Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қалай? 3 страница

#129

*!12 жасар бала. 9 жасында температурасыз және улану белгілерінсіз өткен лейкоцитурияға байланысты ауруханада болған. 3 жыл бойы нефрологта «Созылмалы пиелонефрит» диагнозымен есепте тұрған. Несепте өзгеріс жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Бүйрек пен қуықтың УДЗ-і патологиясыз. Қандай диагноз ықтимал?

*Созылмалы цистит

*Жедел пиелонефрит

*Несеп жолдарының инфекциясы

*Созылмалы пиелонефрит

*+Несеп жүйесінде қабыну ауруы жоқ

#130

*!5 жасар ұл балада суықтағаннан кейін мазасыздану, тітіркенгіштік пайда болып, зәр бөлген кезде ауыру және ашу сезімі, жыныс мүшесіндегі қышу мазалады, поллакиурия. Төмендегі диагноздардың қайсысы мейілінше ықтимал?

*Цистит

*+Уретрит

*Пиелонефрит

*Фосфат-диабет

*Интерстициалды нефрит

#131

*!5 жасар ұл балада суықтағаннан кейін мазасыздану, тітіркенгіштік пайда болып, зәр бөлген кезде ауыру және ашу сезімі, жыныс мүшесіндегі қышу мазалады, поллакиурия. Жалпы несеп талдауында қандй өзгерістер табылады?

*+Белок -0,06%, Л-20-30 к/а, Эр-5-10 к/а

*Белок-2,0 г/л, Л_2-3 к/а, Эр 5-10 к/а

*Белок-3,5 г/л, Л-1-2 к/а, Эр 0-1 к/а

*Белок-0,01%, л-2-3 к/а, Эр-0-1 к/а

*Белок-0,03%, Л-2-3 к/а, Эр-тұтастай

#132

*!5 жасар ұл балада суықтағаннан кейін мазасыздану, тітіркенгіштік пайда болып, зәр бөлген кезде ауыру және ашу сезімі, жыныс мүшесіндегі қышу мазалады, поллакиурия. Қандай ем қолданған жөн?

*Сифлокс

*Имепинем

*+Аугментин

*Линкомицин

*Индометацин

#133

*!Асқынбаған зәр жүйесінің инфекциясында ішек таяқшасының кездесу жиілігі:

*30%

*60 %

*50 %

*3-5 %

*+80%

#134

*!6 жасар бала урология бөлімшесінде қайталаушы ЗЖИ және несеп-тас ауруына байланысты емделген. Бірнеше рет ауруханада жатқан, ұзақ уақыт бойы антибактериалдық ем алған. Несептің бақылаулық талдауында белок 0,099 г/л, лейкоциттер көп мөлшерде, эритроциты 8-10 к/а. Төмендегілердің қайсысы емге резистентті аурухана жағдайындағы ықтимал патоген болып табылады?

*Клебсиелла

*Стрептококк

*Ішек таяқшасы

*+Көкірің таяқшасы

*b-гемолитикалық стрептококк

#135

*!Соматикалық бөлімше құрамында несепті флораға бактериологиялық себу үшін материалды алу төменде келтірілген әдістердің біреуімен жүргізіледі:

*Тәуліктік несеп көлемінен

*Несептің кез келген порциясынан

*Қуық пункциясы арқылы

*Қуық катетеризациясы арқылы

*+Ортаңғы порциясын стерилді ыдысқа жинау арқылы

ГН

#136

*!7 жастағы ұл балада соңғы 3 жыл бойы жедел респираторлық инфекция фонында немесе одан кейін макрогематурия көріністері байқалып отырған. Несеп жүйесіндегі тастар мен басқа себептер жоққа шығарылды. Аудиограмма мен тұқым қуалаушылықта ауытқушылық жоқ. Мейілінше ықтимал диагноз қандай?

*МӨНС

*+IgA-нефропатия

*Мембранозды ГН

*Тубулоинтерстициалды нефрит

*Тез үдейтін гломерулонефрит

#137

*!6 жастағы балада нефротикалық синдромның дебюті. Мейілінше оңтайлы тактика қандай?

