Дневный мальчик доставлен в отделение неотложной помощи в связи с легкой bruisability. 18 страница

(Вариант C) Литий является стабилизатором настроения, используемый в лечении биполярных расстройств. Эта капризность девочки, скорее всего, связана с ее симптомами СДВГ.

(Выбор E) Существует сильная доказательная база для поддержки использования лекарств в СДВГ.

(вариант ~ е F) Рисперидон является антипсихотическим препаратом второго поколения, которое не имеет никакого значения в лечение СДВГ.

166. Вас вызвали в палату, чтобы оценить состояние новорожденного. Матери 24 года, беременность первая, осложненная гестозом. Родоразрешение производилось на 39 недели гестации путем кесарева сечения из-за материнской гипертензии и тахикардии плода. При осмотре, вес младенца составляет 2600 грамм ( 5-ый процентиль), длина тела 46 см (5-ый процентиль), а окружность головы – 33 см (10-ый процентиль). Голова младенца кажется большой в размере, в соответствии с его телом. Существует дефицит подкожно- жировой клетчатки. Остальная часть физикального обследования в пределах норм. В каком из нижеперечисленных опасных состояний находится данный ребенок?

А. подвывих тазобедренного сустава [1 8%)

B. Полицитемия [51%)

С. гипергликемия [1 3%]

Д. гипертермии [9%)

E. Гиперкальциемия [9%]

Объяснение:Младенцы считаются маленькими для гестационного возраста (SGA), если их вес при рождении соответствует 10 –му процентилю. Факторы, влияющие как на матерь, так и на плод, могут привести к его аномальному развитию. К материнским факторам относятся: преэклампсии, недоедание, плацентарная недостаточность, употребление наркотиков и вредных веществ. . К эмбриональным факторам относят : генетические, хромосомныеаномалии, врожденные инфекции или нарушения обмена веществ. Младенцы, родившиеся с низкой массой тела, как правило, имеют ограничение внутриутробного роста, которое может быть симметричным(рост, вес и окружность головы - все в одинаковой степени) или асимметричным (вес составляет большую степень, чем длина тела и окружности головы).Новорожденные, с маленьким гестационным возрастом подвергаются риску ряда осложнений из-за их размера, в том числе гипоксии, перинатальной асфиксии, аспирации меконием, переохлаждению, гипогликемии, гипокальциемии и полицитемии.

Полицитемия развивается из-за увеличения секреции эритропоэтина в ответ на гипоксии плода.

(Выбор A) Младенцы с большой массой тела во время гестационного периода подвергаются риску развития подвывихов и косолапости, в первую очередь из-за внутриутробной деформации.

У маленьких для гестационного возраста младенцев обычно не развиваются эти аномалии.

(Вариант C) Гипогликемия обычно наблюдается у маленьких для гестационного возраста детей из-за уменьшения запасов гликогена. Дети с очень низкой массой тела при рождении могут иметь гипергликемию из-за низкой секреции инсулина.

(Выбор D) У SGA младенцев уменьшается подкожно- жировой слой и, следовательно, нарушается

терморегуляция. В результате, эти дети часто страдают гипотермией.

(Выбор E) Большинство SGA младенцев имеют гипокальциемию, которая, как полагают, может быть вызвана уменьшением переноса кальция через плаценту. Признаков гиперкальциемии, в данном случае, нет.

167. 2-летний мальчик доставлен в приемное отделение после того, как его родители обнаружил значительное количество темно-бордового стула в его пеленках. Мальчик ел и пил хорошо, но выглядит более уставшим, со слов родителей, чем обычно. Его температура составляет 37 ° С, артериальное давление 85/50 мм рт.ст., пульс 130 / мин, дыханий 20 раз / мин.

Его вес находится в пределах 50-го процентиля. Во время осмотра кожные покровы мальчика бледные, при пальпации живот мягкий, безболезненный, уплотнений нет. Анальных трещин и геморроя не наблюдается. Во время ректального исследования осталась кровь на перчатке.

Результаты лабораторных исследований:

Лейкоциты 8000 / JJL

Гемоглобин 9г / дл

Гематокрит 27%

Тромбоциты 320000 / пл

Какой из следующих инструментальных методов исследования необходимо сделать, чтобы подтвердить диагноз?

