Андай препарат ЕҢ ТИІМДІ? 31 страница

Қандай жағдай көбінетүнде байқалада?

*Кетоз

*Кетоацидоз

+*Гипогликемия

*Нормогликеия

*Гипергликемия

#1209

*!40 жастағы әйел полидипсияға, полиурияға, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданып келді. Қарап тексергенде: терісі құрғақ. Жүрек тондары анық. Іші жұмсақ. Қан анализінде: аш қарынға глюкоза 7,0 ммоль/л. Қойылған диагноз: Қантты диабет 2 тип.

Бұл жағдайда жиі қандай препарат тағайындалады?

*Инсулин

*Диета

*Есептелген физикалық жүктеме

+* Метформин

*Көп мөлшерде сұйықтық ішу

#1210

*!24 жастағы ер адам күйзелістен кейін шөлдеу, полиурия, арықтау пайда болды. Қарап тексергенде: терісі құрғақ. Жүрек тондары тұйықталған. Ps мин 94р. Іші жұмсақ. Анализдерінде: аш қарынға глюкоза 15ммоль/л. Зәрде: ацетон . Қойылған диагноз: Қантты диабет 1 тип. Қандай терапия бұл жағдайда қолданылады?

*Антибиотикті тағайындау

*Сульфанилмочевина

+*Инсулинотерапия

*Антигистаминді препараттар

Көп мөлшерде сұйықтық

#1211

*!45 жастағы әйел артық салмақ, жоғары АҚ, бас ауыру, ауызының құрғауына шағымданып келді. Қарап тексергенде: абдоминальды тип бойынша семіру, кеудесінде және санында ақшыл-қызғылт түсті стриялар. Жүрек тондары анық. Ps мин 78р. Іші жұмсақ. Қойылған диагноз: гипоталамиялық семіру, қантты диабет 2 тип.

Қандай тексерілуді жүргізген жөн?

*ИФА ЦМВ, ВПГ-ға

+*Қандағы глюкоза және бас миының МРТ

*Жалпыкилиникалық анализ

*Іш қуысы ағзаларының УЗД-сы

*ЭКГ

#1212

*!15 жастағы жасөспірім мектепте әлсіздікті, бас айналу, тершеңдікті сезінді. Эндокринологта қаралып тұрады: Қант диабеті 1тип. Инсулинотерапия алып тұрады. Қарау кезінде төменде көрсетілгендердің қайсысын қолдану керек?

*Көп мөлшерде сұйықтық

+* Глюкагонды енгізу

*АҚ өлшеу

*Пульсті өлшеу

*Анальгетиктер

#1213

*!Ер адам 60 жаста тәбетінің күшеюіне, шөлдеуге, полиурияға, салмақ қосуына, ауызының құрғауына шағымданып келді. Қарап тексергенде абдоминальды тип бойынша семіру. ИМТ 36 кг/м. Жүрек тондары тұйықталған. Ps мин 68р. АҚ 160/100 іші жұмсақ . Тексерілу кезінде қан анализінде: глюкоза ашқарынға 9,8 ммоль/л.

Қандай ем тағайындаған дұрыс?

*Инсулин және салауатты өмір салты

+* Салауатты өмір салты және метформин

*Салауатты өмір салты және диета

*Антигипертензивті препараттар

*Ұн тағамдарын шектеу арқылы диета

#1214

*!27 жастағы ер адам 10 жыл бойы қантты диабет 1 тип диагнозымен есепте тұрады. Инсулинотерапия қабылдайды. Соңғы 6 айда түнгі уақытта аяғында ауыру сезімі байқалды. Қарап тексергенде: терісі құрғақ. Жүрек тондары тұйықталған. Ps мин 70р. Іші жұмсақ. Тексеру кезінде табандарының сезімталдығы төмендегені байқалды. Ашқарынға глюкоза 9,0 ммоль/л.

Қандай ем тағайындаған дұрыс?

+* В тобы витаминдері

*Пирацетам

*Антигистаминді препараттар

*Ауыруды басатын препараттар

*Тыныштандыратын препараттар

#1215

*!12 жастағы жасөспірімді құсу, шөлдеу, ертесімен 2 л су ішкен, көп мөлшерде зәр бөлу, ацетон иісі мазалайды.

