Дневный мальчик доставлен в отделение неотложной помощи в связи с легкой bruisability. 10 страница

90.15-летний ранее здоровая девочка приезжает в стационар из-за "пятен" на ее лице. Приблизительно год назад пациент начал иметь крошечные шишки на ее лбу, которые имеют прогрессивно увеличивался численно и размерах. Она использовала несколько внебиржевых уходов за лицом очистительные продукты без любого облегчения. Она не использует табака, алкоголя или запрещенных наркотиков. Медицинский осмотр показывает масляный цвет лица и другие результаты, как замечено по изображению ниже.

Какое из следующего является лучшим следующим шагом в управлении этим пациентом?

A. Противовирусная терапия [0%)

Моющие средства Б. Крим-бэзеда [6%)

C. Диетическая модификация [7%]

D. Системные антибиотики [8%]

E. Актуальный кортикостероид [6%]

F. Актуальный метронидазол [3%]

G. Актуальные ретиноиды [70%)

Объяснение: Способствующие факторы во время угрей включают увеличенное сальное производство, фолликулярное гиперкератоз, бактериальное микробное обсеменение (угри Propionibacterium), и, в некоторых случаи, воспалительная реакция. Начальное лечение comedonal угрей без значительного воспалительного компонента включает местные ретиноиды с добавлением органических кислотных приготовлений (например, салициловый, azelaic или glycolic кислота), если начальная терапия терпит неудачу. Пероксид бензоила, широко используемый антибактериальное средство, другая возможность для пациентов с comedonal угрями, хотя это предпочтенный для воспалительных угрей. Некоторые пациенты с comedonal угрями будут развиваться воспалительные особенности и пероксид бензоила могут быть добавлены в то время. (Выбор A), Антивирусные лекарства (например, ацикловир) обозначены для лечения герпеса симплексный вирус (HSV) инфекции. HSV дарит группы пузырьков и язв на основа erythematous, как правило в околоротовых и областях половых органов. (Выбор B), Пациентам с жирной кожей обычно рекомендуют использовать воду - или основанный на геле очищающие средства. Основанный на сливках (водная/нефтяная эмульсия) очищающие средства предпочтены для пациентов с высохните или поврежденная солнцем кожа. (Выбор C), Хотя некоторые данные предлагают, чтобы очищенные углеводы имели стимулирующее действие угрей, диетические модификации не эффективные при лечении comedonal угри. (Выбор 0), Оральные антибиотики, эффективные против угрей P (например, тетрациклины), сохранены для пациенты с тяжелыми или узловыми угрями и для умеренных воспалительных устойчивых угрей к местным антибиотикам. Оральные антибиотики также рассматривают у больных с широко распространенным воспалительные угри (например, спина, плечи), который делает местную терапию непрактичной. (Выбор E), Местные кортикостероиды используются во множестве воспалительных дерматозов (например, свяжитесь с дерматитом), но не обозначены для угрей. (Выбор F), Местный метронидазол обычно используется во время розовых угрей. Это может быть эффективно для угри vulgaris, но исследования смешаны, и местные антибиотики вообще полезны для воспалительные угри, а не невоспалительные угри.

91. 6-летний мальчик приведен к врачу его матерью из-за "невнимательности". Его мать сообщает, что, когда опросили его выполнить задачи по дому, он игнорирует ее и продолжает делать независимо от того, чем он занят. Она испытала затруднения при дисциплинировании его дома из-за этого, но отчеты, что он - иначе счастливый и нежный ребенок. Его школьный учитель часто жалуется на него, заявляя, что он "испытывает затруднения после направления и просто не слушает". Он редко заканчивает свои назначения класса на время. Он ограничен в языковых навычках по сравнению со своими одногодками и обычно предпочитает играть один. Какое из следующего является наиболее вероятным диагнозом в этом случае?

A. Селективный мутизм [1%)

B. Синдром дефицита внимания и гиперактивности [1 0%)

C. Необнаруженное нарушение слуха [68%)

D. Аутизм [20%)

E. Оппозиционно-вызывающее расстройство [2%)

Объяснение:

Нарушение слуха в детях может произойти из-за множества причин, и наследственных и приобретенный. Наиболее распространенная причина - кондуктивная тугоухость из-за повторного уха инфекции. Необнаруженное нарушение слуха может привести к плохому языковому развитию и социальные навыки. Часто, эти дети страдают от плохой самооценки и выделяют себя в результате. Очевидная невнимательность этого пациента, трудность после направлений, и отказ послушать является результатом его необнаруженного нарушения слуха. Полная оценка требуется, чтобы ставить точный диагноз. (Выбор A), Селективный мутизм характеризуется отказом говорить в одном или более определенный социальные ситуации. Эти дети, однако, имеют нормальные языковые навыки и говорят обычно в других ситуациях или дома. (Выбор B), Дети с нарушением слуха часто кажутся невнимательными и импульсивными и может быть неправильно диагностирован синдром дефицита внимания и гиперактивности (ADHD). Однако плохое языковое развитие и социальная изоляция не особенности ADHD, инарушение слуха должно быть исключено, прежде чем диагноз ADHD рассматривают. (Выбор 0) у Этого ребенка нет ни одного из повторяющихся поведений, которые являются особенность аутизма и нежна к его матери, делая аутизм менее вероятно. В то время как нарушение слуха может быть принято за аутизм, повторяющиеся поведения, бедный глаз свяжитесь, и ухудшенные социальные взаимодействия не замечены во время нарушения слуха. Кроме того, особенности аутизма обычно появляются перед возрастом три и социальная изоляция больше видный, чем во время нарушения слуха. (Выбор E), Оппозиционно-вызывающее расстройство характеризуется структурой непослушных, вызывающее, и враждебное поведение. Дети с оппозиционно-вызывающим расстройством часто проигрывают их характеры, не повинуйтесь и бросьте вызов их старшим, и сознательно раздражайте других. Они дети не дарят бедные языковые навыки и невнимательность, замеченную в этом пациент.

92. 6-летний мальчик с врожденной глухотой приведен к отделению реанимации после обморока. Он бегал с друзьями на заднем дворе, когда он внезапно упал наземлю. Он пришел в сознание быстро и без беспорядка. Обзор систем отрицательно для колебания движений, ущемления языка или недержания мочи. Он не имел подобных эпизодов. Мальчик прошел все развивающиеся этапы и не берет лекарств. Его прошлая история болезни значительна для двусторонней кохлеарной имплантации в возраст 2 для перцептивной тугоухости. У него был брат, который утонул внезапно в 7 лет. Кровяное давление - 11 ono mm Hg, и частота сердечных сокращений 70/минута и регулярная. Физический экспертиза обыкновенная. Химия сыворотки нормальна. Электрокардиограмма полученный. Какой из следующих методов лечения является самым адекватным этому пациенту?

А. Этозуксимайд [7%]

Б. Леветирэсетэм [4%]

C. Пропранолол и кардиостимулятор (50%)

D. Хинидин (13%)

Э. Сотэлол (12%)

F. Верапамил (13%]

Объяснение:

Причина удлененного QT
Приобретенные	Электролитрые расстройства	- гипокалиемия - гипокальциемия -гипомагниемия
Медикаментозно обусловленая	- макролиды - флюороквинолон - психотропные препараты: Нейролептики Трициклические антидепресанты Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина -опиоиды: Метадон Оксикодон - противорвотные Ондансетрон Гранисептон - антиаритмические Кванидин Прокаинамид Флекаинид Амиодарон Соталол
Наследственные	- синдром Жервелла-Ланге-Нильсена (аутосомно рецефивное) - синдром Романо-Варда (аутосомнодоминантный)

