Симптомы со стороны различных органов и систем.

Диффузный токсический зоб.

( Базедова болезнь )

ДТЗ – это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, развивающееся у генетически предрасположенных к нему лиц, характеризующееся диффузным увеличением и гиперфункцией щитовидной железы, а также токсическим изменением органов и систем вследствие гиперфункции тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз).

Этиология:

В настоящее время ДТЗ считается наследственным аутоиммунным заболеванием.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания:

-психические травмы

-острые и хронические инфекции

-заболевания гипоталямо-гипофизарной системы

-черепно-мозговые травмы

Клиника:

Характерна триада симптомов: зоб, пучеглазие, тахикардия.

1) Изменения со стороны нервной системы

Характерны повышенная возбудимость, раздражительность, плаксивость. Больные жалуются на быструю утомляемость, бессонницу, повышенную потливость и плохую переносимость жаркой погоды, дрожание конечностей (больной не может выполнять тонкую работу, меняется почерк). Больные беспокойны, суетливы, торопливы в движениях, многословны. Больные худеют.

2) Изменения со стороны щитовидной железы

Характерен зоб – увеличение щитовидной железы. Зоб может быть разного размера – от незаметного при осмотре, но прощупывающегося при пальпации до зоба огромных размеров, деформирующего шею.

3) Глазные симптомы

Наблюдается экзофтальм – пучеглазие, выпячивание глазного яблока вперед. Глазные щели широкие, усиленный блеск глаз, редкое мигание. Эти симптомы придают больному гневный вид.

4) Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы

Тахикардия (в покое 90-120 уд/мин.), аритмия.

Дополнительные методы исследования:

-основной обмен – повышен

-определение в крови тироксина и трийодтиронина (гормонов щитовидной железы) – содержание повышено

-УЗИ щитовидной железы – диффузное увеличение

-Радиоизотопное сканирование щитовидной железы – размер, степень и скорость поглощения радиоактивного йода щ.ж. значительно повышены.

Лечение:

-Психический и физический покой.

-Усиленное витаминизированное питание (повышенная калорийность), исключаются продукты, возбуждающие ЦНС (крепкие рыбные и мясные бульоны, крепкий чай, кофе, шоколад, пряности)

Медикаментозное лечение:

-мерказолил – блокирует образование тиреоидных гормонов

-лечение радиоактивным йодом – разрушает ткань щитовидной железы и снижается продукция гормонов щ.ж.

При отсутствии эффекта возможно оперативное вмешательство.

Гипотиреоз.

Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы и недостатком её гормонов в организме.

Микседема (слизистый отёк) – наиболее тяжелая форма гипотиреоза.

Этиология:

-аномалии развития щ.ж.

-поражение железы воспалительным или аутоиммунным процессом

-послеоперационный

-после лечения радиоактивным йодом

-после применения тиреостатических препаратов

-при недостатке тиреотропного гормона (при поражениях гипофиза и гипоталямуса)

Клиника:

Заторможенность, вялость, ослабление умственной деятельности, слабость, повышенная утомляемость, сонливость, снижение аппетита, подавленное настроение, ухудшение памяти, зябкость.

При осмотре:

Лицо – бледное, отечное, маскообразное, утолщение губ и носа, сужение глазных щелей. Отечность кожи: кожа плотная, в складку не собирается, ямок при надавливании нет.

Ломкость, истончение и выпадение волос, ломкость ногтей. Температура тела снижена.

Дополнительные методы исследования:

-основной обмен – понижен

-определение в крови тироксина и трийодтиронина (гормонов щитовидной железы) – содержание понижено

-Радиоизотопное сканирование щитовидной железы –степень и скорость поглощения радиоактивного йода щ.ж. значительно понижено.

Лечение:

-Заместительная терапия тиреоидными препаратами (L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом, тиреокомб).

-Диета с умеренным понижением энергетической ценности (за счет углеводов и жиров), исключить продукты, богатые холестерином.

Диспансеризация:

ДУ пожизненно у эндокринолога.

Эндемический зоб

Эндемический зоб – увеличение щитовидной железы, развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных районах с недостаточностью йода в окружающей среде. К зобной эндемии относят некоторые районы Украины, Белоруссии, Урала, Кавказа и др.

Этиология.

Причина энд. зоба — недостаточное поступ­ление йода в организм. Йод — микроэлемент, необходимый для био­синтеза тиреоидных гормонов — тироксина и трийодтиронина. По­ступает в организм человека с пищей, водой и воздухом.

