Общехирургические зажимные инструменты

Назначение зажимных инструментов:

1) основные инструменты – служат для временного сдавливания тканей во время операций с целью остановки кровотечения, пере­крытия просвета полых органов или для фиксации тканей и органов

2) вспомогательные инструменты – служат для подачи стерильных небольших инструментов, перевязочного и шовного материала и т.д.

Основные требования к зажимным инструментам:

1) прочное удержание тканей и материалов

2) автоматичность (за счет наличия кремальеры)

Части зажимных инструментов:

1) две ветви (бранши)

2) две рабочие губки

3) замок

4) прикольцевая часть

5) кремальера (для установления рабочих губок на необходимом расстоянии друг от друга или, другими словами, для запирания инструмента).

6) два кольца

Кремальера обеспечивает автоматичность инструмента. Кремальера представляет собой ряд зубчиков, расположенных на выступах внутренней поверхности каждой ветви вблизи колец. При смыкании инструмента зубцы одной ветви сцепляются с зубцами другой и таким образом фиксируют рабочие губки в определённой позиции. Собственно кровоостанавливающие зажимы имеют обычно 3 зубца кремальеры, зажимы для временного пережатия сосудов имеют большее количество зубцов кремальеры. Чем больше зубцов кремальеры, тем более плавно можно регулировать силу сжатия сосуда.

Зажимы кровоостанавливающие

Служат для захва­та и временного сдавливания сосуда или культи перерезанного кровоточащего сосуда с целью остановки кровотечения.

I. Классификация зажимов кровоостанавливающих:

1) жёсткие (собственно кровоостанавливающие зажимы) – могут разрушать конец сосуда, на который они накладываются

2) эластичные (зажимы для временного пережатия сосудов) – обеспечивают равномерное и мягкое сдавливание сосуда

II. По изогнутости:

1) прямые

2) горизонтально изогнутые

3) вертикально изогнутые

Номенклатура собственно кровоостанавливающих зажимов:

1. зубчатые – на рабочих губках имеется косая нарезка, а на конце рабочих губок имеются острые зубчики: 2 на одной стороне, 1 на другой стороне.

2. с нарезкой – также имеют зубчики, но на рабочих губках имеется поперечная нарезка

3. нейрохирургический типа «Москит» – рабочие губки имеют форму усечённого конуса, рабочие губки имеют поперечную нарезку. Могут быть прямыми и изогнутыми. Применяются для пережатия небольших сосудов и при нейрохирургических операциях.

4. детский типа «Москит» – аналогичен нейрохирургический типа «Москит», но обеспечивает более мягкое сжатие. Могут быть прямыми и изогнутыми. Применяются для пережатия нежных сосудов и тканей.

5. для глубоких полостей – имеет большую длину, но короткие рабочие губки. Могут быть прямыми и изогнутыми. Применяются для пережатия сосудов в глубине ран.

Номенклатура зажимов для временного пережатия сосудов:

1. эластичный Гепфнера – имеет широкие эластичные губки с про­дольной нарезкой. Применяют при наложении сосудистого шва.

2. для почечной ножки – имеет перекрестную насечку; на одной бранше имеется продольная ка­навка (2), а на второй — выпуклость, что улучшает фиксацию ткани и предот­вращает соскальзывание зажима.

3. клеммы для кровеносных сосудов – пружиня­щий инструмент, применяемый для более осторожного пережатия кровеносных сосудов: по конструкции напоминают пинцет с пере­крестными браншами. Могут быть прямые и изогнутые.

4. диссекторы – предназначены для расслоения тканей при их препаровке и выделения сосудов, а также временного пережа­тия их. Кроме того их используют для захватывания лигатур при хирургических вмешательствах. У них отсутствуют нарезки на рабочих губках и сама кремальера. Могут быть прямые и изогнутые.

Проверка качества:

1. На отсутствие внешних дефектов. Не должно быть перекоса (бокового смещения) рабочих губок. Ветви инструмента должны смыкаться легко и плавно без заедания.

2. На коррозионную устойчивость

3. На прочность и эластичность. Зажимом кровоостанавливающим троекратно сжимают дренажную резиновую трубку или несколько слоев марли, сжимая до зацепления кремальеры на последний зубец => измеряется величина усилия зажима, она не должна превышать установленного в ГОСТе или ТУ значения, а также не должно быть остаточной деформации инструмента.