Деполяризация и реполяризация желудочков происходят во время спокойного интервала, продолжительность которого изменяет наизусть уровень, но обычно является больше440 мс в мужчинах и больше460 мс в -440 женщины. Длительные спокойные Интервалы обычно приобретены побочным эффектом лечения или расстройства электролита, но могут иногда наследоваться (Стол). Этот пациент семейная история внезапной смерти, врожденной сенсонейронной глухоты и спокойного интервала - 600 мс касаются для синдрома Джервелла и Лэнга-Нильсена, аутосомного рецессивный врожденный длинный спокойный синдром вызван молекулярными дефектами в калии каналы. Пациенты с врожденным длинным спокойным синдромом в высоком риске обморока, опасные для жизни желудочковые экстрасистолии, такие как трепетание - мерцание и внезапная смерть. Лечение состоит из воздержания от энергичного осуществления; предотвращение лекарств, которые могут удлините спокойный интервал; поддерживая нормальные уровни кальция, калия, и магний; и медикаментозное лечение. Бета-блокаторы (например, propanolol) являются классом II антиаритмические средства и класс лечения выбора притупить exertional частоту сердечных сокращений и сократите спокойный интервал. Симптоматические пациенты (например, дурнота, учащенное сердцебиение) или те с историей обморока требуют терапии бета-блокатора плюс долгосрочный кардиостимулятор размещение. (Выбор A), Ethosuximide - антиэпилептик первой линии для приступов отсутствия который как правило, подарки в 4-10 лет. Однако этот диагноз маловероятен как потеря сознание не сопровождалось бы потерей тона тела. (Выбор B), Levetiracetam - антиэпилептическое лечение. Приступ маловероятен в этом пациент из-за отсутствия дергающихся движений, ущемления языка, недержания мочи, или послеприпадочный беспорядок/сонливость. (Выбор 0) Хинидин - класс lA антиаритмический агент, который блокирует и натрий и каналы калия. Этому служат противопоказанием, как его действие на каналах калия может продлите спокойный интервал. (Выбор E) Sotalol - единственный бета-блокатор, которого нужно избежать в этом пациенте, как это антиаритмический агент Иллинойса класса, который может продлить спокойный интервал, блокируя калий каналы. (Выбор F), Бета-блокаторы или блокаторы канала кальция могут использоваться для лечения гипертрофическая кардиомиопатия. Однако блокаторы канала кальция не полезны в длинный спокойный синдром.

93. 2-летняя девочка была госпитализирована в клинику из-за лихорадки , при этом последние две недели было раздражительна и склонна к апатии. За последние два месяца девочка похудела и жаловалась на прерывистый дискомфорт в брюшной полости. При пальпации брюшной полости была твердая узловая масса в правой области. На рентгенограмме видна кальцификация в почечной области. Анализ мочи показал повышенные уровни гомованилиновой иванилилминдальной кислот. Из-за чего возникла твердая узловая масса.

А. Вторичная почка[6%)

В.Мезонефрос[4%)

С. Паранефрит[2%)

D.Клетки нервного гребня [87%)

E. Лимфоидные стволовые клетки [0%)

Объяснение:

У этого пациента нейробластома, которая является наиболее распространенной опухолью в виде твердого вещества. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 2 года. Опухоль возникает из клеток нервного гребня, которые также клетки предшественники симпатической цепей и мозгового вещества надпочечников. По этой причине, ЛСС могут возникать из надпочечника или в любом месте вдоль паравертебральных симпатических цепочек. Наиболее распространенным является участие брюшной полости, либо из надпочечниках или забрюшинного ганглиев. Масса, как правило, имеет узловую консистенции. Кальцификаты и геморрагии видны на рентгене и Компьютерной томографии. До 70 процентов пациентов имеют метастазы во время начального презентации, а наиболее распространенными метастазами представляют собой длинные кости, черепа, кости мозг, печень, лимфатические узлы и кожа. Уровни в сыворотке крови и моче катехоламинов и их метаболиты как правило, повышается; Однако, пациенты не присутствующих с обмороками, потливость, учащенное сердцебиение и гипертонии, как и в феохромоцитома. Прогноз зависит от клинических факторов, опухоли и гистологии генетические характеристики .Опухоль (выбор A) Вильмса возникает из вторичной почки, который является предшественником эмбриологический почечной паренхимы. (Вариант B) мезонефрос является эмбриологический структура, которая приводит к семенная везикулы, придатки, семявыводящих протоков и семявыносящий проток. Паранефрит проводит к фаллопиевых труб, матки и часть влагалище. (Выбор E) лимфоидные стволовые клетки в начале всех лимфоцитарного лейкоза.

94.3-летний мальчик был направлен к врачу для оценки сыпи. У него был"Насморк" сухой кашель, и лихорадка в течение прошлой недели и появилась сыпь на лице 2 днятому назад. Сыпь немного зудит и распространился на его груди, спине и конечностях. Он сталраздражительным и незаинтересованных в игре. Мальчик не получал никаких прививок. Несколько недель назад, он отправился в поход в Северной Каролине, но не можетвыезжать за пределы страны. Его температура 40,6 C, пульс 130 / мин, идыханий являются 24 / мин. Исследование показывает мальчика с водянистой ивпрыскивается двусторонний конъюнктивы. Маленькие белые круглые повреждения присутствуют в конъюнктивуи слизистая оболочка щеки рядом с первым и вторым верхними коренными зубами. Ротоглотки иминдалины волчанка. Маленькие, каучуковые, подвижные лимфатические узлы пальпируют вдоль передний и задний шейный цепи. Безболезненных, побледнение, папулезная сыпьпоказано ниже.

