Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при физиологически протекающей беременности
Таблица 1
| Объем циркулирующей крови | + 35% |
| Объем плазмы | + 45% |
| Объем эритроцитов | + 20% |
| Сердечный выброс | + 40% |
| ЧСС | + 15% |
| Давление в бедренных венах | + 15 мм рт.ст. |
| Сосудистое сопротивление | - 15% |
| САД | - 15 мм рт.ст. |
| АДсист | - 0 – 15 мм рт.ст. |
| АДдиаст | - 10 – 20 мм рт.ст. |
| Центральное венозное давление | Без изменений |
| Интерстициальная жидкость | + 1680 г |
| Амниотическая жидкость | + 800 г |
| Общая прибавка массы тела | + 12 500 г |
В горизонтальном положении на спине может развиваться синдром аортокавальной компрессии (синдром нижней полой вены) за счет сдавления беременной маткой нижней полой вены и снижения венозного возврата, что сопровождается значительным снижением АД, головокружением, потерей сознания, ухудшением состояния плода. Особенно ярко синдром аорто-кавальной компрессии проявляет себя в условиях регионарной анестезии и требует обязательной профилактики.
Происходит смещение сердца в горизонтальное положение.
У 50% женщин может выслушиваться систолический шум на верхушке сердца и на легочной артерии у 12% (функциональные состояния беременности). Выслушиваются дополнительные тоны, акцент второго тона на аорте.
Значение изменений сердечно-сосудистой системы для анестезиолога-реаниматолога:
- Развитие аортокавальной компрессии может привести к критическому снижению венозного возврата АД и плацентарного кровотока, особенно в условиях симпатической блокады на фоне регионарной анестезии.
- Увеличивается риск ранения вен эпидурального пространства при проведении пункции и катетеризации.
- Из-за расширения вен уменьшается объем эпидурального пространства и требуется меньшая доза (до 30%) местного анестетика.
- У здоровой женщины кровопотеря в 1500 мл может протекать без развития шока.
- Высокий уровень гемоглобина (более 140 г/л) может свидетельствовать о преэклампсии или выраженной дегидратации.
- Сердечный выброс остается высоким в течение нескольких часов после родоразрешения и может при заболеваниях сердца или легких приводить к угрожающим состояниям.
- Высокое венозное давление является фактором риска тромбоэмболических осложнений.
Изменения дыхания при физиологически протекающей беременности
Таблица 2
| Минутная вентиляция легких | +50% |
| Альвеолярная вентиляция | +70% |
| Общий объем легких | +40% |
| Частота дыханий | +15% |
| Потребность в кислороде | +20% |
| Сопротивление дыхательных путей | -36% |
| Податливость легких | |
| Податливость грудной стенки | -45% |
| Общая податливость | -30% |
| Остаточный объем | -20% |
| Общая емкость легких | -0-5% |
| Функциональная остаточная емкость | -20% |
| Артериальное рО2 | +10 torr |
| Артериальное рСО2 | -10 torr |
| Минутная вентиляция легких | +50% |
| Альвеолярная вентиляция | +70% |
| Общий объем легких | +40% |
| Частота дыханий | +15% |
| Сопротивление | -36% |
| Остаточный объем | -20% |
| Артериальное рО2 | +10 torr |
| Артериальное рСО2 | -10 torr |
Значение изменений дыхания для анестезиолога:
- Отечность слизистой верхних дыхательных путей и ригидность грудной клетки могут обусловить трудную интубацию трахеи.
- Слизистая верхних дыхательных путей легко кровоточит при травме и поэтому интубация через нос в акушерстве не используется.
- Необходимо применять эндотрахеальные трубки меньшего диаметра - № 6-7.
- Низкий резерв кислорода может привести к быстрому развитию гипоксии, что требует проведения преоксигенации перед интубацией трахеи 100% кислородом в течение 3 мин.
- При проведении ИВЛ у беременной женщины в третьем триместре требуются больший МОД и ЧД для достижения умеренной гипервентиляции.
- За счет гипервентиляции и низкой МАК при использовании ингаляционных анестетиков происходит более быстрая индукция в наркоз.
Изменения нервной системы при физиологически протекающей беременности
- отмечается снижение возбудимости коры головного мозга;
- к концу беременности и к родам повышается деятельность подкорковых структур, ретикулярной формации ствола головного мозга, что подготавливает женщину к родам;
- В ранние сроки беременности происходят изменения вегетативной нервной системы: склонность к ваготонии - это состояние определяет клинические симптомы: слюнотечение, тошнота, изменение вкуса и обоняния;
- Увеличивается уровень β-эндорфина до 30%, что способствует повышению порога болевой чувствительности.
- Уменьшается объем эпидурального пространства, что требует использования меньшего объема местного анестетика.