4. На плотность смыкания рабочих губок. Зажимом кровоостанавливающим сжимают папиросную бумагу => при максимальном сближении рабочих губок папиросная бумага не должна выскальзывать; не должно быть остаточной деформации инструмента.

Зажимы фиксационные (щипцы)

Служат для захватывания и удержива­ния различных органов, тканей, а также мелких стерильных инструментов (вспомогательные инструменты).

Номенклатура зажимов фиксационных:

1. Основные инструменты (контактируют с пациентом):

а) для захватывания легкого – имеет окончатые губ­ки треугольной формы с насечкой на них.

б) щипцы геморроидальные окончатые – имеют рабочие губки овальной формы с канавкой по всему периметру овала. Предназ­начены для захватывания геморроидальных узлов.

в) щипцы кишечные окончатые – имеют овальные окончатые рабочие губки с на­резкой. Предназначены для захваты­вания кишки.

г) зубчато-лапчатые для захватывания плот­ных тканей – имеют корончатые губки с острыми зубчика­ми по всему периметру губок. Применяются для захвата плотных тканей

д) для захватывания кишечной стенки – ра­бочие губки на концах имеют острые зубцы.

2. Вспомогательные инструменты (не контактируют с пациентом):

а) щипцы для взятия инструментов. На рабочих губках имеется нарезка. Могут быть прямыми и изогнутыми. Предназначены для захва­тывания и подачи инструментов во время операции.

Проверка качества:

1. На отсутствие внешних дефектов.

2. На коррозионную устойчивость

Зажимы желудочно-кишечные

Предназначены для сдавливания кишки или желудка и удержания их в желаемом положении для предотвращения попадания содержимого в рану.

Классификация зажимов желудочно-кишечных:

1. Раздавливающие (жомы) – прочно удерживают орган, сильно сдавливая его и вызывая разрушение тканей. Та­кие зажимы накладывают при резекции на удаляемую часть органа.

2. Жесткие – занимают по жесткости промежуточное положение между эластичными и раздавливаю­щими.

3. Эластичные – действуют на ткани более мягко и накладываются на оставляемую при операции часть органа.

Номенклатура зажимов желудочно-кишечных:

1. Раздавливающие зажимы (жомы):

а) желудочный по Пайру – имеет мощные, длинные рабочие губки клювовидной формы, на рабочей поверхности которых имеется продольная на­резка. Для предупреждения перекоса рабочих губок на конце одной из них имеется шип, который при смыкании инструмента входит в отверстиена другой рабочей губке. Замок имеет 4 шарнира, что обеспечивает самозапирание инструмента в конце сжатия, заме­няя таким образом кремальеру. В зажиме имеется щель для удобства прошивания края желудка, помещенного в зажим.

б) кишечный по Мейо – отличается от желудочного по Пайру размерами, а также на его рабочих губках отсут­ствует щель;

2. Жесткие зажимы:

а) желудочный – имеет изгиб и фасонную нарезку на рабочих губках способствующих надежному удерживанию сте­нок желудка при проведении операции

б) кишечный – имеет прямые рабочие губки с продольной треугольной нарезкой на них

3. Эластичные зажимы:

а) желудочный и кишечный – имеют длинные рабочие губки, составляющие почти половину длины инструмен­та, с продольной насечкой, кремальера имеет восемь зубцов.

Проверка качества:

1. На отсутствие внешних дефектов. При проверке зажимов желудочно-кишечных (особенно раздавливающих – из-за отсутствия кремальеры) тщательно проверяют ис­правность замка.

2. На коррозионную устойчивость

3. На плотность смыкания рабочих губок. Зажимом желудочно-кишечным сжимают несколько слоев марли => при максимальном сближении рабочих губок марля не должна продерги­ваться, а также не должно быть остаточной деформации инструмента.

Иглодержатели

Предназначены для удержания и проведения через ткани хирургических игл при наложении швов. Их рабочие губки короче, чем у зажимных инструментов. При этом по правилу рычага величина усилия на рабочих губках больше в 2-3 раза, чем у кровоостанавливающих зажимов. Это необходимо, чтобы игла надежно удерживалась рабочими губками.

Номенклатура иглодержателей:

1. общехирургические типа Гегара и сосудистые типа Гегара. Отличаются по конструкции рабочих губок.

2. специальные:

а) стоматологический – имеет изогнутую форму с кремальерой на концах браншей

б) глазной пружинный с замком – имеет кремальеру на верхней поверхности одной из бранши

в) глазной с фиксатором для пальца

г) для микрохирургических операций

Проверка качества:

1. На отсутствие внешних дефектов. При проверке зажимов желудочно-кишечных (особенно раздавливающих – из-за отсутствия кремальеры) тщательно проверяют ис­правность замка.

2. на коррозионную устойчивость

3. На прочность и эластичность: хи­рургической иглой, зажатой между губками иглодер­жателя, десятикратно прокалывают замшу (кремальера закреплена на первый зубец) => при этом первоначальное положение иглы не должно изменяться, а также не должно быть остаточной деформации инструмента.

Корнцанги

Корнцанги– это зажимы, которые служат для подачи стериль­ных инструментов и перевязочного материала, а также применяются для введения там­понов и дренажей. Таким образом, корнцанги являются вспомогательными инструментами.

Корнцанги имеют губки овальной формы, на ра­бочей поверхности которых имеется овальное углубление и косая насечка. Могут быть прямыми и изогнутыми.

Проверка качества:

1. На отсутствие внешних дефектов.

2. На коррозионную устойчивость

Зажимы бельевые

Являются вспомогательными инструментами. Предназначены для прикрепления операционного стерильного белья (простыней, по­лотенец и др.) к телу больного для ограждения операционного поля от попадания инфекции.

Номенклатура зажимов бельевых:

1. с кремальерой для прикрепления операцион­ного белья к коже – имеет небольшую длину, рабочие губки изогнуты и заканчиваются острыми зубцами, которыми бельё захваты­вают и пристегивают к коже

2. с кремальерой (Микулича) для прикрепления операционного белья к брюшине – по устройству напоминает кровоостанавливающий зубчатый зажим.

3. пластинчатый для прикрепления операцион­ного белья к коже – имеет небольшую длину (90 мм), имеет форму защепки, предназначен для прикрепления операционного белья к коже.

Проверка качества:

1. На отсутствие внешних дефектов.

2. На коррозионную устойчивость

Пинцеты

Служат для захватывания и удержания различных тканей организма, материалов и небольших инструментов.

Пинцет состоит из двух пружинящих стальных пла­стин, при этом одни концы пластин соединены, а другие концы (рабочие губки) клиновидно расходятся.

Номенклатура пинцетов:

1. хирургический общего назначения – имеет на рабочей поверхности зубчики; обладает высокой фиксационной способностью, применяется для удерживания плотных тканей (главным образом кожи). При использовании неизбежно травми­рует ткани.

2. анатомический – имеет на рабочих губках поперечную насечку, ткани удерживает слабее, чека другие пинцеты, но действует на них более нежно (поэтому гово­рят, что он «анатомичен»). Применяют при хирургических опера­циях для фиксации легко ранимых тканей.

3. зубчато-лапчатый – на рабочих губках имеются зубчики, расположенные подковообразно в виде лапки; его фиксационные способности выше. Предназначен для удерживания наиболее плотных тканей.

4. с замком для глубоких полостей – манипуляционная часть (рукоятки) напоминает пинцет, имеется пружинный замок; рабочие губки имеют зубчики. Предназначен для захватывания и удерживания тканей в глубоких полостях.

5. для наложения и снятия металлических скобок – имеет на рабочих губках особые выемки (вырез­ки), которые служат для помещения в них металлических скобок и для сдавливания их при наложении на кожу. На внешней стороне рабочих губок имеются штырьки для снятия скобок.

Проверка качества:

1. На отсутствие внешних дефектов.

2. На коррозионную устойчивость

3. На эластичность: пинцет сжимают в руке до полного смыкания рабочих губок => после разведения пальцев рабочие губки должны возвращаться в первоначальное положение, а также не должно быть остаточной деформации.

№36.