Йод содержится в рыбе, мясе, морской капусте, креветках, в молоке и молочных продуктах, в гречневой, овся­ной крупах, в салате, свекле, яйцах.

При недостаточном поступлении йода в организм щитовидная желе­за увеличивается (компенсаторно) и развивается зоб.

Клиническая картина.

Пациенты жалуются на общую слабость, утомляемость, головную боль, неприятные ощущения в области сердца. Эти жалобы обычно бы­вают при значительном увеличении щитовидной железы и отражают рас­стройства нервной и сердечно-сосудистой систем. По мере увеличения зоба появляются жалобы на чувство давления в области шеи (больше проявляющееся в положении лежа), затрудненное дыхание, иногда — глотание. При сдавлении трахеи могут быть признаки удушья, сухой кашель.

В зависимости от функционального состояния щитовидной железы различают эутиреоидный и гипотиреоидный зоб. Эутиреоидное состоя­ние имеется у большинства пациентов. Эутиреоидный зоб - функция щитовидной железы не изменяется. Гипотиреоидный зоб – протекает со снижением функции щитовидной железы, присоединяются симптомы гипотиреоза.

Лабораторные и инструментальные исследования:

Поглощение — J щитовидной железой уве­личено.

УЗИ щитовидной железы: уве­личение щитовидной железы разных степеней.

Радиоизотопное сканирование щж: увеличение размеров железы.

Лечение.

Основным методом лечения является применение тиреоидных препаратов - L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом.

Хирургическое лечение. Проводится по пока­заниям.

Профилактика.

Профилактика — главное в борьбе с эндемическим зобом.

1)Массовая йодная профилактика путем продажи населению йодированной соли, богатых йодом продуктов питания (хлеба, кондитер­ских изделий).

2)Групповая и индивидуальная профилактика антиструмином. Груп­повая профилактика в организованных коллективах эндемичных райо­нов (школы, детсады), беременным, кормящим матерям (1—2 таблетки в неделю). Индивидуальная профилактика антиструмином проводится лицам, временно проживающим в районах зобной эндемии.

Сахарный диабет

СД – это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме и проявляющееся глубокими нарушениями углеводного, жирового и белкового обменов.

СД – наиболее часто встречающееся заболевание. Его распространенность среди населения 1-3 %.

Различают 2 формы СД:

1) Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) – СД I типа

2) Инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД) – СД II типа

ИЗСД еще называют диабетом с «ювенильным началом», так как развивается преимущественно у лиц молодого возраста. Лица с ИЗСД находятся в жизненно важной зависимости от инсулина.

Этиология:

ИЗСД

1) наследственность.

2) вирусная инфекция (краснуха, вирусный гепатит В, грипп и т.д.), вызывающие воспаление островков Лангерганса и поражение В-клеток поджелудочной железы.

ИНСД

1) наследственная предрасположенность

2) избыточное питание и ожирение

Патогенез:

Происходит органическое или функциональное поражение В-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, что приводит к недостаточному синтезу инсулина. Глюкоза с трудом проникает в клетки, клетки страдают от недостатка энергетического материала, повышается содержание глюкозы в крови, она появляется в моче. Наблюдается парадокс метаболизма – кровь насыщена глюкозой, а клетки испытывают энергетический голод.

Клиника:

1) выраженная общая и мышечная слабость (в связи с дефицитом образования энергии, гликогена и белка в мышцах)

2) жажда (в период декомпенсации - до 3-5 литров в сутки), сухость во рту в связи с обезвоживанием

3) полиурия

4) повышение аппетита вплоть до булимии («волчьего голода»)

5) кожный зуд (в области гениталий у женщин),кожа шелушащаяся, с расчесами, склонная к фурункулезу

6) похудание – при ИЗСД, ожирение – при ИНСД

Симптомы со стороны различных органов и систем.

Кожа и мышечная система - сухость кожи, фурункулез, грибковые поражения кожи.

Характерны похудание, атрофия мышц.

Система органов пищеварения. Наиболее часто встречаются кариес, пародонтоз, стоматит, хронический гастрит.

Сердечно-сосудистая система. Сахарный диабет способствует раннему развитию атеросклероза и ИБС.

Дыхательная система. Пациенты предрасположены к туберкулезу легких, частым пневмониям, бронхитам.

Система мочеотделения. У пациентов с СД часто встречаются циститы, пиелонефриты.

Осложнения: