данного больного?

5. Определите тактику терапии.

6. Правильно ли поступил врач, уклонившись от ответа на вопрос мамы?

7. К какой группе здоровья относится данный ребенок?

Лабораторные показатели к задаче 4.

Клинический анализ крови:

гематокрит – 49%,

Hb – 170 г/л,

эритроциты – 5,4Х10¹²/л,

ЦП – 0,92,

лейкоциты - 6,1Х10⁹/л,

п/я – 3%,

с – 26%,

э – 1%,

л – 64%,

м – 6%,

СОЭ – 2 мм/час.

Общий анализ мочи:

цвет – соломенно-желтый,

удельный вес – 1004,

белок – нет,

глюкоза – нет,

эпителий плоский – немного,

лейкоциты – 0-1 в поле зрения,

эритроциты – нет,

слизь - +.

Биохимический анализ крови:

общий белок – 69 г/л,

мочевина – 5,1 ммоль/л,

холестерин 3,3 ммоль/л,

калий – 4,8 ммоль/л,

натрий 143 ммоль/л,

кальций – 1,8 ммоль/л,

фосфор – 1,5 ммоль/л,

АЛТ – 23 ЕД/л,

АСТ – 19 ЕД/л.

Кислотно-основное состояние крови: pO₂ – 62 мм рт. ст. (норма – 80-100), pCO₂ – 50 мм рт. ст. (норма – 36-40), рН – 7,29.

Эталон ответа на задачу 4.

1. ВПС. Тетрада Фалло.

2. ЭКГ, ФКГ, ДоЭхоКГ, рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях.

3. Одышечно-цианотический приступ.

4. Назначение сердечных гликозидов данному ребенку не показано.

5. Для снятия одышечно-цианотического приступа необходимы ингаляции кислорода, промедол в/м в дозе 1 мг/кг, кордиамин в/м 0,5 мл.

6. Врач поступил правильно.

7. IV группа здоровья.

Задача № 5.

При диспансерном осмотре школьным врачем у девочки 12 лет выявлена экстрасистолия. Пациентка жалоб не предъявляет, давность возникновения аритмии не известна.

Из анамнеза: девочка родилась в срок от первой беременности, протекавшей с токсикозом I половины, быстрых родов, массой 3300 г, длиной 52 см. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. До трехлетнего возраста часто болела ОРЗ. Кардиологом не наблюдалась. Учится в двух школах: общеобразовательной и музыкальной.

При осмотре общее состояние девочки удовлетворительное. Телосложение правильное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Подкожный жировой слой развит избыточно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Визуально область сердца не изменена. Границы относительно сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя – III ребро, левая – на 0,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии. При аускультации тоны сердца звучные, в клино-положении выслушивается 6-7 экстрасистол в минуту. В орто-положении тоны сердца ритмичные, экстрасистолы не выслушиваются. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул, мочеиспускания не нарушены.

При осмотре девочки врач сказал маме, что состояние ребенка тяжелое и требует тщательного обследования и серьезного лечения.

1. Поставьте диагноз.

2. Каков механизм развития аритмии у девочки?

3. Какие еще обследования необходимо провести данной больной?

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Какова тактика лечения больной?

6. В чем ошибка врача?

7. К какой группе здоровья относится ребенок?

Лабораторные показатели к задаче 5.

Клинический анализ крови:

Hb – 120 г/л,

эритроциты – 4,9Х10¹²/л,