Жедел көмектің қай түрі тиімді?

*Динамикада карау

+* Шұғыл түрде балалар ауруханасының қабылдау бөліміне жеткізу

*Бөлімде қан анализін алу

*Науқасты амбулаторлы емдеу

*Санаторлы-сауықтандыру орталықтарына жіберу.

#1216

*!53 жастағы әйел. Қантты диабеттің 2 типімен сырқаттанады, метформин қабылдайды. Қарап тексергенде: терісі құрғақ. Жүрек тондары анық. Ps мин 74р. Іші жұмсақ. Тексеру кезінде ашқарынға глюкоза 11,0 ммоль/л., НвА1с 7,5%.

Бұл жағдайда қалай тамақтанған дұрыс?

*Майлыны шектеу

*Тұзды шектеу

+*Тәттіні және ұн тағамдарын шектеу

*Сүтқышқылды тағамдарды шектеу

*Көкөністерді шектеу

#1217

*!35 жастағы әйел. Қантты диабет 1 типі бойынша эндокринологта есепте тұрады, инсулинотерапия қабылдайды. Инсулин енгізгеннен кейін тамақтан бас тартқан, 15минуттан соң әлсіздік, тершеңдік, тері түсінің бозғылттануы байқалған. Бұл кезде қандай шара қолданылған дұрыс?

*Тыныштандыратын препараттар

*Тырыспаға қарсы препараттар

+* Глюкагонды көк тамырға енгізу

*Динамика қарау

*Анальгетиктер

#1218

*!Ер адам 54 жаста, ұзақ уақыт қант диабінің 2 типімен зардап шегеді, қант деңгейін түсіресін дәрілер қабылдайды, соңғы 1 жылда көзінің нашар көруіне шағымданады.

Осы жағдайда қандай асқыну болуы мүмкін?

*көз түбінің ангиопатиясы

+* диабеттік ретинопатия

*жақыннан көргіштік

*алыстан көргіштік

*көздің қабыну ауруы

#1219

*!Ер адам 35 жаста. Түнде аяқтарындағы қысып және қақсап ауруына шағымданады. Анамнезінде қант диабетінің 2 типімен 10 жыл бойы ауырады. Объективті:тері жабындылары құрғақ. Жүрек тондары кереңделген, пульс 68 рет/мин. Іші жұмсақ. Аяғының терең және жоғары дистальды аймағында сезімталдық төмендеген, а.dorsalis pedis пульсайиясы төмендеген. Ашқарынға қанда глюкоза 10 ммоль/л. Инсулинотерапия қабылдайды.

Мына жағдайда қандай зерттеу әдісі тиімді?

*УЗДГ аяқ-қантамырларының

+*Электронейромиография аяққа

*МРТ бел аймағына

*Рентген тізе және тобық

*Консультация хирургтың

# 1220

*!Әйел адам 67 жаста шөлдегіштікке, әлсіздікке, шаршағыштыққа, жиі зәр шығаруына шағымданып келді. Қант диабетінің 2 типімен бақылауда тұрады. Метформин және диабетон қабылдайды. Объективті: тері жабындылары құрғақ. Жүрек тондары анық. АҚ 165/95мм с.б.б. Іші жұмсақ. Анализінде: аш қарынға глюкоза 16ммоль/л, НвА1с 9,5% . Зәр анализінде: микроальбуминурия.

Қандай диагноз сәйкес келеді?

*Созылмалы пиелонефрит

*Созылмалы пломерулонефрит

+*Нефропатия диабеттік

*Несептас ауруы

*Тубулопатия

#1221

*!Ер адам 59 жаста шөлдегіштікке, әлсіздікке, шаршағыштыққа, жиі зәр шығаруына шағымданып келді. Қант диабетінің 2 типімен 15 жыл бақылауда тұрады. Метформин және диабетон қабылдайды. Объективті: тері жабындылары құрғақ. Жүрек тондары анық. АҚ 165/95мм с.б.б. Іші жұмсақ. Анализінде: аш қарынға глюкоза 16ммоль/л, НвА1с 9,5% . Зәр анализінде : микроальбуминурия, лейкоциттер 5-7 в п/з, СКФ 89 мл/мин.

Қандай диагноз сәйкес келеді?