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

A. Эритема инфекционная [0%)

Б. болезнь Кавасаки [3%)

С. Корь [85%)

D. Фарингоконъюнктивальнаялихорадка [0%)

E. пятнистая лихорадка Скалистых гор [4%)

Ф. Розеола [2%)

Г. краснуха [5%)

H. Скарлатина [1%)

Объяснение:

Корь (корь) является чрезвычайно заразным заболеванием, которое распространяется через зараженных каплей из дыхательных путей. Вирус может оставаться в воздухе в течение нескольких часов, и непривитые пациенты могут заключить контракт его, введя что зараженный человек имеет вышел (например, зал ожидания, дневной уход за детьми в центре). Этот ребенок страдает от характерного продрома лихорадки, кашля, насморка, негнойный конъюнктивит и пятна Корлика. Пятна Корлика патогномоничны кори. Как правило, они появляются в слизистой оболочки полости рта, а иногда и конъюнктивы

и слизистая влагалища. В дни 3-5 болезни, эритематозной, макулярной экзантем является

иногда зудом; начинается на лице; и спреди. Сыпь сохраняется в течение недели, срастается, и темнеет до красновато-коричневого цвета, как показано в этом пациента.

Диагноз подтверждается четырехкратное повышение титра антител и подтверждается

полимеразной цепной реакции. Лечение в основном неспецифические симптоматическое облегчение с жаропонижающие и гидратация как никакой специфической противовирусной терапии доступно. Витамин А может быть данные пациентов, которые являются дефицит этого витамина или госпитализированных детей с высоким риском осложнения. (Выбор A) Эритема инфекционная (пятая болезнь) вызывается человеческим парвовирусом 819. Дети развиваются лихорадка и сыпь скуловой волчанка (например, "хлопнул щеки") но не видит Коплика или конъюнктивита. Болезнь (Вариант B) Кавасаки характеризуется лихорадкой для < 5 дней, слизистая мембранные изменения, изменения конечностей, неэкссудативная конъюнктивит, шейных лимфатических узлов 2: 1,5 ем, а полиморфный сыпь. Пятна Коплика и отсутствие прививки наводит на мысль о кори. (Выбор D) l Фарингоконъюнктивальная лихорадка вызвана аденовируса и состоит из

фарингита, негнойный конъюнктивита и лихорадки. Сыпь и пятна Коплика не встречаются с аденовирусной инфекции. (Выбор E) Лихорадка и инъекция конъюнктивы может произойти в пятнистая лихорадка Скалистых гор, но без зудящие макулярная сыпь начинается на дистальных отделах конечностей (в том числе ладоней / ступней) и распространяется центростремительной. (Выбор F) Краснуха вызывается человеческим герпесом Вирус 6. В отличие от кори, в которых повышение температура высокая с появления сыпи, то макулопапулезная сыпь в краснухепроявляется как лихорадка.

95.11-летний мальчик направлен к врачу для оценки сколиоза. Его матьзаметила, что он всегда, склоняется даже тогда, когда он пытается сидеть или стоять в вертикальном положении.Мальчик имеет историю близорукости и восходящей дислокации линзы, для которых он носиткорректирующие очки. Его отец имел сколиоз и проблемы со зрением и умер от "проблемы с сердцем" в прошлом году. Физическиеисследование показывают он имеет нёбо имеет высокую арку, и зубы переполнены,высокий рост для своего возраста; длинные руки и ноги с минимальный подкожной жировой клетчаткой; длинные, тонкие пальцы; и видный грудины. Совместная гипермобильность, Гиперупругость кожи, и 15 градусов грудной сколиоз наблюдаются. Диастолический шум слышен в аортальной области. Какой из следующих вариантов является наиболее вероятным.Этиология состояние этого пациента

А. Дефицит цистатионина-синтазы (4%]

B. Производство Дефектный коллагена (11%]

С. мутацией гена фибриллин-1 (80%]

Д. мутацией гена фибриллин-2 (4%]