A. Компьютерную томографию брюшной полости [5%]

B. УЗИ брюшной полости [8%]

С. Воздушную клизму (6%]

D. Бактериальное исследование копрокультуры [2%]

E. Колоноскопию [6%]

F. Убрать из рациона питания молочные продукты (6%]

G. Верхнюю брыжеечную ангиографию (1%]

H. Технеций-99m сканирование [67%]

Объяснение:Желудочно-кишечные кровотечения делятся на верхние и нижние от связки Трейеца. Мелена (черный, дегтеобразный стул), как правило, происходит из желудка или проксимальных отделов тонкой кишки желудочно- кишечного тракта. Hematochezia - ярко-красный стул (неизмененная кровь), как правило, происходит из дистального отдела тонкой кишки. Когда ребенок начинает ходить, дифференцировать диагноз hematochezia необходимо с геморроем, инфекционным колитом, кишечной непроходимостью, дивертикулом Меккеля и воспалительными заболеваниями кишечника. Дивертикул Меккеля является наиболее распространенным врожденной аномалией детского кишечника, что приводит к частичной облитерации желточного (omphalomesenteric) канала плода. Наиболее часто, (85%) дивертикулы содержат гетеротопические ткани желудка и реже содержат ткани поджелудочной железы. Выпячивание выявляются бессимптомно, и случайно находятся в случае большинства пациентов. Только 2% дивертикулов проявляются симптоматически, с безболезненной hematochezla (ярко-красный стул) - наиболее распространенная жалоб. Эктопические ткани желудка секретируют соляную кислоту, вызывая изъязвления слизистых оболочек, окружающих тонкую кишку. Кровотечение существенные и могут привести к тяжелой анемии или возникновению геморрагического шока. Лучшим диагностическим тестом является Технеций-99m сканирование (например, "Меккель - сканирование"). Внутривенно пациенту вводят небольшое количество технеция-99м, и гамма- камеры освещают слизистую оболочку желудка и его эктопические ткани. Сцинтиграфия - это неинвазивный, чувствительный (>85%) и специфический (>95%),излучающий мало радиации метод диагностики. Хотя, обычно кровотечение прекращаются спонтанно, хирургическая резекция является необходимым решением для предупреждения
продолжающегося кровотечения или других осложнений, как непроходимость или полной непроходимости кишечника. (Выбор) Компьютерная томография не может надежно отличить дивертикул из других петель кишечника.

Варианты B и C. Дивертикул Меккеля- это потенциальное место для инвагинации. Его классическое проявление – это сильные, периодические боли в животе с присутствием или отсутствием ярко-красного стула. Обследование инвагинации кишечника состоит из УЗИ брюшной полости,
затем диагностической и терапевтической воздушной клизмы. Данный пациент не имеет боли, и, вряд ли, непроходимости. Эти диагностические методы, также не является полезными и точными для оценки кровотечений желудочно-кишечного тракт
(Выбор 0 ) Посев кала может выявить возбудителя при бактериальном колите. Этот диагноз маловероятен, так как кровавый понос обычно возникает при спастической боли в животе, недомогание и лихорадке.

168.Встревоженная мать привела 13-летнюю дочь к педиатру для оценки ее состояния. Мать говорит: « Моя дочь через 3 недели будет учавствовать в конкурсе крастоты, а ее волосы выпадают Это все шляпы, которые она носит. Вы скажите, чтобы она прекратила их носить?»

Вы осматриваете девочку: среди длинных волос, есть многочисленные короткие волосины, прерывистыми прядями на большей части кожи головы.Кроме того, вы видите несколько облысевщих участков, расположенных в пределах затылочной области. Мама продолжает вам объяснять важность предстоящего конкурса красоты и ссылается на то, что это произошло от носения шляп. Далее, вы наблюдаете, как девочка достает ресницы из своїх уголков глаз и кладет себе в рот. Вы просите маму выйти в коридор, так как хотите поговорить с девочкой один-на-одни об ее подобном поведении. После нескольких, заданных вами вопросов девочке, она смущенно отвечает « Я делаю так, когда расстраиваюсь. Я пытаюсь остановить себя, но не могу это сделать. При этом я чувствую себя лучше и спокойней». Девочка начала носить шляпы, так как в школе бы дети высмеивали ее «лысину». Пациентка подтверждает, что переживает и нервничает по поводу предстоящего конкурса, и надеется, что победит, так как ее мама много работала для этого. Девочка хорошо ведет себя в школе и имеет много друзей. Она не имеет никаких проблем со сном. Говорит, что она не теряла вес, но отмечает, что ее апетит снижен. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным?

