Острые пневмонии у детей медицинская помощь
1.Оксигенотерапия увлажненным кислородом.2.При нарушении микроциркуляции (холодные конечности, мраморная кожа при высокой температуре) с явлениями ДВС-синдрома – гепарин 50-100 ЕД/кг, реосорбилакт, реополиглюкин.3.При явлениях инфекционно-токсического шока – инфузионная терапия, вазотонические средства (мезатон или допамин, адреналин), высокие дозы глюкокортикоидов.
ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ У ДЕТЕЙ
1. Полусидячее положение.
2. Ингаляция увлажненного 30-40% кислорода.
3. Медикаментозная терапия:
- кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) в больших дозах – 10 мг/кг по преднизолоновому эквиваленту. Начальная доза 5 мг/кг по преднизолоновому эквиваленту
- сальбутамол, вентолин, беродуал, атровент, будесонит, пульмикорт или другие ИКС
- при выраженном отеке гортани – ингаляции 0,1% адреналина в дозе 0,3-1,0 мл, разведенного в 3-5 мл изотонического раствора
- седативная терапия - сибазон 0,2-0,5 мг/кг в/венно, дроперидол 0,1 мл/кг.
4. При отсутствии эффекта - интубация трахеи, ИВЛ, ургентная коникотомия.
ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ У ДЕТЕЙ
1. Удаление инородного тела у грудных детей (младше 1 года):
- Уложить ребенка на свое предплечье животом вниз, голова должна быть ниже туловища, и нанести 5 ударов по спине между лопатками основанием ладони.
- Перевернуть ребенка на спину и произвести 5 толчков в грудную клетку на 1 палец ниже межсосковой линии по продольной оси грудины.
- Если инородное тело видно в ротоглотке и нет опасности протолкнуть его, производят попытку удаления.
- Удаление инородного тела вслепую у маленьких детей противопоказано из-за опасности усугубить обструкцию.
- Обеспечить проходимость дыхательных путей и провести ИВЛ.
- В случае неэффективности ИВЛ изменить положение головы и повторить попытку ИВЛ.
- В случае безуспешности мероприятий - повторить весь цикл сначала.
2. У детей 1-8 летнего возраста:
- Удерживать ребенка на своем бедре вниз головой, ударить 5 раз между лопатками.
- Перевернуть ребенка на спину. Быстро нажать на грудину на уровне межсосковой линии 5 раз.
- Осмотреть ротоглотку, попытаться удалить инородное тело. После удаления - ИВЛ.
- При безуспешности мероприятий - повторять весь цикл до извлечения инородного тела.
3. У детей старше 8-летнего возраста:
- Произвести прием Геймлиха: стать сзади сидящего или стоящего ребенка, наклонить его туловище вперед, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот и произвести резкий толчок вверх по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком.
- Выполнить толчок 5 раз.
- Если больной лежит, использовать положение «всадника»: произвести резкий толчок проксимальной частью нижней ладони крестообразно сложенных рук между пупком и мечевидным отростком, толчкообразно нажимать в направлении внутрь и вверх 5 раз.
- При появлении инородного тела в ротоглотке попытаться его удалить и произвести ИВЛ.
- При неэффективности мероприятий - произвести 5 ударов между лопатками и 5 ударов по грудине, затем - ИВЛ.
- Продолжать прием Геймлиха до ликвидации обструкции, чередуя с ИВЛ.
4. При безуспешности – ургентная коникотомия
Примечания: при полной обтурации дыхательных путей инородным телом следует выбирать метод, который окажется эффективным, ибо он является актом жизнеобеспечения;
— у ребенка, находящегося в сознании, вышеприведенные приемы проводятся в положении стоя или сидя, у ребенка без сознания - лежа на боку;
— у новорожденных и маленьких детей манипуляции проводят в положении лицом вниз на бедре реаниматора, давление на грудную клетку производится двумя пальцами, компрессия живота не применяется.
| БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА |
| Status asthmaticus Приступ длится > 6 ч., не поддается стандартному лечению. Симптомы - участие дыхательной мускулатуры, возбуждение, затруднение речи, тахикардия, периферический цианоз, SpO2< 90% . |
| Приступ – обострение болезни Преимущественно ночью/утром. Симптомы – одышка, стеснение в груди, кашель. Аускультация – свистящие экспираторные хрипы. |
| - Анамнез (! Аллергия, недавно принятое лечение, ранее поступления в ОИТ). - Витальные функции, О2 через маску при SpO2< 94%. - Сальбутамол – 5 мг в ингаляции(небулайзер), повторить через 15 мин. или 5 мкг/кг в/в в течении 5 мин. (потом 5 мкг/кг/час) под контролем ЭКГ - возможна аритмия!!! - Гидрокортизон – 200 мг в/в или Преднизолон – 0,5 – 1 мг/кг в/в. - MgSO4 – 1,5- 2 г, инфузия в течении 20 мин. - Аминофиллин - 5-7 мг/кг, инфузия в течении 20 мин. - Кристаллоиды (0,9 % NaCl) – 250 -500 мл. |
| - Анамнез от родственников. - О2 – 8-12 л/мин, успокоить пациента. - Гидрокортизон – 500 мг в/в или Солю- Медрол – 125-250 мг в/в. - ЭКГ мониторинг. - Кристаллоиды – 500-1000 мл в/в. Если еще не использовались ранее: - Сальбутамол – 2,5-5 мг в ингаляции каждые 15-20 мин. - MgSO4 – 1,5- 2 г, инфузия в течении 20 мин. - Аминофиллин - 5-7 мг/кг, инфузия в течении 20 мин. Как последний вариант: - Адреналин – 0,3-0,5 мг в/м или 0,001-0,003 мг/кг в/в. |
| - Можно оставить дома. - Сообщение участковому врачу. |