Лечение ранений кровеносных сосудов

Первая и доврачебная помощь:

- временная остановка кровотечения:

а). Возвышенное положение конечности,

б). Максимальное сгибание конечности (по Адельману),

в). Давящая повязка,

г). Тампонада раны (кожу над тампоном сшить, чтоб не вылетел),

д). Прижатие артерии в ране или на протяжении,

е). Наложение зажима на сосуд,

ж). Перевязка сосуда в ране,

з). Временное шунтирование,

и). Наложение жгута. Правила: накладывать выше места раны, на подкладку. Первый тур наложить туго, последующие – слабее, в конце – затянуть до прекращения пульсации. Привязать к жгуту бумажку с временем наложения (срок – 1-2 часа).

- повязка на рану:

- иммобилизация подручными средствами;

- введение обезболивающих средств из шприц-тюбика.

Первая врачебная помощь:

Раненые с наружными кровотечениями и со жгутами направ­ляются в перевязочную.

- проверка правильности наложения жгута;

- возможность замены жгута другим более щадящим прие­мом (наложение зажима, лигатура, наложение давящей повязки, тампонада раны);

- ориентировочное определение величины кровопотери,

- возмещение кровопотери при остановленном наружном кро­вотечении (!),

- улучшение иммобилизации;

- введение антибиотиков, ПСС и анатоксина);

- заполнение первичной медицинской карточки:

- обеспечение немедленной эвакуации в ОМБ.

Квалифицированная хирургическая помощь:

окончательная остановка кровотечения:

а). Перевязка обоих концов сосуда,

б). Сосудистый шов, пластика сосуда протезом или аутовеной,

в). Удаление кровоточащего органа (селезенка),

г). Тампонада раны мышцей, сальником; фибринная пленка, гемостатическая губка;

д). Электрокоагуляция, горячий физ. раствор, тампоны с перекисью водорода,

е). Ампутация конечности.

- восстановление кровотока;

- компенсация кровопотери.

Для ПХО в первую очередь направляются раненые:

- при продолжающемся кровотечении;

- при временно остановленном наружном кровотечении;

- при нарастающей гематоме;

- при некомпенсированной ишемии.

Одновременно производится интенсивная терапия кровопотери. Критерии ее эффективности - стойкие цифры АД, уменьше­ние тахикардии, одышки, нормализация ЦВД, диуреза, цвета ко­жи и наполнение периферических вен.

В процессе ПХО производится:

- широкое рассечение раны или вскрытие полости;

- удаление гематомы, крови;

- определение характера повреждения сосуда, характера по­вреждения окружающих тканей и органов;

- оценка общего состояния раненого:

- остановка кровотечения;

- восполнение кровопотери;

- определение способа окончательной остановки кровотечения и объема операции.

Специализированная медицинская помощь

- все виды хирургических вмешательств на сосудах,

- полная компенсация кровопотери,

- лечение осложнений после ранений сосудов.

Переливание крови и кровозамещающих жидкостей на этапах медицинской эвакуации:

Показания:

- острая кровопотеря;

- шок 2-3 степени;

- большие операции;

- выраженная гнойная инфекция;

- комбинированные поражения;

Противопоказания:

- тяжелая травма мозга, отсутствие сознания;

- свежие инфаркты миокарда, легких, селезенки;

-острый гломерулонефрит;

- тромбозы периферических сосудов.

Осложнения:

- 1 группа - реактивного характера (шок при переливании не­совместимой крови, шок при переливании холодной, перегретой или инфицированной крови, пирогенная реакция, цитратный шок);

- 2 группа - вследствие технических ошибок (воздушная эмбо­лия, эмболия сгустком, перегрузка правого сердца);

- 3 группа - инфекционного характера (сепсис, перенесение ин­фекционного заболевания);

- 4 группа – из-за недоучета противопоказаний.

Техника:

- внутривенные (катетеризация вен, капельно, струйно, при больших кровопотерях в 2-3 вены до 100-150 мл в минуту);

- внутриартериальное прерывистое (готовность герметических систем, давление в системе 180-200 мм рт. ст., система с мано­метром);

- внутрикостные вливания.