Понятие о боли и ноцицептивной системе.

Лекция для стомфака

СИСТЕМА БОЛИ

ПОНЯТИЕ О БОЛИ И НОЦИЦЕПТИВНОЙ СИСТЕМЕ.

Боль и обезболивание – важнейшие проблемы медицины. Облегчение страданий больного человека – одна из важнейших задач врача. Однако механизм восприятия и формирования болевых ощущений изучены недостаточно. Боль – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением тканей. Поэтому боль рассматривается как сигнал опасности для организма в ответ на действие повреждающих факторов, в т.ч. при развитии гипоксии внутренних органов и тканей.

Система восприятия и передачи болевого сигнала называется НОЦИЦЕПТИВНОЙ СИСТЕМОЙ (от латин. Слова «ноцере» - повреждение). В организме существует единая система боли, которая включает в себя 2 части: 1)сенсорную – формирующую боль, и 2)регулирующую – определяющую степень выраженности боли.

Болевая реакция организма сопровождается 4-мя компонентами:

1.Сенсорный (ощущение боли);

2.Эмоциональный (страдания, переживания);

3.Вегетативный (изменения дыхания, сердечно-сосудистой системы, потоотделение и др.);

Двигательный (избегание, напряжение мышц, изменение позы).

Особую роль играет антиноцицептивная система, ограничивающая избыток болевых импульсов, поступающих на разные уровни ЦНС, вплоть до коры головного мозга.

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ.

Тип боли зависит от:

1)места возникновения;

2)продолжительности;

Причины возникновения.

ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ боль бывает:

А)соматическая – поверхностная (в коже) и глубокая (в костях, суставах, мышцах – зубная боль);

Б)висцеральная – как глубокая соматическая боль. Она возникает при заболеваниях внутренних органов. Причины висцеральной боли: 1. ишемия (гипоксия тканей);

Выход содержимого полых органов при повреждении их стенки в брюшную полость; 3)сильные тонические сокращения или растяжения мышц желудка, желчного пузыря, кишечника, мочевого пузыря, мочеточников при их воспалении.

В.невралгическая – локализована по ходу нерва.

ПО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ боль бывает: острая, подострая и хроническая.

ОСТРАЯ БОЛЬ возникает внезапно (поэтому имеет сигнальное значение). Она может быть приступообразной, непрерывной, пульсирующей.

ПО ПРИЧИНЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ боль бывает физическая и психогенная.

ФИЗИЧЕСКАЯ БОЛЬ возникает в результате влияния на ткани конкретного разрушающего фактора (травмы, воспаления, опухоли). Различают 3 категории физической боли: 1)вызванная внешними факторами (удар); 2)обусловленная внутренними процессами (кариес); 3)связанная с повреждением периферической или ЦНС. ОСТРАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ БОЛЬ делится на 2 типа ощущений:

Первичная, эпикритическая боль (она кратковременная, локализованная, детерминированная, с быстрой адаптацией).

Вторичная, протопатическая боль (она плохо локализованная, тупая, хроническая, тягостная, без адаптации).

ПСИХОГЕННАЯ БОЛЬ – является следствием нарушения психических функций человека. Она возникает как страдание по поводу какого-либо «больного» органа без связи с патологическим процессом или действием повреждающего фактора.

ОСОБЫЕ ФОРМЫ БОЛИ.

Кардиогенная боль при стенокардии и инфаркте миокарда.

Лицевые боли –прозопалгии –чаще проявляются как невралгия тройничного нерва.

Гемиалгии – головные боли на какой-то стороне (при опухолях, сосудистых заболеваниях, инсульте).

Каузалгии – «жгучие боли» при частичном повреждении нерва.

Проецируемая боль – по ходу нерва или спинномозгового корешка (радикулит).

6. Отраженная боль – (при воспалении внутренних органов), которая распространяется в другие участки тела – иррадиирующие боли при стенокардии, панкреатите и др.

7. Фантомные боли - продолжаются и после удаления органа (зуба).

Зуд – особая форма болевых ощущений.

4. ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БОЛИ:

Нарушение целостности покровов тела, тканей, органов.

Снижение уровня О2-ного обмена тканей (гипоксия), а также нарушение кровоснабжения органа или тканей, их трофики (ишемия).

РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА БОЛЬ складывается из нескольких компонентов: 1.Прецептуальный компонент – ощущение боли создается за счет импульсов, приходящих в ЦНС от «больных» органов.

Рефлекторная защитная реакция для устранения вредоносного фактора.

Формирование поведения, направленное на лечение или устранение боли.

БОЛЕВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ.

Ноцицепторы составляют 25-40% всех рецепторов. Они делятся на:

Механоноцицепторы.

Термоноцицепторы.

Ноцицепторы кожи лица и слизистой оболочки полости рта представлены свободными нервными окончаниями в форме пластинок, спиралей, волосков. Особенно хорошо изучена болевая чувствительность области протезного ложа. Зона максимальной болевой чувствительности локализована на вестибулярной поверхности нижней челюсти в области боковых резцов. Оральная поверхность слизистой десен имеет наименьшую болевую чувствительность. Порог болевой чувствительности для десневых сосочков составляет 35-65 г/мм2, причем более чувствительны десневые сосочки фронтальных зубов, чем они же у жевательных зубов. На нижней челюсти и с правой стороны болевая чувствительность выше, чем на верхней челюсти и слева. На внутренней поверхности щеки имеется узкий участок, где болевая чувствительность отсутствует.

Самое большое количество ноцицепторов находится в тканях зуба. На 1 см2 дентина приходится 15-30 тыс. болевых рецепторов, а на границе эмали и дентина их количество доходит до 75 тыс., в то время как на коже – не более 200 ноцицепторов. Поэтому зубная боль – самая жестокая. При протезировании приходится препарировать здоровый зуб, что также вызывает боль. Дентин, не защищенный эмалью, высоко чувствителен к воздействию температуры (тепло, холод), механических (перепады давления) и химических раздражителей. Высокую чувствительность дентина связывают с наличием свободных нервных окончаний в дентинных канальцах. Здесь имеются клетки одонтобласты, отростки которых тесно связаны с нервными окончаниями пульпы. Повышение давления или температуры приводит к перемещению этих отростков и развитию болевых ощущений. Дентинные канальцы также являются «входными воротами» для инфекции. Рецепторы пульпы высоко чувствительны даже к слабым раздражениям, так как от них начинаются не только С-волокна, но и волокна типа А-бета и А-дельта.

Дентальная боль часто переходит в фантомную боль, т.к. после удаления зуба в ЦНС «запускается» циркуляция импульсов, формируется патологический алгоритм болевых импульсов, особенно в сенсорных зонах коры, где надолго сохраняется отпечаток (образ) больного зуба.

Блокада нервных окончаний в связочном аппарате зуба –местная анестезия; 2)блокада нервных стволов – проводниковая анестезия; 3)наркоз – общая анестезия; 4)хирургическая деструкция узла тройничного нерва; 5)электроаналгезия – воздействие постоянным током на ноцицепторы и нервные проводники (состояние длительной гиперполяризации под анодом); 6)аудиоаналгезия – действие белого шума (смесь звуков одинаковой частоты

слышимого диапазона звуков).

2. Стимуляция антиноцицептивной системы: