Острый менингококковый назофарингит

ü установление эпидемического очага менингококковой инфекции;

ü сезонность зимне-весенняя;

ü субфебрильная лихорадка продолжительностью в 2—3 дня;

ü относительно выраженные проявления общей интоксикации (головные боли, недомогание, вялость, нарушение сна);

ü насморк с самого начала со слизисто-гнойным отделяемым;

ü жалобы на першение и боли в горле;

ü гиперемия и гиперплазия слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко со стекающей гнойной слизью;

ü нерезко выраженные воспалительные изменения крови;

ü течение нетяжелое, продолжительность — 5 — 7 дней;

ü возможность трансформации в генерализованные формы менингококковой инфекции;

v ТОНЗИЛЛЯРНЫЙ СИНДРОМ

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ

ü эпиданамнез (контакт с больными дифтерией, установление эпидочага);

ü начало болезни более постепенное;

ü менее интенсивная температурная реакция;

ü иной внешний вид больных — бледность лица;

ü отечность миндалин при более умеренной гиперемии зева;

ü плотный, пленчатый (фибринозный) налет, трудно отделяемый, островчатый или сплошной, при попытке его снять обнажается кровоточащая поверхность, пленка не растирается на стекле, при опускании в стакан с водой оседает на дно;

ü боли в горле чаще менее интенсивные,однако могут быть выраженными, исчезают при сохраняющихся налетах;

ü умеренная болезненность лимфатических узлов;

ü при распространенной форме налеты переходят на небные дужки, язычок. Ведущим проявлением токсической формы, наряду с налетом, является выраженный отек слизистой оболочки ротоглотки и шеи, требует дифференциального диагноза с перитонзилллрным абсцессом;

ü обнаружение коринебактерий с оценкой их токсигенности;

ü дифференциальный диагноз проводится прежде всего со стрептококковой и стафилококковой ангиной, некротической ангиной при скарлатине, инфекционным мононуклеозом, при токсической дифтерии с эпидемическим паротитом.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

ü преимущественно молодой возраст;

ü начало болезни чаще острое, реже постепенное;

ü развитие тонзиллярного синдрома на фоне высокой лихорадки и выраженной интоксикации, нередко сохраняющихся в течение продолжительного времени;

ü лакунарно-фолликулярный характер тонзиллита с обильным творожистым крошащимся налетом, легко снимаемым шпателем и растираемым на стекле;

ü частое сочетание тонзиллита с назофарингитом (блокада носового дыхания при весьма скудных выделениях);

ü преимущественно заднешейный лимфаденит, сочетающийся с полимикролимфаденопатией;

ü гепатоспленомегалия;

ü умеренный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, появление и нарастание содержания атипичных мононуклеаров;

ü факультативные признаки — скудные пятнисто-папулезные (пятнистые) высыпания (особенно после лечения ампициллином), нерезко выраженная иктеричность склер и кожи;

ü дифференциальный диагноз проводится с дифтерией зева, стрептококковой анги­ной, при длительной лихорадке — с брюш­ным тифом, паратифами, псевдотуберкулезом. Важно также исключить ВИЧ-инфекцию.

АДЕНОВИРУСНАЯ АНГИНА

ü как и другие клинические варианты аденовирусной инфекции, чаще регистрируется во время вспышек в детских коллективах с во­влечением и взрослых;

ü начало острое с развитием тонзиллита в сочетании с общетоксическим синдромом:

ü боли в горле незначительные;

ü слизистая оболочка ротоглотки ярко гиперемирована, сочная, с характерной множест­венной мелкой зернистостью («вирусный зев»);

ü тонзиллит катаральный или фолликулярно-лакунарный, иногда с белесоватым налетом, островчатым или сливным. Может выходить за пределы миндалин, легко снимается шпателем;

ü регионарный тонзиллярный лимфаденит выражен нерезко, лимфатические узлы малоболезненны;

ü тонзиллярный синдром сочетается с при­знаками катара верхних дыхательных путей, в частности с характерным для аденовирусной инфекции фарингитом (гиперемия, инфильтрация слизистой оболочки задней стенки глот­ки);

ü пленчатый конъюнктивит, характерен симптомокомплекс «фарингоконъюнктивальной лихорадки»;

ü нередкое выявление спленомегалии и диареи;

ü отсутствие воспалительных изменений крови;

ü дифференциальный диагноз проводится со стрептококковой ангиной, гриппом и другими ОРВИ, менингококковым назофарингитом.