А. алопеция [2%]

B. дисморфофобия [0%]

С. Обобщенные тревожное расстройство [2%]

D. Волчанки [0%]

Е. обсессивно-компульсивное расстройство [4%]

F. Трихотилломания [92%]

Объяснение: Данная пациентка рецидивирующе производит таскание за волосы, что приводит к их выпадению, происходят попытки остановить вытягивание,. Психологическое дистресс согласуются с диагнозом трихотилломания. DSM-5 классифицирует трихотилломанию, как обсессивно-компульсивное расстройство. Показатели коморбидности у больных с личной или семейной историей (ОКР) обачно затрагивают область кожи головы, брови и веки. Потеря волос может проявлятся местами облысинения, отсутствием бровей и ресниц. Такие пациенты теряют контроль и смущаются, далее, часто избегают работу, учебу в школе и не жедают находиться в общественных местах. Процесс вытягивания волос у таких пациентов происходит автоматически, без полного сознания. Ему предшествует эмоциональное напряжение, после совершения подобных действий наступает облегчение. Распространенность трихотилломании составляет 1% -2% и гораздо чаще встречается у девочек и женщин. Трихофагия (глотания волос) и последующее формирование волосяной опухоли может привести к боли в животе и непроходимости кишечника. Наиболее эффективным средством для лечения трихотилломания является когнитивно-поведенческая терапия.

(Выбор A) Пациенты с очаговой алопецией не имеют истории вытаскивая своих собственных волос. Места облысения будут полностью лишены волос, в отличие от трихотилломании, при которой будут наблюдаться волосы различной длины. Биопсия кожи или дермоскопии может исключить дерматологические расстройства.

(Вариант B) Дисморфоз. Это расстройство включает в себя поглощенность собственным воспринимаемым дефектом внешнего вида, что наблюдается и появляется иначе. В ответ на озабоченность или стресс, люди могут выполнять повторяющиеся модели поведения (чрезмерное смотрение в зеркало)или психические акты (сравнение). Волосы данные пациенты вытягивают из-за поглощенности своего внешнего вида.(Вариант C) Хоть, эта пациентка и проявляет беспокойство, она не соответсвует диагностическим критериям генерализованного тревожного расстройства(GAD).

У детей, GAD характеризуется : неуправляемыми, чрезмерными заботами и тревогами в течение, хотя бы 6-ти месяцев, повторяя периодически одно и тоже действие. Характерные симптомы: усталость, беспокойство, раздражительность, неспособность сосредоточиться, напряжение мышц и нарушение сна.

(Выбор 0) Волчанка редко сопровождается облысением. Данный діагноз требует наличие многих дополнительных симптомов (например, сыпь на коже щек, светочувствительность), чего данный пациент не имеет.

(Выбор E) Хотя существует значительная коморбидность между трихотилломания и обсессивно-компульсивным расстройством,

пациенты с трихотилломания не имеют навязчивые мысли. Несмотря на то, что они делают. Они демонстрируют компульсивное поведение, но это лишь один признак( вытаскивание своих волос), тогда как пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством, как правило, участвуют в многочисленных навязчивыхактах деятельности.

