Эталон ответа к заданию С – 44

1. Предварительный диагноз?

Планирование беременности. Диффузный эутиреоидный? зоб 2 степени.

2. План обследования?

УЗИ органов малого таза, УЗИ щитовидной железы.

Бактериоскопия мазка на микрофлору.

Обследование в объеме клинического минимума

Обследование на носительство TORCH инфекций

Определение уровня тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4)

Консультация эндокринолога.

3.Клинический диагноз?

Диффузный эутиреоидный зоб 2 степени.

4.Чем опасно наличие этой патологии у беременной женщины?

Простой эутиреоидный зоб не влияет на течение беременности , но может привести к развитию зоба у ребенка.

5.Требуется ли лечение, какое?

Лечение требуется сразу после установления диагноза. Лечение заключается в назначении препаратов йода в дозе 200 мкг/сутки (Йодомарин-200, Йодид-200) в течение всей беременности и лактации.

6.Что кроме препаратов йода необходимо включить в прегравидарную подготовку?

Здоровый образ жизни, здоровое питание.

Фолиевая кислота в суточной дозе 400мкг должна применяться женщиной и ее половым партнером в течение з-х месяцев до предполагаемой беременности, затем беременная продолжает прием фолиевой кислоты до 12 недель гестации. Возможно применение витамино-минеральных комплексов имеющих в составе указанные инградиенты (Элевит)

Эталон ответа к заданию С – 45

1.Диагноз?

Полное выпадение матки и стенок влагалища (пролапс тазовых органов).

2.Факторы, предрасполагающие к опущению и вы­падению внутренних половых органов:

-Травма промежности в родах,

-Физический труд, связанный с подъемом тяжестей (повышение внутрибрюшного давления) в сочетании с синдромом дисплазии соединительной ткани

-Изменение синтеза половых гормонов

3. Какие осложнения возможны при заболевании, опи­санном в задаче?

Восходящая инфекция мочевых путей,

Образование некротической язвы на шейке матки,

Гидроуретеронефроз,

Ущемление матки

Боли внизу живота, пояснице

Нарушение функции мочеиспускания

Нарушение дефекации

4. Какова тактика лечения этой больной?

Влагалищная экстирпация матки,

Передняя и задняя кольпоррафия, перинеолеваторопластика или альтернативный метод вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии Prolift.

5. Тактика ведения неосложненного послеоперацион­ного периода после влагалищной гистерэктомии:

Опорожнение кишечника не ранее 4-5-х суток,

Ранние активные движения в постели дыхательная гимнастика,

Больной разрешается вставать со вторых суток.

7. Перечислите факторы риска развития тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном пе­риоде:

Варикозное расширение вен нижних конечностей,

Постгеморрагическая анемия,

Ожирение

Пожилой возраст

Постельный режим

8. Методы профилактики послеоперационных тромбэмболических осложнений:

-Использование компрессионного трикотажа

-Активное ведение послеоперационного периода

-гепаринотерапия через 12 часов после операции

Эталон ответа к заданию С – 46

1.При каких заболеваниях может наблюдаться описанная клиническая картина?

-апоплексии яичника, анемическая форма,

-нарушенной трубной беременности,

-остром аппендиците,

-перекруте ножки кисты яичника,

-пиосальпинксе,

-кишечной непроходимости,

-перфоративной язве желудка.

2. Какое дополнительное исследование необходимо про­вести больной с целью уточнения диагноза?

Клинический анализ крови,

ультразвуковое сканирование органов малого таза и брюшной полости;

изучение состояния свертывающей системы крови (коагулограмма или время свертывания, время кровотечения и т. д.)

3. Клинический диагноз?

Апоплексия правого яичника, анемическая форма.

Постгеморрагическая анемия легкой степени.

4.Тактика ведения больной?

Хирургическое лечение с целью остановки кровотечения, восстановления целостности яичника и ликвидации последствий кровопотери. Лапароскопия (предпочтительнее) или лапаротомия.