ТУЛЯРЕМИЯ

ü Характерный эпиданамнез

ü начало болезни острое, с высокой лихорадкой, выраженной общей интоксикацией на фоне которых постепенно развивается тонзиллярный синдром;

ü боли в горле, изменения в зеве, регионарный лимфаденит односторонние;

ü эволюция тонзиллита от катарального к пленчатому и некротическому;

ü налеты сначала островчатые, затем сливные;при некротизации и отторжении некро­тических масс образуется глубокая медленно заживающая язва;

ü регионарный лимфаденит захватывает не только передне-, но и заднешейные, а также подчелюстные узлы, образующие крупный конгломерат, малоболезненный, не спаянный с окружающими тканями (туляремийный бубон) , с медленным обратным развитием;

ü нередкая регистрация генатоспленомегалии;

ü воспалительные изменения крови не характерны;

ü дифференциальный диагноз проводится с некротическим тонзиллитом разного происхождения, паратонзиллитом, перитонзиллярным абсцессом, бубонной формой чумы, дифтерией зева.

v СИНДРОМ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ, СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

ЧУМА

С локализованными воспалительными изменениями кожи протекают бубонная, кожно-бубонная и наиболее редкая — кожная формы.

ü характерный эпиданамнез с учетом продолжительности инкубации (3—6 дней);

ü начало болезни острое с быстрым прогрессированием общетоксического синдрома;

ü при кожной форме локальные изменения в месте входных ворот инфекции характеризуются последовательным развитием пятна, папулы, везикулы, пустулы, язвы с образованием некротических изъязвлений. Присоединяющийся регионарный лимфаденит определяет трансформацию кожной формы в кожно-бубонную;

ü при бубонной форме воспалительные изменения на коже в месте входных ворот инфекции отсутствуют. Кардинальным признаком является развивающийся в месте входных ворот инфекции бубон — резко болезненная припухлость, соответствующая конгломерату увеличенных лимфатических узлов;

ü бубоны чаще одиночные, реже множественные, локализуются в паховой области, подкрыльцовой впадине, на шее. Прогностически особенно неблагоприятна локализация на шее, а также в подмышечной области (угроза распространения воспалительного процесса на легкие);

ü характерно развитие периаденита. Бубоны быстро увеличиваются в размерах, спаяны с воспалительно измененной подкожной клетчаткой, могут достигать хрящевидной плотно­сти, имеют нечеткие контуры, кожа на поверх­ности напряжена, бурого цвета. Вокруг бубона нередки везикулы (пустулы) смутно-кровяни­стым содержимым:

ü признаки лимфангита отсутствуют;

ü характерны резко выраженные воспалительные изменения крови;

ü положительные результаты специфических методов диагностики;

ü дифференциальный диагноз кожной формы проводится с сибирской язвой, бубонной формы — с туляремией, доброкачественным лимфоретикулезом, острым гнойным лимфаденитом, лимфогранулематозом.

ТУЛЯРЕМИЯ

Локализованные вос­палительные поражения лимфатиче­ских узлов и кожи возникают при бубонных и язвенно-бубонных фор­мах.

ü характерный эпиданамнез с учетом преимущественного значения контактного и трансмиссивного путей передачи при продолжительности инкубации в 3—7 дней;

ü начало болезни острое с высокой ремиттирующей лихорадкой с ознобом, общетоксическими проявлениями разной интенсивности, определяющими тяжесть течения болезни;

ü при язвенно-бубонной форме в месте входных ворот инфекции на 1 — 7 дней болезни последовательно развиваются пятна, папулы, везикулы, пустулы, язвы. Язва имеет плотные приподнятые края, мало болезненна, покрывается темной корочкой, окружена светлым ободком. Сочетается с регионарным лимфаденитом, иногда лимфангитом;

ü при бубонной форме в месте входных ворот инфекции кожно-воспалительные изменения отсутствуют. Бубоны одиночные или множественные, появляются на 2—3-й день болезни, достигая размеров лесного, реже грецкого ореха, умеренно болезненны. Локализуются преимущественно в подмышечной, паховой, бедренной областях;

ü развитие периаденита не характерно. Бубоны с окружающей подкожной клетчаткой не спаяны, контуры четкие. Кожа над бубоном мало изменена;

ü воспалительные изменения крови не характерны;

ü дифференциальный диагноз при язвенно-бубонной форме проводится с кожной формой сибирской язвы и чумы, при бубонной форме — с бубонной формой чумы, доброкачественным лимфаденитом.