*Циклоспорин А – 5 мг/кг

*Бірден преднизолон 60 мг/м²

*Преднизолон альтернативті әдіспен

*Диета, диуретиктер 1-2 апта, артынан преднизолон 30 мг/м²

*+Диуретиктер, ісінулер қайтқан соң преднизолон 60 мг/м² кесте бойынша

#138

*!3 жасар ұл балада 1,5 жасынан бастап қайталанып отыратын нефротикалық синдром байқалып отырған. Анамнезінде – стандартты кесте бойынша преднизолонмен емделген. Әсері болмаған. Стероид-резистентті нұсқасы қойылды. Биопсия жүргізгенде қандай морфологиялық диагноз мейілінше ықтимал болмақ?

*МӨНС

*IgA-нефропатия

*Мембранозды нефропатия

*+Фокалді-сегментарлы гломерулосклероз

*Мембрано-пролиферативті гломерулонефрит

#139

*!4 жасар ұл балада – стероид-резистентті нефротикалық синдром. Биопсияда – фокалді-сегментарлы гломерулосклероз. Иммуносупрессивті ем үшін бірінші таңдау препараты және оның ұзақтығы:

*Циклофосфамид – 2 ай

*Циклоспорин А – 5 ай

*Преднизолон 4,5-5,5 ай

*Циклофосфамид – 5 ай

*+Циклоспорин А – 2 жылға дейін және одан көп

#140

*!Клиникаға 13 жасар қыз ісінумен, түсті, несебінде – протеинурия 3 г/л, гематурия, бетінде – гиперемия. Қанда: ЭТЖ 60 мм/сағ. АҚ – 140/90. Ауырғанға дейін 1 ай бұрын аздап дене қызуы жоғарылаған, артралгия болған. Мейілінше ықтимал диагноз қандай?

*+Люпус-нефрит

*Шенлейн-Генох нефриті

*Жедел гломерулонефрит

*Мембранозды нефропатия

*Мембрано-пролиферативті ГН

#141

*!Клиникаға 13 жасар қыз ісінумен, түсті, несебінде – протеинурия 3 г/л, гематурия, бетінде – гиперемия. Қанда: ЭТЖ 60 мм/сағ. АҚ – 140/90. Ауырғанға дейін 1 ай бұрын аздап дене қызуы жоғарылаған, артралгия болған. Қандай иммунологиялық көрсеткіш мейілінше оң болады?

*Бүйрек биопсиясы

*cANCA, pANCA

*Креатинин, мочевина

*Стерналді пункция

*+ANA, dsDNA-ға антиденелер

#142

*!6 жасар балада нефротикалық синдром анықталды. Қандай симптом биопсия жүргізуге міндетті көрсеткіш болып табылады?

*Ауыр асцит

*+Гипокомплементемия

*Протеинурияның айқындылығы

*Гипоальбуминемияның айқындылығы

*Преднизолонмен емдеуден жақсы әсер

#143

*!7 жастағы ұл балада баспамен ауырып кеткен соң 10 күннен кейін түсі «ет жуындысы тәрізді» несеп пайда болды. Қарағанда: балтырларында тығыз ісіну, АҚ 130/80 мм с.б., макрогематурия. Зертханалық: ЭТЖ 38 мм/сағ, ж. белок 60 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; ЖНТ: протеинурия 1,3 г/л, эритроциттер көп мөлшерде, лейкоциттер 2-3 к/а. Диагноз қандай және қандай жүргізу тактикасы мейілінше жөн болып табылады?

*ГУС, диализ

*Несеп-тас ауруы, в/і урография

*+Жедел гломерулонефрит, антибиотиктер

*Жедел нефротикалық синдром, преднизолон

*Тубулоинтерстициалды нефрит, преднизолон

#144

*!5 жасар балада – несебінің түсі қызыл, белінде ауыру сезімі бар. Диагноз қандай және қандай жүргізу тактикасы мейілінше жөн болып табылады?

*+Белгісіз гематурия, несеп талдаулары, бүйрек УДЗ почек, бақылау

*Несеп жүйесінің асқынған инфекциясы, цисто-урография

*Бүйрек ісігі, онкологтың кеңесі

*Тұқым қуалайтын нефрит, биопсия

*Гломерулонефрит, цитостатиктер

#145

*!14 жасар ұл балада (отбасында подагра) гематурия мен гиперурикемия. Қандай диагноз және бастапқы тактика қандай болуы тиіс?