+*ХПН 1 дәрежесі

*ХПН 2 дәрежесі

*ХПН 3 дәрежесі

*ХПН 4 дәрежесі

*ХПН5 дәрежесі

#1222

*!Ер адам 30 жаста эндокринологка есепте тұрады. Қант диабетінің 1 типі. Интенсивті инсулинотерапия қабылдайды.

Диспансерлік бақылауды берілген мамандардың қайсысы жүргізеді?

*невропатолог, ЛОР, эндокринолог, хирург

+*окулист, невропатолог, нефролог, эндокринолог

*хирург, эндокринолог, пульмонолог

*эндокринолог, окулист, нефролог

*Лор,’эндокринолог, травматолог

#1223

*!Ер адам 45 жаста. Аяқтарында түнгі уақытта ауру сезімі. Анамназінде: эндокринологта қант диабетінің 2 типімен бақылауда. Диабеттік полинейропатия. Ұзақ уақыт бойы инсулинотерапия қабылдайды.

Қандай маманның консультациясы қажет?

+*невропатолог

*травматолог

*хирург

*ортопед

*рентгенолог

#1224

*!Кыз 20 жаста, 5 жыл бойы қант диабетінің 1 типімен зардап шегеді. Инсулинотерапия қабылдайды.

Қант диабетінің компенсациясын анықтауға төменде берілген зерттеулердің қайсысы тиімді?

*жалпы клиникалық талдаулар

*биохимиялық талдаулар

+*гликозирлы гемоглобин

*зәрдегі глюкоза мөлшері

*иммуноферментті талдау

#1225

*!Ер адам 40 жаста артық салмаққа шағымданып келді, тәбеті жоғарылаған, шаршағыштық. Объективті: терісі құрғақ, гиперкортицизм белгілері. АҚ 145/90 мм с.б.б. Жүрек тондары анық. Іші жұмсақ. Қан плазмасында аш қарында глюкоза мөлшері 6,5ммоль/л 2 сағаттан кейін күштемеден соң 9,1 ммоль/л. Қойылған диагноз: глюкозаға толеранттылық бұзылған.

Төмендегі тағайындаулардың қайсысы тиімді?

*метформин диета

*метформин инсулин

*метформинмөлшерлі физикалық жүктеме

+*мөлшерлі физикалық жүктеме диета

*диетадиабетон

#1226

*!Әйел 58 жаста артық салмаққа, шөлдегіштікке, жараның кеш жазылуы, терінің құрғауы, шаршағыштыққа, АҚ жоғарлауына шағымданып келді. Анамнезінде: қант диабеті 2 тип диагнозымен бақылауда. Қант түсіретін препараттар қабылдайды. Объективті: абдоминальды семіздік, терілік гиперкотицизм белгілері. ЖҚА: қанда глюкоза 10,3ммоль/л, НвА1с 8,5.

Қант диабет компенсациясын анықтауға сәйкес келетін кретерий?

*аш қарынға глюкоза

*қандағы тамақтан кейінгі глюкоза

+*гликозирлі глюкоза

*зәр талдауы

*глюкозотолерантты тест

#1227

*!Әйел кісі 34 жаста.Арықтау,әлсіздік,жүрек айну,аппетит төмендеуіне,жиі зәр шығаруға шағымданып дәрігер қабылдауына келді.Об-ті:тамақтануы төмен,терісі құрғақ,алақаны мен табаны сарылау түсте,фурункулез бар.Жүрек тондары анық,ырғағы дұрыс. Рs 92 рет минутына, АҚҚ 115\70 мм. рт. ст. Тілі құрғақ,тыныс шығарған кезде ауада ацетона иісі. ЖЗА: қант 3,5%, ацетон (). Диагноз :Қант диабеті 1 тип.

Осы жағдайда қай препарат көрсеткіші жоғары?

*Метформин

*Диабетон

+*Инсулин

*Ұн және тәтті тағамдары шектеулі диета

*Метформин және диабетон

#1228

*Науқаста семіздіктің 3 дәрежесі, емдәмді сақтайды және физикалық жүктеме дене салмағының төмендеуіне әсер етпейді. Осы патологияда дәрігер ем тағайындаған. Емді қабылдағаннан кейін науқаста: дефекацияның жиілеуі, майлы нәжіс, метеоризм пайда болды.