169.Мама привела в клинику 17-летняю девочку, и говорит, что девочка стала с трудом получать хорошие отметки, так как учебный год начался 7 месяцев назад. Ее дочь раздражительна и испытывает трудности с концентрацией внимания во время школьных занятий.Мать говорит, что она всегда выглядит уставшей и просыпается по ночам.Недавно у девочки появились акне и она обеспокоена тем, что ее бойфренд может отвергнуть ее. В результате, она тратит много времени на то, чтобызаботиться о своей внешности и нанесения макияжа, дабы скрыть акне. Пациентка всегда хочет рассматриваться среди своих друзей и в семье, как красивая девушка. Она признается вам, что чувствует чрезвычайную опасность при написании тестов в школе и находится "на грани".Она тратит большую часть времени на работу в местном ресторане.Она полагает, что это связанно с ее естественным желанием быть красивой, и с приходом выпускных экзаменов. Пациентка озабочена тем, что скоро будет поступать в университет и каким образом ее семья сможет оплачивать ежемесячно ее образование.Она чувствует, что не в силах контролировать свои мысли и желания, и не может избавиться от этого состояния.

Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным?

А. Расстройство адаптации с тревогой [3%)

B. дисморфофобия [0%)

С. Обобщенные тревожное расстройство [84%)

D. Нормальная тревога [7%)

Е. обсессивно-компульсивное расстройство [6%)

F. Социальное тревожное расстройство [0%)

Объяснение.

Общее тревожное расстройство
Диагностические критерии	Чрезмерная тревожность, раздражительность больше 6 месяцев Сложность контроля Более 3 следующих симптомов Утомляемость, раздражительность, мышечное напряжение, нарушение сна, сложность концентрации
Лечение	Когнетивно-поведенческая терапия

Эта пациентка отвечает критериям генерализованного тревожного расстройства (GAD). Это состояние характеризуется чрезмерным беспокойство по поводу нескольких вопросов, в сочетании с 3-х или более следующих симптомов в течение по крайней мере 6 месяцев: беспокойстве / чувство на грани, легко накапливаемая усталость, плохая концентрация, раздражительность, напряжение мышц и нарушения сна. Пациенты с ГТР находят свое беспокойство, чтобы быть подавляющими и трудно контролированными. В течение всей жизни они накапливают историю тревоги и, как правило, испытывают ухудшение самочувствия и развитие симптомов во время периода повышенного стресса.

(Выбор A) Расстройство адаптации не диагностируется, когда симптомы соответствуют критериям другого DSM-5 расстройства. Эта пациентка обеспокоена тем, что хронически предшествовало наступлению последних стрессовых факторов.

(Вариант B) Внешние расстройства : изменение размеров и формы тела, беспокойство из-за проблем, воспринималось, как появление недостатков. Эта пациентка имеет множество забот в дополнение к озабоченности по поводу ее внешности.

(Выбор 0) Тревога у этой пациентки является чрезмерной, распространяющейся и ухудшающейся, что приводит к дистрессу и академической, профессиональной и социальной дисфункции.

(Выбор E) Хотя, эту пациентку беспокоит одержимость, она испытывает недостаток в интрузивных нежелательных мыслях и ритуалистические компульсивные действия, необходимые для обсессивно-компульсивного расстройства.

(Выбор F) Беспокойство у этой пациентки выходит за опасения по поводу социального принятия, что включают в себя работу, школу, и финансы. В случае социального тревожного расстройства, симптомы возникают исключительно в ответ на социальные взаимодействия, в которых пациент боится отрицательной оценки другими личностями.

171.Родители привели своего 5-летнего сына на прием, в связи с тем, что в течение последних 6-ти месяцев мальчик не может сосредоточиться на уроках, учитель отмечает его постоянную сонливость, а тренер по футболу - что он часто отвлекается на занятиях во время выполнения физических упражнений.Родители озадачены причиной неспособности доделать до конца проект по декоративно-прикладному искусству. Так как он часто останавливается в середине задачи в течение нескольких секунд, даже , когда родители просят его доделать работу.Во время оценки рассказа родителей, вы отмечаете, что ребенок спокойно сидит за столом и рисует. Он делает паузу вдруг, безучастно смотрит в течение 10-15 секунд в окно, после чего возобновляет окраску без колебаний. Что из перечисленного является препаратом выбора для данного пациента?

А томоксетин [0%)

B. Этосуксимид [95%)

С. лоразепам [1%)

Д. метилфенидат [2%)

E. Фенитоин [0%)

F. Вальпроевая кислота [2%)

Объяснение.