*Гломерулонефрит, цитостатиктер

*Подагралық бүйрек, аллопуринол

*Несеп-тас ауруы, уро-цистография

*Несеп жүйесінің асқынған инфекциясы, антибиотиктер

*+Тексеру, пуриндерді шектеу, несеп қышқылын бақылап отыру

#146

*!3 жасар қыз балада ЖРВИ-ден кейін: ісіну, асцит, олигурия. Диагноз қандай және қандай емдеуу тактикасы мейілінше жөн болып табылады?

*Жедел пиелонефрит, антибиотики

*Аллергиялық ісіну, антигистаминдік препараттар

*Пневмония, кеуде торының шолу рентгенографиясы

*+МӨНС, несеп талдауы, бүйрек УДЗ, кесте бойынша преднизолон

*Кардит, эхокардиограмма, антибиотиктер, кардиопротекторлар

#147

*!11 жасар бала 3 жыл бойы науқас. Бастапқыда – кездейсоқ гематурия табылған. Кейіннен протеинурия қосылған. Соңғы госпитализацияда – нефротикалық синдром + гематурия. Диагноз қандай және қандай емдеу тактикасы мейілінше жөн болып табылады?

*Люпус-нефрит, плазмаферез және цитостатиктер

*Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, цитостатиктер

*+Міндетті түрде бүйрек биопсиясы, ААФт + симптоматикалық ем

*Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық синдром, стероидтармен пульс-терапия

*Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, цитостатиктер мен стероидтардың пульстері

#148

*!12 жасар балада – созылмалы гломерулонефрит. Бүйрек биопсиясында «Мембрано-пролиферативті гломерулонефрит, 1 түрі» анықталды. Қандай емдеу тактикасы мейілінше дұрыс болып табылады?

*Мендоза әдісі

*Понтичелли әдісі

*Селл-Септ 1 жыл бойы

*Циклоспорин А 2 жыл және одан көп

*+Преднизолон альтернирлеуші режимде

#149

*!12 жасар қыз балаға «Люпус-нефрит, 3 түрі» диагнозы қойылды. Мейілінше дұрыс емдеу тактикасы қандай?

*Метилпреднизолонның пульстері, артынан ауыз арқылы қабылдау

*+Циклофосфамид преднизолонмен біріктіріп

*6 ай бойы тек преднизолонмен

*Циклоспорин А 2 жыл және одан көп

*Тек ААФт үнемі

#150

*!10 жасар балада транзиторлық ісінулер, несебінде – протеинурия, гематурия, 1 жылдан астам. Морфологиялық көрінісі: жарықтық микроскопияда мезангиалды депозиттер және мембарананың контуры қосарланған. Иммунофлюоресценцияда: мезангийге және капилляр ілмектерінің субэндотелийіне IgG және С3-ң гранулярлы шөгіндісі. Электрондық микроскопия: иммундық депозиттермен мезангиалды пролиферация: мезангийдің базалдық мембрана мен эндотелий арасына интерпозициясы, субэндотелиалдық электрондық-тығыз депозиттер, олар жаңа базалдық мембранамен қоршалған, бұл қос контурдың пайда болуына әкеледі. Мейілінше ықтимал қорытынды қандай?

*Экстракапиллярлы ГН

*Мардымсыз өзгерістер

*Мембранозды нефропатия

*+Мембрано-пролиферативті ГН

*Фокалді-сегментарлы гломерулосклероз

#151

*!15 жасар қыз балада нефротикалық синдром. Морфология: жарықтық микроскопия – субэпителиалды «тікенектер»; иммунофлюоресценция– IgG + С3 гранулярлық жарқырауы, IgА мен IgМ әлсіз жарқырайды; электронды микроскопия – субэпителиалды иммунокешенді депозиттер. Бүйрек зақымдалуының қандай морфологиялық нұсқасы мейілінше ықтимал?