Аталған препараттардың қайсысы осы симптомға тән?

*сиофор

+*орлистат

*касторое маслоов

*эутирокс

*глюкофаж

#1229

*!Әйел 52 жаста, дәрігерге тұрақты шөлдеуге, жиі зәр шығаруға, терісінің қышуына шағымданады. Қарап тексергенде: терісінің құрғауы, семіздік. Қандағы глюкозы 9,2 ммоль/л, зәрде қант жоқ, ацетонға реакция ьтеріс. Дәрігерлер диетотерапия және гипогликемиялық препараттар тағайындаған. 1,5 айдан кейін қарап тексергенде: жағдайының жақсаруы, дене салмағының 4 кг төмендеуі, қандағы глюкоза қалпына келгені, ауру сезімінің азайғаны анықталды.

Қандай гипогликемиялық препарат салмақ төмендеуін шақырады?

*группы бигуанидтер тобының препараттары

+*сульфонилмочевина препараттары

*альфа глюкозидаза ингибиторлары

*дипептидилпептидаза ингибиторлары

*инсулин

##1230

ауқас 45 жаста, метаболикалық синдроммен зардап шегеді. Дәрігер дегидропиридин туындысына жатпайтын кальций антаганистерін тағайындады. Аталғандардың қайсысы осы препаратты қолдануға қарсы көрсеткіш болып табылады?

*қант диабеті

*семіздік

*артериалды гипертензия

*синусты тахикардия

+*толық атриовентрикулярлы блокада

#1231

*!46 жастағы ер кісі, артериалды гипертензиямен 5 жылдан бері ем қабылдайды. Тұрақты бас ауруына, физикалық жүктеме кезінде ентігуге шағымданады. Әкесі қант диабетімен ауырады. Оъективті: бойы: 170см, салмағы 95кг. Пульс – 72р/мин. АҚ – 190/110мм.сб. Жүректің сол жақ шекарасы 1 смге солға жылжыған. Жүрек тоны әлсіз, аорта үстінде ІІ тон акциенті. Бауыр 3см.

Біріншілік қант диабетіне қандай іс-шара тиімді?

+*артық салмақтан арылу

*қан қысымын қалпына келтіру

*бигуаниттер тағайындау

*гепатопротекторларды тағайындау

* селективті β-адреноблокаторларды тағайындау

#1232

*!45 жастағы әйел, жарақаттан кейінге бас ауруына, АҚ 150/90 мм сб. дейін жоғарлауына, дене салмағының тез ұлғаюына, терінің трофикалық бұзылысына шағымданады. Тері асты май қабаты тегіс емес, беті гиперемирленген. Денситометрияда: остеопароз белгісі. Қандағы картизол деңгейі 8сағ. – 1100 нг/л (260 – 720 нг/л). Аш қарынға гликемия – 61 ммоль/л.

Қандай емдік препарат тиімді?

*сиофор

+*парлодел

*нифедипин

*кальция андай препарат ЕҢ ТИІМДІ? 31 страница - student2.ru

*гидрокортизон

#1233

*!42 жастағы ер кісі дене салмағының ұлғаюына, АҚ жоғарлауына, шөлдеуге, полиурияға шағымданады. Оъективті: бойы – 174см, салмағы – 100кг. Аш қарынға гликемия – 9,9 – 10,7 ммоль/л.

Қандай емдік препарат тиімді?

*амарил

+*сиофор

*диабетон

*моноприл

*сибутрамин

#1234

*!56 жастағы әйел, АҚ-мен, қант диабетімен, семіздікпен зардап шегеді. Қан қысымының 170/100мм.сб. дейін максимальды жоғарлауына шағымданады. Қант мөлшері 8,9 ммоль/л. Көмірсуды шектеумен емдәм ұстауды бастады. Қандай емдік препараттарды тағайындау тиімді?

*тенорик(атенолол)

+*физиотенз(максонидин)

*амлодипин

*гипотиазид

*фуросемид

#1235

*! Әйел кісі 35 жаста, ІІ типті қант диабетімен зардап шегеді, дене салмағының ұлғаюы және адебит 3 таблеткасын күніне қабылдайды. Емдәмді дұрыс сақтамайды, өзінен адебит дозасын көбейтіп 2 таблеткадан 3 рет тамақ алдында ішеді. Соңғы 3 күнде жүрек аймағында жағымсыз сезім пайда болған, бұлшыұетте ауру сезімді, ұйқышылдық өсуде, әлсіздік, жеңіл шөлдеу. Ашқарынға гликемия 10,5 ммоль/л.