Малый эпилептический припадок (абсанс)
Клиника	Внезапное нарушение сознания (замирание) Сохраненный мышечный тонус Короткая продолжительность 20сек Невосприимчивость к тактильной и вербульной стимуляции Простые автоматические частые действия
Диагностика	ЭЭГ: 3Гц резкие изменения волн во время приступа
Сопутствующие	Дефицит внимание, гиперактивное растройство
Лечение	Этосукцимид

Данный пациент представляется с краткими эпизодами нарушения концентрации, которые происходят во времянескольких установок с внезапным началом и их разрешением.

Эти эпизоды наводит на мысль об отсутствие судорог, которые являются короткими (<20 секунд), обобщенные приступы, которые, как правило, встречаются у детей в возрасте 4-10 лет. Во время этих эпизодов, которые часто ошибочно принимают за"Мечтательность" пациенты поддерживаютпозу и нечувствительны к вокальной или тактильные стимуляция.

Абсансы диагностируется на электроэнцефалограмме с классическим 3-Гц спайк-волнистыми узорами. Этосуксимид является препаратом первой линии терапии. Вальпроевая кислота (Выбор F) - это препарат лечения второй линии для абсансов, хотя он используется реже, чем этосуксимидом в связи с повышенным риском развития побочных эффектов (например, выпадение волос, тремор,тромбоцитопения).

(Выбор А и 0) Лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) включает в себя стимуляторные (например, метилфенидат) и надстимуляторные (например, атомоксетин) лекарства.

У пациентов с невнимательным подтипом СДВГ часто присутствует периоды, когда они уставившись в одну точку, не замечают окружающих. Тем не менее, эти периоды по сравнению с абсансами, как правило, происходят от скуки или во время сидячей деятельности и, как правило, они реагируют на вокальную или тактильную стимуляцию.

(Вариант C) лоразепам является бензодиазепином и используется как для устранения беспокойства, так и при управление острых припадков. Это первая линия терапии для длительных судорог, в том числе эпилептического статуса, но как правило, не используются для абсансов.

(Выбор Е) Фенитоин используется для лечения первичных генерализованных тонико-клонических судорог или фокальных приступов, но не эффективен для лечения абсансов. Возможны побочные эффекты фенитоина, как : гиперплазия десен, и осложнения в виде симптома Стивенса-Джонсона, а так же токсического эпидермального некролиза.

172.Мама привела на прием свою 6-летнюю дочь, болеющую синдромом Дауна к врачу в связи с поведенческими изменениями. В течение последних нескольких недель, она начала отказываться делать обычные действия. Ее родители также сообщают, что у дівочки возникает головокружение и периодическое недержание мочи. При осмотре она гипотоническая, но наблюдается гиперрефлексия с положительным рефлексом Бабинского. Походка ребенка атаксическая.

Какой из следующих вариантов является наиболее вероятным диагнозом?

А. Болезнь Альцгеймера [5%)

В Нестабильность атланто-затылочного сустава [61%)

C. Гипотиреоз [7%]

D. Умственная отсталость [3%)

E. Инфаркт спинного мозга [24%]

Объяснение:Неустойчивость атланто-затылочного сустава – уродство, которое виделяется у 10-15% больных с синдромом Дауна,и чаще всего происходит из-за чрезмерной вялости задней поперечной связки,что вызывает повышенную мобильность между атлантом(С1) и осью (C2). К счастью,только 1-2% пациентов с синдромом Дауна с нестабильностью атланто-затылочного сустава являються симптоматическими.Симптомы обычно прогрессируют в течение нескольких недель, и в результате происходит сжатие спинного мозга. Представленные симптомы включают поведенческие изменения, кривошею, недержание мочи и спинномозговые симптомы, такие как головокружение и диплопия. осмотр, верхние симптомы двигательных нейронов, такие как спастичность ног, гиперрефлексия,положительный рефлекс Бабинского и подергивание мышц. Больные с синдромом Дауна обычно гипотонические, и они могут такими оставатися или же имеют повышенный тонус с симптоматической нестабильностью атланто-затылочного сустава.Атланто- затылочная неустойчивость выявляется на медосмотре и диагноз подтверждается с помощью боковойрентгенограммы шейного отдела позвоночника в сгибание, разгибание, и в нейтральном положении. Во время провождениярентгенограммы открытый рот может быть полезным в визуализации одонтоида. Лечение состоит из хирургическое сращение первого шейного позвонка (C1) до второй оси (С2).