E. Нерасхождения что приводит к дополнительной Х-хромосомы (1%]

Объяснение:

История семьи этого пациента и внешний вид очень характерныйсиндром Марфана. Синдром Марфана является аутосомно-доминантное заболевание гена фибриллин-1

что приводит к системной ослаблению соединительной ткани. Классические скелетные проявлениявключают гипермобильности суставов, Гиперупругость кожи, длинные пальцы (арахнодактили) и сколиоз / кифоз. Лицо длинное, нёбо имеет высокую арку, и зубы переполнены. Объектив вывих (вывих хрусталика), иридодонез(быстрое сокращение и расширение радужной оболочки глаза), и миопия также являются типичными.

Наиболее опасным для жизни находка при синдроме Марфана является дилатация корня аорты. Диастолический шум у этого пациента отражает аортальная. Синдром требует

тщательный мониторинг с эхокардиографии для развития аневризм и аортального

арка рассечение. Пролапс митрального клапана является обычным явлением и проявляется как в середине систолического нажмите и поздний систолический шум. Родственников первой степени родства должны пройти генетическое тестирование.

(Выбор A) Гомоцистинурия является аутосомно-рецессивный расстройство, которое возникает в результате дефицит цистатионин-синтазы, фермента, участвующего в метаболизме метионина. Эти пациенты имеют много особенностей синдрома. Тем не менее, они, как правило, имеют справедливый характер, тромбоэмболических событий и умственного развития. Другая главная особенность дифференцирующим это линзы дислокаций в гомоцистинурией т.е. вниз, а не вверх. Cиндром (Вариант B) Элерса-Данло является коллаген расстройство, характеризующееся сколиоза, Нестабильность суставов и аневризма аорты. Пациенты с этим заболеванием не имеют непропорционально высокий рост, объектив вывих, или в синдроме Марфана. (Выбор D) Врожденная коннтрактура, арахнодактилия является аутосомно-доминантное состояниев результате мутаций гена фибриллин-2. Эти пациенты имеют высокий рост, арахнодактилия, и множественные контрактуры с участием крупных суставов. Глазные и сердечно-сосудистые симптомы не присутствуют при врожденной контрактуре арахнодактилия. Кроме того, у пациентов с синдромом Марфана не имеют контрактуры суставов. (Выбор E) Высокий и стройный телосложению, но не соединительной ткани проблемы, рассматривается в СиндромеКлайнфельтера.

96. 14-летний афро-американский мальчик доставлен в больницю с трудности при ходьбе за последние несколько недель. Он жалуется на боль в правом бедре. Он описывает два эпизода тяжелой боли в бедре и один предыдущий эпизод боли в животе, требующих госпитализации.Физическое обследование показывает, ограничение движения в правом тазобедренном суставе.На его суставах нет высыпанй. Его гематокрит 22%. Трудность этого пациента ходьба, скорее всего, вторичным по отношению к какой из следующих действий:

А. Остеоартроз [1%

В. септический артрит [4%

C. подагрический артрит [0%)

D. Остеонекроз [85%)

E. Остеопороз [0%)

F. Остеомаляция [1%)

Г. остеосаркома [3%)

H. Шарко артрит [2%)

I. Болезнь Педжета I. [1%)

J. суставной фиброзный остеомиелит [3%)

Объяснение:

Этот пациент, скорее всего, имеет остеонекроз его правого бедра из-за серповидно-клеточной анемии. Остеонекроз является частым осложнением серповидно-клеточной анемии вторичной по отношению к эритроцита, выработка серповидно-клеточных эритроцитов и костного гиперплазии. До 50% пациенты, гомозиготные по гену серповидно клеток будет развиваться остеонекроза во взрослом возрасте. Наиболее распространенные места являются плечевые и бедренные головки. Лечение боли управление и ограничение веса подшипника с хирургическим вмешательством, если консервативная Управление неудачен (например, совместная реконструкция).