*Экстракапиллярлы ГН

*Мардымсыз өзгерістер

*+Мембранозды нефропатия

*Мембрано-пролиферативті ГН

*Фокалді-сегментарлы гломерулосклероз

#152

*!6 жасар ұл балада стероид-резистентті нефротикалық синдром. Биопсияда: жарықтық микроскопия – капилляр ілмектерінің біразы тыртықтанған; иммунофлюоресценция: негативті электрондық микроскопия: подоцит өсінділері склероз аймақтарында да, өзгермеген аймақтарда да тегістелген. Бүйрек зақымдалуының қандай морфологиялық нұсқасы мейілінше ықтимал?

*Экстракапиллярлы ГН

*Мардымсыз өзгерістер

*Мембранозды нефропатия

*Мембрано-пролиферативті ГН

*+Фокалді-сегментарлы гломерулосклероз

#153

*!12 жасар балада – стероид-тәуелді нефротикалық синдром. 4 жылдан бері ауырады. Морфологиялық көрінісі: жарықтық микроскопия – шумақшалар қалыпты болып көрінеді. Иммунофлюоресценция – негативті. Электрондық микроскопия: подоцит аяқшалары диффузды түрде тегістелген. Бүйрек зақымдалуының қандай морфологиялық нұсқасы мейілінше ықтимал?

*IgM-нефропатия

*+Мардымсыз өзгерістер

*Мембранозды нефропатия

*Мембрано-пролиферативті ГН

*Фокалді-сегментарлы гломерулосклероз

#154

*!Балада – нефротикалық синдром. Стероидтармен емдеу жоспарлануда. Төменде көрсетілген аурулардың қай нұсқасында преднизолонмен емдегенде оң жауап алынады?

*Мембранозды нефропатия

*Экстракапиллярлы жарты айшықтармен

*Фокалді-сегментарлы гломерулосклероз

*Мезангио-пролиферативті гломерулонефрит

*+Нефротикалық синдром мардымсыз өзгерістермен

#155

*!12 жастағы балада айқын ісіну бар, протеинурия 8 г/л, макрогематурия, АҚ 150/95 мм.с.б., ЭТЖ 65 мм/сағ., холестерин 12,9 ммоль/л, ШСЖ 66 мл/мин. Мейілінше ықтимал емес диагноз қандай?

*Мембранозды нефропатия

*Экстракапиллярлы жарты айшықтармен

*Фокалді-сегментарлы гломерулосклероз

*Мезангио-пролиферативті гломерулонефрит

*+Нефротикалық синдром мардымсыз өзгерістермен

#156

*!5 жасар ұл балада анасаркаға дейінгі айқын ісінулер, АҚ 90/55 мм.с.б., қан сарысуындағы креатинин 65 мкмоль/л, ж. белок 35 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, протеинурия 3,5 г/тәул (1 г/м²/тәул. астам), эр. 2 к/а. Мейілінше ықтимал диагноз қандай?

*IgА-нефрит

*Мембранозды нефропатия

*Фокалді-сегментарлы гломерулосклероз

*Мембрано-пролиферативті гломерулонефрит

*+Нефротикалық синдром мардымсыз өзгерістермен

#157

*!16 жасар жасөспірімде 7 айдың ішінде протеинурия 5 г/тәул. дейін өскен, бетінде, аяқтарында ісіну пайда болды, АҚ 160/110 мм с.б. дейін жоғарылады. Көруі біршама төмендеді. Соңғы айда олигурия дамыды. Қарағанда: терісі бозарған, беті, аяқтары ісінген. ТЖ мин. 20 рет, ЖЖЖ мин. 86, АҚ 150/100 мм с.б. Көз түбі: артериолалар айтарлықтай тарылған, көру нервінің дискі ісінген, қан құйылулар бар. Зертханалық: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. Несеп: менш.салм. 1007-1009, тәуліктік протеинурия 4,9 г, эритроциттер 20-25 к/а, цилиндрлер 10-20 к/а. ШСЖ=30 мл/мин. Қандай зерттеу жағдайдың ауырлығын бағалауға және емдеу тактикасын анықтауға мейілінше мүмкіндік береді?