4. Определите тактику хирурга

Максимально консервативная тактика. Гемостаз ушиванием или коагуляцией разрыва яичника. Удаление сгустков и жидкой крови из брюшной полости. Осмотр яичника после промывания брюшной полости санирующим раствором. Реинфузия крови.

5. Особенности ведения послеоперационного ведения.

-постельный режим не более 24час.

-Инфузионная терапия солевыми кровезаменителями до 2л в первые сутки

-ЛФК с первых часов после операции

-Раннее назначение физиотерапии с первых суток

-НПВС (свечи Дикловит ректально)

-КОК (регулон) с первого дня менструального цикла.

-антианемическая терапия (ферлатум).

6. Составьте план реабилитации

-КОК в течение 6 мес. и больше,

-Для профилактики спаек энзимотерапия: флогэнзим, вобэнзим, лонгидаза, гирудотерапия

-антианемическая терапия (ферлатум, феррум-лек)

-Санаторно-курортное лечение.

Эталон ответа к заданию С – 47

1. Для каких гинекологических заболеваний характерна описанная выше клиническая картина?

Миома матки с подслизистым расположением одного из узлов,

внутренний эндометриоз тела матки.

2. Какие дополнительные методы исследования следует использовать для уточнения диагноза?

Ультразвуковое сканирование внутренних половых органов.

гистеросальпингографию,

гистероскопию с раздельным диагностическим вы­скабливанием слизистой оболочки канала шейки мат­ки и стенок полости матки с последующим гистоло­гическим исследованием соскобов;

3. Определите тип нарушения менструальной функции у данной больной:

меноррагия (гиперполименорея)

4. Каковы наиболее вероятные причины нарушения менструальной функции у данной больной?

Снижение сократительной активности миометрия,

увеличение площади менструирующей поверхности матки.

5. Какие изменения состояния эндометрия возможны в данной клинической ситуации при его гистологическом исследовании, прове­денном на 25-й день менструального цикла.

Эндометрий в фазе поздней секреции,

железисто-кистозная гиперплазия,

полип эндометрия,

атипическая гиперплазия эндометрия

6. При каких гинекологических и экстрагенитальных заболеваниях риск развития атипической гиперплазии эндометрия наиболее высок?

Сахарный диабет II типа,

синдром поликистозных яичников,

феминизирующие опухоли яичников,

гиперлипидемия II а и II б типов, метаболический синдром.

7. Укажите наиболее частые осложнения, связанные с применением внутриматочных контрацептивов (ВМК):

Воспалительные заболевания внутренних половых органов,

экспульсия ВМК, меноррагия.

8.Когда показано извлечение ВМК?

При появлении осложнений со стороны матки, придатков:

Внематочной беременности на фоне применения ВМК,

Воспалительных заболеваниях матки и ее придатков,

Патологии шейки матки.

При длительности ношения контрацептива более 3-х лет.

Эталон ответа к заданию С – 48

1. Предварительный диагноз?

Климактерический (постменопаузальный) синдром средней степени тяжести. Миома тела матки. Двухсторонняя диффузная мастопатия.

2. План обследования?

УЗИ органов малого таза, Определение уровня ФСГ, Пролактина.

Мазок на онкоцитологию, Маммография. Остеоденситометрия, ЭКГ.

3.Какие специалисты должны быть привлечены к осмотру пациентки?

Терапевт, маммолог-онколог.

4. Назовите характерные симптомокомплексы КС. Какие из них имеются у больной?

Нейровегетативные, психоэмоциональные, урогенитальные, метаболические. Имеются все.

5. Какое лечение следует рекомендовать данной больной?

Здоровый образ жизни (исключение вредных привычек (курения), рациональ­ную дозированную физическую нагрузку, рациональное питание)

Заместительная гормональная терапия (фемостон).

Препараты кальция

Мастодинон

6. Укажите противопоказания для ЗГТ.