Осы жағдайда қандай әдіс ЕҢ рациональды болып келеді?

*Кешкі уақытта адебит мөлшерін жоғарлату

+*Ауруханаға жатқызу және инсулин тағайындау

*Емге сульфанилмочевина препаратын тағайындау

*адебит мөлшерін төмендету

*емге монокомпонентті инсулинді тағайындау

#1236

*!Әйел адам 37 жаста, шағымдары: дене салмағының өсуі, көп шаршағыштық, оң жақ қабырға астында ауру сезімі, тағам қабылдағаннан кейін ауру сезімі ұлғаяды. Дене салмағы 5 жыл бұрын босанғаннан кейін ұлғайған. Ұн тағамдарын және тәттілерді жақсы көреді. Ата-анасы 1-2 дәрежелі сенімсіздікпен зардап шегеді. Оъективті: бойы – 166см, салмағы – 97кг. Тері асты май қабаты біркелкі. Пульс – 79 р/мин. АҚҚ – 135-80 Қантты жүктеме: ашқарынға 5,6ммоль/л, 2 сағаттан кейін – 7,6ммоль/л.

Дәрігердің қандай әдісі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

+*диетотерапиядан бастау (емдәм 8), әлсіз физикалық жүктеме гиполипидемиялық препарат

*диетотерапиядан бастау (емдәм 15)

*гипоколориялық емдәм, тиреоидты гормон, орынбасушы гормонотерапия

*диетотерапия,зәрайдағышпен бірге тағайындау

* диетотерапиядан бастау (емдәм 10), орынбасушы гормонотерапия

#1237

*!42 жастағы әйел адам, шағымдары: бас ауруы, ұйқышылдық, тәбетінің жоғарлауы, көбінесе түстен кейін, түнде аштық сезімі. Опсоменорея, толғанына 6 жыл(74 тен 113кг, қәзіргі уақыттабойы 167см). Оъективті: бетінің ісінуі, гирсутизм, майлы соберея, белде ұсақ қызғылт түсті стриялар, мойнында, шынтағында гиперпигментация, төменгі бөлікте лимфостаз. АҚҚ 150/90 мм.сб. ТЖ – 23р/мин. Іші желденген, бауыры қабырға доғасымен 1,5 см, Қанда холестерин 8,7 ммоль/л, ТГ – 2,9; 17 – ОКС – 20ммоль/тәу.

андай препарат ЕҢ ТИІМДІ?

*сиафор, метформин

+*дифенин, адипозин

*глюкофаж, ультрокс

*диабетон, эутироксин

*L тироксин, йодомарин

#1238

*!Әйел адам 52 жаста, шағымдары: дене салмағының ұлғаюына, жалпы әлсіздік, ұйқышылдық, іш қату,. Тәбеті қанағаттанарлық. Етеккір циклі тоқтағаннан кейін толды. Объективті: бойы: 167см, салмағы – 110кг. Тері асты май қабаты біртегіс. Қолтық асты шұңқырда түктер қасағада сирек. Пульс – 55р/мин. АҚҚ – 165/80мм.сб. Жүрек тондары әлсіреген. ЖҚА – гемоглобин 95г/л. ЖЗА қалыпты. Қандағы холестерин – 9ммоль/л, қандағы натрий плазма – 134 ммоль/л. Қалқанша безінің пункциялық биопсиясы: лимфо элементтер, плазма клеткалар, Гюртия-Ашкинази жасушасы.

Дәрігердің қандай әдісі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* диетотерапиядан бастау (емдәм 10), орынбасушы гормонотерапия

* диетотерапиядан бастау (емдәм 11), әлсіз физикалық жүктеме гиполипидемиялық препарат

* диетотерапия,зәрайдағышпен бірге тағайындау

* диетотерапиядан бастау (емдәм 15)

+* гипоколориялық емдәм, тиреоидты гормон, орынбасушы гормонотерапия

#1239

*!Жасөспірім 15 жаста. Дене салмағы 56кг. Туылғаннан бастап жаймен дене салмағын қосқан. Ата-анасында толықтық бейім. Көмірсуға төзімділікті зерттеу жүргізілді. Кетостероид деңгейі 17, қандағы электроит, бүйрек астына УДЗ, бас сүйек ренгенографиясы. Патология анықталмаған. Диагностикаланған экзогенді-конституциялық семіздік.