*АНЦА

*АСЛ-О

*Бүйрек УДЗ

*+Бүйрек биопсиясы

*С3, С4 комплементтері

#158

*!16 жасар жасөспірімде 7 айдың ішінде протеинурия 5 г/тәул. дейін өскен, бетінде, аяқтарында ісіну пайда болды, АҚ 160/110 мм с.б. дейін жоғарылады. Соңғы 3-5 күнде олигурия дамыды. Қарағанда: терісі бозарған, беті, аяқтары ісінген. ТЖ мин. 20 рет, ЖЖЖ мин. 86, АҚ 150/100 мм с.б. Зертханалық: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. Несеп: менш.салм. 1007-1009, тәуліктік протеинурия 4,9 г, эритроциттер 20-25 к/а, цилиндрлер 10-20 к/а. ШСЖ=30 мл/мин. Бүйрек УДЗ: бүйрек өлшемдері біршама ұлғайған. Биопсияда қандай өзгерістер анықталады?

*+Жарты айшықтар түзілуімен шумақшалар капсуласының эпителийінің пролиферациясы

*Шумақшалардың біразының капилляр ілмектеріндегі склероз

*Мезангиалды және эндотелий жасушаларының пролиферациясы

*Подоциттердің диффузды және глобалды тегістелуі

*Капилляр қабырғаларының бойымен субэпителиалды «тікендер»

#159

*!16 жасар жасөспірімде 7 айдың ішінде протеинурия 5 г/тәул. дейін өскен, бетінде, аяқтарында ісіну пайда болды, АҚ 160/110 мм с.б. дейін жоғарылады. Соңғы 3-5 күнде олигурия дамыды. Қарағанда: терісі бозарған, беті, аяқтары ісінген. ТЖ мин. 20 рет, ЖЖЖ мин. 86, АҚ 150/100 мм с.б. Зертханалық: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. Несеп: менш.салм. 1007-1009, тәуліктік протеинурия 4,9 г, эритроциттер 20-25 к/а, цилиндрлер 10-20 к/а. ШСЖ=30 мл/мин. Бүйрек УДЗ: бүйрек өлшемдері біршама ұлғайған. Бүйрек зақымдалуының қандай морфологиялық нұсқасы мейілінше ықтимал?

*Фокалді-сегментарлы гломерулосклероз

*Мембрано-пролиферативті ГН

*Мембранозды нефропатия

*Мардымсыз өзгерістер

*+Экстракапиллярлы ГН

#160

*!16 жасар жасөспірімде 7 айдың ішінде протеинурия 5 г/тәул. дейін өскен, бетінде, аяқтарында ісіну пайда болды, АҚ 160/110 мм с.б. дейін жоғарылады. Көруі біршама төмендеді. Соңғы айда олигурия дамыды. Қарағанда: терісі бозарған, беті, аяқтары ісінген. ТЖ мин. 20 рет, ЖЖЖ мин. 86, АҚ 150/100 мм с.б. Көз түбі: артериолалар айтарлықтай тарылған, көру нервінің дискі ісінген, қан құйылулар бар. Зертханалық: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. Несеп: менш.салм. 1007-1009, тәуліктік протеинурия 4,9 г, эритроциттер 20-25 к/а, цилиндрлер 10-20 к/а. ШСЖ=30 мл/мин. Бүйрек биопсиясында: жарты айшықтар түзілуімен шумақшалар капсуласының эпителийінің пролиферациясы, шумақшалардың фибриноидты некрозы, иммуноглобулиндердің, иммундық кешендердің, комплементтің шөгуі. Қандай патогенетикалық ем қолданған жөн?

*+Метилпреднизолонмен және циклофосфамидпен пульс-терапия

*Преднизолон альтернирлеуші курспен

*Преднизолон микофенолат мофетилмен

*Преднизолон А циклоспоринімен

*Преднизолонмен монотерапия

#161

*!15 жасар қыз бала 5 жылдан бері ревматоидты артриттен зардап шегеді. Преднизолонмен, метотрексатпен, СЕҚҚП-мен емделген. 1 жыл бұрын алғаш рет протеинурия - 1,3 г/л анықталды. Қазіргі кезде аяқтарында ісік бар. Қарағанда: балтыры, табандары ісінген, АҚ - 100/70 мм с.б., бауыры +3 см қабырға доғасынан, тығыз. Зертханалық мәліметтер: Нв - 130 г/л, ЭТЖ - 64 мм/сағ, тромбоциттер - 483х10⁹/л, ж. белок - 42 г/л, альбумин - 19 г/л, креатинин - 120 мкмоль/л, тәуліктік протеинурия - 8,2 г. Емге түзету енгізу үшін қандай тексеру әдісін жүргізген жөн?