(Выбор A) Артроз является частой причиной боли в тазобедренном суставе у пожилых людей, но вряд ли быть причиной этого. (Вариант B) селезеночной дисфункции у больных с серповидно-клеточной анемии предрасполагает их к инфекции с инкапсулированными организмами (например, S. Пневмококк, H. гриппа, и N. менингита). Тем не менее, большинство инфекции костей и суставов у больных с серповидно-клеточной болезни вызываются золотистым стафилококком и грамотрицательных микроорганизмов, таких как Salmonella. Этот пациент не имеет лихорадка или совместную нежность предложить инфекцию. (Вариант C) подагрический артрит возникает при классический пациент с подагрой является избыточная масса тела, мужчина средних лет. (Выбор E) Остеопороз является условием снижением костной массы с повышенной хрупкостью из-за потери плотности костной ткани. Обычно в период после менопаузы женщин и часто

вклад в переломов шейки бедра у пожилых людей. (Выбор F и G) серповидно-клеточная анемия не связана с остеомаляции или остеосаркома. (Выбор H) Шарко артрит, также известный как совместный или нейрогенной артропатии Шарко, является совместное разрушение в результате ухудшения проприоцепции, болевых ощущений, и

температурные ощущение. Это можно увидеть при диабетической невропатии, сирингомиелии, спинной мозг травмы, витамин В12 дефицит, табес или периферические нервные заболевания. Шарко артрит не связан с серповидно-клеточной анемии.

97. 16-летний парень, обратился в больницу в декабре из-за возникновения отека правого коленного сустава, который возник задолго до обращения. Предполагает, что отек возник после занятия футболом, хотя он и не помнит какой-либо конкретной травмы. Отек имеет мягкую консистенцию, пациент испытывает среднюю степень болезненности при произведении пальпации. Кроме того, в течение последних нескольких месяцев он испытывал усталость, и недомогание, что проявлялась гриппоподобными симптомами и периодическими болями сустава. История болезни пациента без особенностей, никакого лечения не получал. Парень является капитаном футбольной команды в своей средней школе, провел лето на футбольном лагере в Мейне. Пациент ведет активную половую жизнь со своей подругой, в качестве контрацепции использует презервативы. Жизненно важные показатели здоровья без особенностей. Кардиопульмональная обследование патологии не выявило. Пациент хорошо переносит физические нагрузки , имеет нормальную походку.Объективно: при обследовании правого колена было обнаружено, что колено горячее на ощупь и имеет мягкий отек. При обследовании диапазона движений, было выявлено умеренное снижение сгибание в правом колене по сравнению с коленом левой стороны. Другие суставы без патологии. На обзорной рентгенограмме коленного сустава обнаружены костные деформации и суставной выпот. Произведена пункция - получена прозрачная жидкость желтого цвета, количество лейкоцитов 20000 / мм "(50% нейтрофилы), при окрашивании по Граму,- микроорганизмы не обнаружены. Какой из следующих вариантов является наиболее вероятной причиной отека коленного сустава.

А. Аутоиммунное синовиальное воспаление [1 5%)

B. Borreliaburgdorteri инфекция [46%)

C. диссеминированная гонококковая инфекция [1 7%)

D.развыв мениска [3%)

E. ИнфекцияChlamydiatrachomatis [11%)

F. стрептококковая инфекции горла [5%)

G. стафилококковая инфекция сустава [3%)

Объяснение:

При исследовании синовиальной жидкости и проведении анализа истории пациента с проявлениями острого моноартрита, можно сделать выводы: 6 месяцев переходящих артралгий и поездка в Мэйн дают возможность предположить Лайм-артрит, что является отличительным признаком поздней стадии болезни Лайма. Болезнь Лайма вызывается Borreliaburgdorferi, переносчиком является черноногий клещ, инфекция распространяется гематогенного и может персистироватьв различных тканях. Ранними являются симптомы - мигрирующая эритема, лихорадка, но они могут быть не замечены в процессе диагностики если нет данных об эпидемическом анамнезе о поездке в эндемические районы. Наиболее характерным признаком болезни, является проявление асимметричного артрита, чаще всего с проявлением воспаления в коленных суставах. Анализ синовиальной жидкости показывает воспалительный профиль. Среднее количество лейкоцитов в 25,000 mm'; окраска культуры по Граму, как правило, отрицательные. При проведении полимеразной цепной реакция удается обнаружить

