Этиология и патогенез заболевания у данного пациента
Классификация •Кератомикозы (разноцветный лишай) • Дерматофитии: эпидермофития паховая; микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном (эпидермофития стоп); микоз, обусловленный красным трихофитоном (руброфития); трихофития; микроспория; фавус • Кандидоз • Глубокие микозы: бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз и др.
Этиология.Основные возбудители — различные виды Trichophyton, Microsporum, а также несколько видов рода Epidermophyton, объединённые под общим названием дерматофиты. Морфологическая идентификация возбудителей в образцах тканей затруднена и требует выделения чистой культуры. В редких случаях поражения вызывают различные виды Candida.
Эпидемиология. Большинство возбудителей широко распространены в природе, возможно повсеместное инфицирование. Заболевания более часто регистрируют в странах с жарким влажным климатом. Среди возрастных групп инфицированию более подвержены дети. Заболевания возникают после контакта с активным очагом поражения. Выделяют следующие эпидемически значимые группы возбудителей: • Геофильные дерматофиты обитают в почве. Заражение возможно после контакта чувствительного организма с инфицированной землёй • Зоофильные дерматофиты — паразиты большинства домашних животных (кошек, собак, рогатого скота), источник заражения людей • Антропофильные дерматофиты — паразиты человека, передача инфекционного агента происходит в результате контакта с больным.
Патогенез.При дерматомикозах инфицирующие агенты представлены фрагментами гиф и конидиями, попавшими в кератинсодержащие ткани (роговой слой кожи, волосы, ногти). Вирулентность дерматофитов низкая, и поражения подлежащих тканей у здоровых лиц не наблюдают. Для всех возбудителей характерна способность разрушать и утилизировать кератин. По типу роста в волосяном стержне возбудителей разделяют на 2 группы: endothrix — прорастают из кожи в фолликулы и волосы, не выходя за пределы волосяного стержня; ectothrix — прорастают из волосяного фолликула в волос.
Принципы лечения
Режим больного - общий.
Стол № 5
Медикаментозная терапия носит патогенетический и симптоматический характер. Основываясь на имеющихся данных, больному следует назначить Лечение •
Синтетические противогрибковые препараты местно в виде мази (крема) — миконазол или клотримазол 2 р/сут в течение 2 нед, а также кетоконазол 4 р/сут в течение 2 нед (в течение 1 нед после выздоровления — для предупреждения рецидива).
Назначают также эконазол и производные метилнафталина, например нафтифин • При дерматофитии волосистой части кожи головы — гризеофульвин по 1 г/сут (детям — 16 мг/кг, при микроспории — 22 мг/кг) внутрь ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем в той же дозе в течение 2 нед через день и 2 нед 2 р/нед или кетоконазол. Тербинафин 125 - 250 мг/сутки в течение 4–6 нед. Местно — 2–5% р - р йода, мазь с серой (10%) и салициловой кислотой (3–5%) • При онихомикозе — тербинафин по 250 мг/сут в течение 2–4 мес, итраконазол 200 мг/сут в течение 3 мес.
Лечение данного пациента:
Режим общий
Стол №5
мазь миконазол 2 р/сут в течение 2 нед,
мазь кетоконазол 4 р/сут в течение 2 нед (в течение 1 нед после выздоровления — для предупреждения рецидива).
Раствор нафтифина на пораженный участок кожи предварительно очищенный 1 р\д в течении 14 дней.
Тербинафин 125 - 250 мг/сутки в течение 4–6 нед
Местно — 2–5% р - р йода.
Прогноз: прогноз для жизни благоприятный
Дневник
| Дата заполнения. | Состояние больного в динамике. | Лечение. |
| 08.12.16 г. Температура 36,6º C Пульс 78 уд./мин. Ч.Д.Д. 16 дых. дв./мин. АД 125/80 мм.рт.ст. | Знакомство с пациентом. Сбор жалоб, анамнеза. Объективный осмотр больного. Жалобы на на пятна правильной овальной формы диаметром от 3 до 7 см, с четкими границами,бледно розовогоцвета, единичныеи сливающиесямежду собой в обширные участки с отрубевидным шелушением, по краям зоной гиперемии в области сгибательной и разгибательной поверхности рук, предплечьях, на груди, на спине и в области крестца, ягодицах, передней и задней поверхности бедер, на коленях обеих ног и сопровождающиеся легким зудом.;Видимые слизистые без изменений. | Режим общий Стол №5 мазь миконазол 2 р/сут в течение 2 нед, кетоконазол 4 р/сут в течение 2 нед (в течение 1 нед после выздоровления — для предупреждения рецидива). Раствор нафтифина на пораженный участок кожи предварительно очищенный 1 р\д в течении 14 дней. Тербинафин 125 - 250 мг/сутки в течение 4–6 нед Местно — 2–5% р - р йода. |
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Винник Аста Борисовна 01.06.1988г.р.Поступил 25.11.2016г. в отделение Томского областного кожно-венерического диспансера. Была направлена планово после амбулаторного лечения у дерматовенеролога с жалобами на пятна правильной овальной формы диаметром от 3 до 7 см, с четкими границами, бледно розового цвета, единичные и сливающиеся между собой в обширные участки с отрубевидным шелушением по краям и зоной гиперемии в области сгибательной и разгибательной поверхности рук, предплечьях, на груди, на спине и в области крестца, ягодицах, передней и задней поверхности бедер, на коленях обеих ног и сопровождающиеся легким зудом
После беседы с пациенткой было установлено ,что впервые высыпание появились в июле 2016 года, после пользования общественным душем и чужим полотенцем. Больная лечилась самостоятельно применяла акридерм, который приносил временное облегчение, после чего обратилась к врачу, который поставил диагноз микоз туловища и направил пациентку в стационар. В ходе обследования был поставлен диагноз дерматомикоз, дерматофития, поверхностная трихофития гладкой кожи ( микоз туловища В35.4).Было назначено лечение:
Режим общий
Стол №5
мазь миконазол 2 р/сут в течение 2 нед, кетоконазол 4 р/сут в течение 2 нед (в течение 1 нед после выздоровления — для предупреждения рецидива).
Раствор нафтифина на пораженный участок кожи предварительно очищенный 1 р\д в течении 14 дней.
Тербинафин 125 - 250 мг/сутки в течение 4–6 нед
Местно — 2–5% р - р йода.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ю.К. Скрипкин, А.Л. Машкиллейсон, Г.Я. Шарапова. Кожные и венерологические болезни.
2. А.А. Студиницин Справочник дермато – венеролога
3. А.И. Черкес Пособие по фармакотерапии.
4. Практикум по дерматовенерологии: Учебное пособие /Л.Д.Тищенко, Г.К.Гагаев, А.В.Метельский, О.В.Алита.- М.: Издадельство
5. http://www.studfiles.ru/preview/1152649/