*С3, С4 комплементтері

*+Бүйрек биопсиясы

*Бүйрек УДЗ

*АНЦА

*АСЛ-О

#162

*!15 жасар қыз бала 5 жылдан бері ревматоидты артриттен зардап шегеді. Преднизолонмен, метотрексатпен, СЕҚҚП-мен емделген. 1 жыл бұрын алғаш рет протеинурия - 1,3 г/л анықталды. Қазіргі кезде аяқтарында ісік бар. Қарағанда: балтыры, табандары ісінген, АҚ - 100/70 мм с.б., бауыры +3 см қабырға доғасынан, тығыз. Зертханалық мәліметтер: Нв - 130 г/л, ЭТЖ - 64 мм/сағ, тромбоциттер - 483х10⁹/л, ж. белок - 42 г/л, альбумин - 19 г/л, креатинин - 120 мкмоль/л, тәуліктік протеинурия - 8,2 г. Мейілінше ықтимал диагноз қандай?

*+Амилоидоз

*Нефро-нефритикалық синдром

*Тубулоинтерстициалды нефрит

*Оқшауланған несеп синдромы

*Тез үдейтін гломерулонефрит

#163

*!16 жасар қыз бала 10 жасынан бері ревматоидты артриттен зардап шегеді, преднизолонның курстарын бірнеше рет алған, аяқтарының ісінуіне, ішінің ұлғаюына шағымданып клиникаға түсті. Қарағанда: балтыры ісінген, іші асциттің есебінен ұлғайған. Несепте: белок 10 г/тәул дейін. Қанда: белок 46 г/л, альбумин 28 г/л, холестерин 10,4 ммоль/л, ЭТЖ 58 мм/сағ. Стероидтарға қандай препаратты қосқан жөн?

*Микофенолат мофетил

*Циклофосфамид

*+Циклоспорин-А

*Фраксипарин

*Фозиноприл

#164

*!3 жасар ұл бала айқын ісінуге, асцитке, сирек аз көлемде несеп шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданып клиникаға түсті. Суықтанудан кейін жедел ауырды. АҚ 110/70 мм с.б., несебі ашық түсті. ЖҚТ: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ЖНТ: белок – 6,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, меншікті салмағы – 1025. Мейілінше ықтимал диагноз қандай?

*Нефритикалық синдром

*+Нефротикалық синдром

*Оқшауланған несептік синдром

*Жедел тубулоинтерстициалдық нефрит

*Тез үдейтін гломерулонефрит

#165

*!Жедел стрептококктан кейінгі гломерулонефритке тән клиникалық белгілер мен зертханалық көрсеткіштер қандай:

*Артритпен басталуы және гематурия

*Жайылған ісінулер және протеинурия

*Артериалдық гипертензия және гематурия

*Қайта өршитін ағым және лейкоцитурия

*+Жедел басталуы, циклдік ағым, гематурия

#166

*!10 жасар қыз бала, ісінулерге, несебінің түсінің өзгеруіне және несеп бөлудің сиреуіне шағымданады. Анамнезінен: осының алдында ЖРВИ-мен ауырған. Қарағанда: аздап ісінген, балтырында ісіну тығыз, АҚ 140/80 мм с.б., макрогематурия, 1 тәулікте 600 мл несеп бөлген. Зертханалық тексеру: Қанда Нв 120 г/л, лейкоциттер 10х10⁹ г/л, ЭТЖ 34 мм/сағ., белок 60 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8,9 ммоль/л, холестерин 3,2 ммоль/л, калий 4,0, натрий 139 ммоль/л; Несепте белок 1,8 г/л, лейкоциттер 2-3 к/а, эритроциттер - тұтастай. Қандай емдеу тактикасы мейілінше дұрыс болып табылады?