ДНК В. burgdorferi. Диагноз может быть подтвержден на основании анализа сыворотки крови методом ИФА и Вестерн-блоттинга. Первой линией для терапии артрита Лайма являются доксициклинили амоксициллин, если идет полное отсутствиесопутствующей неврологической симптоматики. (Выбор А) Аутоиммунные артриты (например, ревматоидный артрит), как правило, вызывает хронические,симметрические, воспалительные артриты, который поражает мелкие суставы. (Выбор C и G) Стафилококковые и распространение гонококковые инфекции могут привести к остро воспалительныммоноартритам, но суставная жидкость имеет гнойный характер и окрашивание по Граму положительно, особенно со стафилококковой инфекцией. Гонококк может также вызывать хронические полиартралгии, как правило, с тендовагинитом и гнойничковыми кожными поражения. Симптомы артрита, менее вероятно будут присутствовать в течение нескольких месяцев. (Выбор D) Разрыв мениска ,у молодых пациентов, как правило, является результатом значительной травмы. Диапазон пассивных движений будет резко снижен. (Выбор E) Реактивный артрит (ранее называемый синдром Рейтера) представляется заболеванием через 1-4 недели после кишечного или хламидийногоинфекционного заболевание. Проявления включают в себя хронический, асимметрический воспалительный артрит, часто с уретритом и конъюнктивитом или увеитом. (Выбор F) Ревматизм, редкое осложнение стрептококкового фарингита, характеризуется лихорадкой и мигрирующими артралгиями. Другими проявлениями являются подкожные узелки, кардит и психоневрологические признаки (например, хорея).

98. 4-летний мальчик доставлен родителями на прием в плановом порядке. Он хорошо растет и говорит в коротких предложениях. Моторная сфера развита удовлетворительно, может перерисовать квадрат. Ребенок общителен, быстро переключает внимание, играет со своими братьями и сестрой, но при проигрыше в игре может резко становится агрессивным к происходящему вокруг, а также родители обеспокоены тем, что он еще не может самостоятельно завязать шнурки, и поинтересовались есть ли это нормально для него иногда ласкать свои гениталии в общественных местах или попытаться коснуться половых органов его брата во время купания. Его мать говорит: "Он показал мне как одна кукла целовала другую, и спросил откуда берутся дети. Я даже не знала что сказать, так как его 6-летний брат таких вопросов не задавал. Это нормальный вопрос для 4-летнего ребенка ?» Также родители обеспокоен тем, что ребенок все еще сосет свой большой палец. В скором времени он будет посещать дошкольное учреждение. Какая модель поведения вызывает беспокойство 4-летнего мальчика?

А. Вопросы о деторождении [1%)

B. Становление физически агрессивным, когда возникает поражение в игре [5%)

C. Продолжение сосание пальца [12%)

D. Ласкаие собственных половых органов в общественном месте [1%)

Е. Неспособность связать шнурков [3%)

F. Моделирование оральный половой акт с куклами [76%)

Г. Прикосновение к гениталии родного брата во время купания [2%)

Объяснение:

Маленьким детям естественно любопытно знать о своем теле, и это является нормальным для детей младшего возраста и детей дошкольного возраста прикоснуться к их собственным или других детей младшего возраста половым органам. (Выбор G). Иногда генитальная самостимуляция распространена в детей дошкольного возраста. Такое поведение как правило, стает менее выраженное у дети подросткового возраста они становятся все более осведомлены о социальных нормах. Есть виды сексуального поведения, которые вызывают озабоченность у детей раннего возраста, однако они включают преждевременно половое созревание, увлеченность мастурбацией, чрезмерные или агрессивные разговоры о сексуальности, и имитация орального, ана- или генитально-генитального контакта. Имитируя оральный секс с куклами, этот ребенок не должен знать конкретные детали половых актов в этом возрасте. Любая аногенитальныйтравма или повторные недержание инфекции кишечного тракта, не имеющие медицинской причины должны также вызывают озабоченность по поводу возможной сексуального злоупотребления. (Вариант B) Она является общей для детей младшего возраста, чтобы выразить разочарование через физическую агрессию. Это имеет тенденцию к улучшению, так как дети начинают лучше проговаривать свои чувства в возрасте 5 или 6 лет.(Вариант C) Большинство маленьких детей участвуют в той или иной форме ритмической активности для успокоения, например, сосание пальца, раскачивания, грызут ногти. Эти мероприятия имеют тенденцию к снижению в возрасте около 3 или 4 лет, поэтому сосание пальца этого мальчика, скорее всего, со временем прекратятся. (Выбор E) Большинство детей могут завязать шнурки только около 5 лет, и этого ребенок имеет другие моторные навыки - (копия квадрата) являются нормальными.