(Выбор A) Несмотря на то, что существует более высокая распространенность болезни Альцгеймера среди людей с синдромом Дауна,но, как правило, это присуще больным, которым около 40-50 лет.

(Вариант C) Безусловно, риск гипотиреоза увеличивается у лиц с синдромом Дауна. Эти пациенты жалуются на снижением скорости роста, увеличение веса, непереносимости холода,усталость, запоры, или снижение успеваемость в школе. Неврологические симптомы могут включать в себя

задержку рефлексов, но верхние двигательные нейроные знаки не должны присутствовать.

(Выбор 0) Умственная отсталость наблюдается у людей с синдромом Дауна и может изменяться в случае ухудшения и повышение тяжести состояния. Однако прогрессивные неврологические симптомы не наблюдаются с психической заторможенностью в одиночку.

(Выбор E) Инфаркт спинного мозга имеет острое начало т сопровождается сильной болью, слабостью и парестезией. Это осложнение возникает чаще у взрослых, и больные синдромом Дауна не входят в эту группу риска.

173.От момента рождения мальчика прошло 3 часа. Сейчас новорожденный оценивается из-за выраженного цианоза. Во время оценки младенца наблюдается : синюшность кожних покровов и такипноэ в состоянии покоя, однако кожне покровы становятся розовыми, во время плач.Цианоз усиливается, когда малыша пытаются кормить. Малыш стулится нормально и меконий прошел. Его родовой, интранатальный, семейный анамнез не отягощен. Вес младенца соответсвует гестационному возрасту. Витальные функции, в том числе давления крови на 4-конечностях являются нормальными. Во время аускультации легких выслушивается ясное дыхание и отсутствие шумов в сердце. Межреберные ретракции или стридор отсутствуют. Пульс на периферических артериях полного наполнения и симметричный. Что из следующего является наиболее вероятным диагнозом?

А. атрезии хоан (63%]

Б. ларингомаляция(7%]

С. Тетрада Фалло (13%]

D. трахеопищеводный свищ с атрезией пищевода [8%]

E. преходящем тахипноэ новорожденных (8%]

F. паралич голосовых связок (1%]

Объяснение:Атрезию хоан следует подозревать у новорожденного с цианозом, что ,собственно, усугубляет кормление и облегчает состояние во время плача. Врожденный порок развития вызван неспособностьюзаднего носового прохода нормально функционировать, нет погной канализированости, проявляющейся либо Бони (90%) , либоперепончатой (10%) обструкцией.. Состояние может быть самостоятельным или же частью синдрома (то есть,Синдрома CHARGE: колобома, пороки сердца, атрезия хоан, замедлениерост / развития, мочеполовые аномалии и аномалии уха / глухота).

Клиническая выраженность зависит от способности младенца дышать через рот, и наличием затрудненности дыхания через одну или две хоаны. Двусторонняя непроходимость классически представлена циклическим цианозом, который усиливается, когда младенцы не могут дышать через рот (например, во время кормления) и восстанавливается, когда они делают вдох через рот (например, во время плача). Односторонняя атрезия хоан.Может оставаться невыявленной до момента развития первой инфекции верхних дыхательных путей. Неспособность пройти катетером через ноздри в ротоглотку наводит на мысль об атрезии хоан.

Диагноз подтверждается КТ.

В отличие от детей с патент хоанами, младенцы с атрезией хоан имеют сужение на уровне крыловидной пластины в задней полости носа (как показано зелеными стрелками на картинке выше)

В тяжелых случаях, воздух-жидкость уровня (красная стрелка) может развиться на месте обструкции. Первый шаг в управлении данням состояния заключается в размещении в ротоглотке дыхательных путей в желудок питательной трубки Окончательное лечение предполагает устранение обструкции с помощью хирургического вмешательства или эндоскопии.

(Вариант B) Ларингомаляция классически проявляется на вдохе и стридором, что усугубляется напряжением или плачем малыша. Симптомы появляются в течение первых нескольких недель жизни. Цианоз возникает редко, если препятствие не является серьезным. Тем не менее, у такого ребенока не стридора, не тахипноэ не возникает.

(Вариант C) Пациенты, которые имеют Тетраду Фалло (TOF) с легкой обструкцией легочной крови проявляються бессимптомно в состоянии покоя, но младенцы с данной аномалией становятся синюшного цвета во время плача или стресса. Подобные группы аномалий известны как ТЭР- закупорок, которые могут быть спутаны с атризией хоан, в связи с возникновением цианоза.

Однако при атрезии хоан цианоз не возникает во время стресса стресс, но возникает в момент закрытия рта ребенка чем-либо(например, во время кормления). Пациенты с TOF-группой заболеваний, также будет иметь систолический шум легочного стеноза и голосистолический шум из-за дефекта межжелудочковой перегородки. Других признаков этой группы заболиваний у данного ребенка нет, что говорит о маловероятном диагнозе TOF-заболеваний.

(Выбор D) При трахеопищеводном свище с атрезией пищевода могут возникать проблемы во время кормления сразу после рождения, так как пища не может пройти в пищевод и в конечном итоге попадает в дыхательные пути. Эти пациенты обычно имеют кашель, респираторный дистресс, и придаточный легочной звук, в дополнение к цианозу.

174.16-летняя девочка доставлена в отделение интенсивной терапии ее 18-летним бойфрендом, в свзяи тошноты, рвоты и сильной боли в правом нижнем квадранте. Она также жалуется анорексию.

Пациентка имеет эти симптомы в течение последних 12 часов. Последняя менструация была 2 недели назад, и сексуальной активности не было последние 2 недели. Температура составляет 38,1 ° С , артериальное давление 110/70 мм рт.ст.,пульс 88 / мин, дыханий в 12 об / мин. Исследование показывает: диффузный дискомфорт в брюшной полости, который увеличивается в правом нижнем квадранте.Тест на беременность, клиническое обследование на инфекции, передающиеся половым путем, и геникологический осмотр без видимых патологий. Компьютерная томография тазовой области, мозга показывают неспецифическое воспаление в области боли, но не являются окончательным подтверждением аппендицит. Состояние пациентки остается стабильно плохим, даже при попытке купирования боли. Тем не менее, рекомендуется, чтобы она была госпитализирована в больницу для дальнейшего наблюдения,с учетом возможной лапаротомии в течение следующих 24 часов, если ее самочувствие ухудшится. Данное решение обсуждается с пациенткой и ее другом. Врач спрашивает о получении согласия на дальнейшее медицинское обслуживание. Пациентка говорит, что она живет с родителями, и не хочет, чтобы им говорили. Так как они не одобряют ее общение с молодым человеком.

Кто является подходящим человеком, чтобы подписать форму согласия для госпитализации и дальнейшего оказания медицинской помощи?

А.Родитель взрослого бойфренда [0%]

B. Пациентка [1 3%]

С Взрослый парень пациентки [1%]

D. Родители пациентки [84%]

E. Врач в отделении неотложной помощи [2%]

Объяснение:

Условия при которых подростки не нуждаются в согласии
Медицинские условия	Экстренный случай Инфекции передающиеся половым путем Наркотическая зависимость Дородовой уход
Свободные подростки	Бездомные Родители Военные В браке Финансово независиммые

Данная пациентка считается несовершеннолетней и ее состояние стабильно нехорошее. Поэтому необходимо усведомить родителей, чтобы они дали свое согласие. Несовершеннолетним во всех штатах необходимо предоставить неотложную медицинскую помощь без согласия, если получение согласия будет откладывать лечение, но родители или законные опекуны должны быть уведомлены, как можно срочно. Законы могут варьироваться в зависимости от государства в отношении несовершеннолетних в некоторых ситуациях. Многие государства также разрешают несовершеннолетним оказывають консультации,без родительского уведомления, для контрацепции ,половым путем передаваемых по уходу за заболеванием, дородовое наблюдение, службы охраны психического здоровья и токсикомании. Несовершеннолетние родители могут дать согласие на лечение своих несовершеннолетних детей. Данному пациенту может произвестись компьютерная томография без согласия, поскольку это является частью неотложной медицинской помощи, так как необходимо провести диагностику и определить важность хирургического вмешательства.