Дәрігердің қандай әдісі тиімді?

*анорексиялық препараттарды тағайындау

*Санаторлы-курорттық емдеу

+*редукциондық емдәмді (редукционной диеты) және қозғалыс тәртібі

*Дегидратационды терапия.

*“майды ерітетін” (сжигателей жира).

#1240

*!16 жастағы жасөспірімге семіздіктің ІІІ дәрежесінде глюкозаға төзімділік сынамасы өткізілген: ашқарынға қандағы қант – 5,4ммоль/л, 1 сағаттан кейін көмірсу жүктемесінен кейін – 10 ммоль/л, 2 сағаттан кейін – 7,8 ммоль/л.

Көмірсу алмасуды қалпына келтіру үшін қандай іс-шара жүргізу керек?

*инсулин тағайындау.

*қант түсіретін шөп тұндырмаларын тағайындау

*бигуанид қатарындағы препарат тағайындау

*сульфаниламидтік препараттар тағайындау

+*емдәм тағайындау, дене салмағын қалпына келтіру мақсатында қимылдық тәртіпті қосу

#1241

*!50 жастағы әйел, артық салмаққа, қозғыштыққа, жүрек аймағына тарлмаған тұрақты ауру сезіміне, жұмысқа қәбілетінің төмендеуіне. Дене салмағы 10 жыл бұрын етеккір тоқтағаннан кейін артқан. Дұрыс дамыған, тәтті және ұн тағамдарын ұнатады. Объективті: тәбеті жоғарлаған, бойы 162 см, салмағы 100кг, Ішінде ұсақ күлгін стриялар. Іші тер асты май қабаты әсерінен үлкейген, пальпацияда ауру сезімінсіз. Іш қатуға бейім, зәр шығаруы еркін, ауру сезімсіз. Перифериялық ісінулер жоқ.

Семіздікке қандай емдәм тиімді?

+*8

*10

#1242

*!Женщина 34 лет. Жалуется на избыточную массу тела, повышенную утомляемость, периодическую боль в правом подреберье, усиливающуюся после приема пищи. Аппетит нормальный. Масса тела значительно увеличилась 5 лет тому назад после родов. Развивалась нормально. Менструации с 13 лет, регулярные. Любит мучные изделия, сладости. Отец и мать, брат страдают ожирением 1-2 ст. ст. Объективно. Рост - 168 см, масса тела - 96 кг. Отложение подкожной жировой клетчатки равномерное.. Тест с сахарной нагрузкой: натощак - 5.5 ммоль/л, через 2 часа - 7.5 ммоль/л.

Какая тактика врача наиболее целесообразна?

*ограничение физических упражнений

*повышенное употребление жиров

*повышенное употребление углеводов

+*рациональное питание

*ограничение употребление белков

Буын аурулары *1**

#1243

*!Ревматикалық қызба қай жас аралығында ең жиі кездеседі?

+*7-15 жас

*20-30 жас

*35-40 жас

*45-55 жас

*60-70 жас

#1244

*!Жас жігіт, 18 жаста, емханаға буындарындағы ұшпалы ауру сезіміне, қалыпты физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, жүрек аймағындағы шаншып ауру сезіміне шағымданып келді. 2 апта бұрын іріңді баспамен ауырған. Объективті: жүректің салыстырмалы шекарасы солға 2 см-ге ығысқан, тахикардия, жүрек ұшында систоликалық шу. Тобық буындары ісінген, пальпацияда ауру сезімді.

Ревматикалық қызбаның этиологиялық факторы қандай қоздырғыш болып табылады?

*көкіріңді таяқша

*ішек таяқшасы

*алтынды стафилокок

+* А тобының бета-гемолитикалық стрептококк

*клебсиелла

#1245

*!Ревматикалық қызба стрептококкты инфекциямен ауырғаннан кейін қандай уақыт аралығында дамиды?

*1–2 жыл

+*2–3 апта

*4 күн

*5 ай