Абсолютные противопоказания: тяжелые поражения печени, порфирии, тромбэмболические заболевания, злокачественные новообразования, эстрогензависимые опухоли.

Относительные противопоказания требуют решения в каждом конкретном случае: заболевания печени, сосудов головного мозга, гипертензия, энзимопатии, выраженные отеки, мастопатия, миома матки, эндометриоз.

7. Что относят к факторам риска возникновения сердечно­сосудистых заболеваний в климактерическом периоде:

Гипертонию, гиперхолестеринемию, ожирение,

курение, гиподинамию.

8. Что характерно для кли­мактерической миокардиодистрофии в отличие от ишемической болезни сердца

Отсутствие прямой зависимости между тяжестью кар­диалгии и изменениями на ЭКГ,

отсутствие изменений конечной части желудочкового комплекса (уплощения и инверсии волны Т депрес­сии сегмента ST),

отрицательная проба с нитроглицерином.

9.Определите динамику в состоянии миомы матки в постменопаузе?

Постепенное уменьшение миоматозных узлов в результате атрофии.

Эталон ответа к заданию С – 49

1.Предварительный диагноз?

Эрозированный эктропион . Гнойный цервицит неуточненной этиологии.

2. План обследования?

=Обследование для выявления инфекционного источника:

микроскопическое и бактериологическое исследование мазков из цервикального канала, уретры, влагалища.

ПЦР для выявления хламидиоза, гонореи, трихомониаза, микоплазмозов.

=После стихания воспалительного процесса:

исследование мазков на онкоцитологию с шейки матки,

расширенная кольпоскопия,

прицельная биопсия

4.Вероятные причины заболевания шейки матки?

Инфицирование вирусом папилломы человека

Существование в течение длительного времени фоновых заболеваний шейки матки: эрозированного эктропиона, лейкоплакии, цервицита.

5.Какое лечение следует рекомендовать больной, где, у какого специалиста?

Конусовидная эксцизия шейки матки у онкогинеколога на амбулаторном приеме в онкодиспансере.

6. Укажите способ первичной профилактики предрака и рака шейки матки.

=Проведение вакцинации против вируса папилломы человека,

=Индивидуальные средства защиты от инфицирования вирусом папилломы человека (презервативы, посткоитальное использование свечей гексикон, бетадин),

=Моногамные сексуальные отношения,

=Своевременная диагностика и лечение фоновых заболеваний шейки матки.

Эталон ответа к заданию С - 50

1.Сформулируйте диагноз

Вторичное бесплодие неуточненного генеза.

2.Оцените качество менструального цикла.

По тестам функциональной диагностики (цервикальные тесты) на 14 день цикла имеется высокий уровень эстрогенов, свидетельствующий о наличии зрелого фолликула, что свидетельствует о нормальной работе яичников.

3.Составьте план обследования.

Обследование полового партнера у врача андролога

Скрининг на хронические урогенитальные инфекции.

УЗИ скрининг обоих половых партнеров.

Исключение эндокринной формы бесплодия по УЗИ и результатам гормонального обследования.

Исключение трубно-перитонеального фактора бесплодия при лапароскопической ревизии органов малого таза.

4.В каком лечебном учреждении должна обследоваться и лечиться супружеская пара?

В перинатальном центре, где организован специализированный прием по планированию семьи и лечению бесплодия.

5. О какой причине бесплодия свидетельствуют полученные данные?

Данные УЗИ свидетельствуют о наличии спаечного процесса в малом тазу, т.е. о возможном трубно-перитонеальном факторе бесплодия. Данных за эндокринное бесплодие нет, т.к. обнаружен овуляторный цикл.

6. Определите дальнейшую тактику.

Для уточнения диагноза показана лапароскопическая ревизия органов малого таза.

7.Предложите метод лечения репродуктивной проблемы.

Данные лапароскопической ревизии органов малого таза свидетельствуют о наличии трубноперитонеального фактора бесплодия с непроходимостью единственной трубы.

Показано экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона в полость матки.