*Монотерапия преднизолонмен

*Преднизолон мен гепарин

*Дезинтоксикациялық ем, плазма

*Преднизолонды цитостатикпен біріктіріп

*+Тұзсыз емдәм, симптоматикалық ем

#167

*!Гломерулонефриттің жедел кезеңінде тырысу ұстамасының дамуымен сипатталатын асқыну:

*Өкпе ісінуі

*ТШҚҰ-синдром

*+Гипертензиялық энцефалопатия

*Жедел бүйрек жетіспеушілігі

*Жедел жүрек жетіспеушілігі

#168

*!10 жастағы қыз бала ауруханаға ісінуге, басының ауыруына, несебінің түсінің өзгеруіне шағымданып түсті. Тексергенде: беті, аяқтары ісінген, АҚ 140/90 мм с.б., макрогематурия. Қанда креатинин 130 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л, белок 59 г/л; Несебінде белок 2,5 г/л, эритроциттер – көру алаңын тұтасымен жауып жатыр. Мыналардың қайсысы мейілінше ықтимал патоген болып табылады?

*Микоплазма

*Стафилококк

*Ішек таяқшасы

*Көк-ірің таяқшасы

*+b-гемолитикалық стрептококк

#169

Жастағы ұл бала басының ауыруына, еңкейгенде белінінің ауыратындығына, аз мөлшерде несеп бөлетіндігіне шағымданады. Анамнезінен: осыдан 3 апта бұрын суықтаған – тамағы ауырып сульфадиметоксин қабылдап, жағдайы жақсарған. Кеше күндіз жағдайы нашарлаған: қабағы ісінген, басы ауырып, әлсіздік пайда болған. Қарағанда: қабағы, балтыры ісінген. АҚ 160/105 мм с.б., несеп бөлуі ауыру сезімінсіз, аз мөлшермен. Зертханалық: ЖҚТ: Нв 140 г/л, л. 7,9х109 /л, ЭТЖ 22 мм/сағ; несеп: менш.салм. 1028, белок 1,65 г/л, лейкоцит 5-6 к/а, эритроцит 30-50 к/а, цилиндрлер гиалинді және түйіршікті 5-6 к/а. Мейілінше шынайы диагноз қандай?

*Нефротикалық синдром

*+Нефритикалық синдром

*Тубулоинтерстициалды нефрит

*Оқшауланған несептік синдром

*Тез үдейтін гломерулонефрит

#170

*!14 жасар қыз бала аяқтарының ісінуіне, жалпы әлсіздікке шағымданады. Сұрастырғанда анықталғаны, қызда анда-санда бетінде эритема, жиі стоматиттер, терісінде анулярлы бөртпе, сирек жағдайда ірі буындардың артралгиясы мазалайтын болған. Амбулаторлық талдауларда: анемия 2 дәрежесі, тромбоцитопения, лейкопения, жылдамдаған ЭТЖ, СРБ қалыпты, протеинурия 1,5 г/л, микрогематурия 20-25 к/а, оның 50% астамы дисморфты эритроциттер. Қандай иммунологиялық көрсеткіш мейілінше оң болады?

*Бүйрек биопсиясы

*cANCA, pANCA

*Креатинин, мочевина

*Стерналді пункция

*+ANA, dsDNA-ға антидене

#171

*!9 жасар ұл балада гломерулопатияның морфологиялық нұсқасы – ФСГС, соған байланысты циклоспорин А және метилпреднизолон алады. Науқасқа жүйелі түрде қандай міндетті тексеру жасап отыру керек?

*ФГДС

*Бауыр ферменттері

*Окулистің кеңесі

*Стоматологтың кеңесі

*+Қандағы циклоспорин А концентрациясы

#172

*!12 жастағы ұл бала басының ауыруына, қабақтары мен аяқтарының ісінуіне шағымданып ауруханаға түсті. Қарағанда: қабақтары мен аяқтары аздап ісінген, АҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, ж. белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; несепте белок 2 г/л, эритроциттер к/а көп мөлшерде, лейкоциттер 2-3 к/а. Қанның бақылаулық талдауында креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2,2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде. Биопсия жүргізгенде гломерулопатияның қандай морфологиялық нұсқасы анықталуы ықтимал?

*+Экстракапиллярлы ГН