РОЖА

ü эпиданамнез часто не информативен;

ü наличие сопутствующих заболеваний, способствующих развитию рожи;

ü неблагоприятные профессиональные условия труда;

ü пожилой возраст;

ü перенесенная в прошлом рожа, с учетом ее давности, кратности, локализации, тяжести течения;

ü острое начало болезни с ознобом, быстрым повышением температуры, проявлениями интоксикации;

ü развитие очаговых воспалительных изменений уже на фоне выраженного общетоксического синдрома;

ü раннее появление субъективных локальных ощущений (зуд, чувство жжения, стягивания кожи, боль) с последующим развитием в этих местах воспалительных изменений;

ü типичная характеристика рожистой бляшки (яркая отечная эритема с неровными очерченными границами, краевым валиком и запавшим центром, иногда с буллезными геморрагическими элементами);

ü наличие регионарного лимфаденита;

ü избирательная локализация процесса (голени, стопы, лицо);

ü при рецидивах — последствия ранее перенесенной рожи (лимфостазы);

ü при часто рецидивирующей роже проявления общетоксического синдрома и характерные изменения локального статуса сглажены;

ü воспалительные изменения крови разной степени выраженности;

ü дифференциальный диагноз проводится с эризипелоидом, кожной формой сибирской язвы, некоторыми хирургическими (абсцессы, флегмона, флебиты, тромбофлебиты) и кожными (острые экземы, дерматиты, токсидермии) заболеваниями, в начальном периоде болезни — с гриппом, другими инфекциями, протекающими с общетоксическим синдромом.

СИБИРСКАЯ ЯЗВА

ü характерный эпиданамнез, бытовой и профессиональный (в пределах инкубации, чаще 2—3 дня).

ü при типичном среднетяжелом течении болезни начало острое с выраженными общетоксическими проявлениями (высокая лихорадка, интоксикация). При более редком легком течении температура субфебрильная или нормальная, проявления интоксикации выражены незначительно;

ü очаговые изменения на коже характеризуются последовательным развитием пятна, папулы, пузырька, язвы, поначалу типа укуса насекомого, размером в 2 — 3 мм;

ü субъективно в пораженном участке больные испытывают зуд, жжение, вместе с тем при объективном исследовании очаг безболезнен;

ü вокруг язвы образуется кайма из «дочерних» везикул, определяющая эксцентрический рост очага до 10 —15 мм в диаметре;

ü в центре сибиреязвенного карбункула образуется плотный черный струп — уголек (аnthrax), по периферии — обширный перифокальный отек окружающих тканей со студневидным дрожанием при легком поколачивании;

ü карбункулы чаще одиночные, реже их несколько, локализуются преимущественно на открытых участках кожи, а также на слизистых оболочках глаз, ротоглотки. Каждому карбункулу соответствует регионарный лимфаденит;

ü локализация на голове, шее, слизистых оболочках рта, носа рассматривается как прогностически неблагоприятная в связи с опасностью распространения отека на дыхатель­ные пути с угрозой асфиксии;

ü при эдематозном варианте большая зона отека развивается при малых размерах карбункула, локализуется в основном на лице, при буллезном варианте в месте входных ворот инфекции образуется крупный пузырь с кровянистым содержимым;

ü наиболее труден дифференциальный диагноз рожистоподобного варианта с образованием множественных белесоватых пузырей, клинически весьма напоминающих буллезные формы рожи;

ü воспалительные изменения крови могут отсутствовать;

ü для экспресс-диагностики используют бактериоскопию мазков или метод иммунофлюоресценции. При заборе материала поверхность язвы предварительно обрабатывают спиртом, очищают от гноя, а затем с соблюдением правил асептики забирают жидкость из пограничной зоны;

ü дифференциальный диагноз проводят с рожей, соответствующими формами чумы и туляремии, банальными фурункулами, карбункулами, лимфаденитов, кожным лейшманиозом.

v СИНДРОМ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ

ОРНИТОЗ

ü характерный эпиданамнез;

ü начало острое, гриппоподобное, характеризующееся развитием острого трахеобронхита и уже затем пневмонии;

ü лихорадка и интоксикация разной степени выраженности;

ü кашель сухой, упорный, в фазу пневмонии увлажняется;

ü пневмония преимущественно интерстициальная, с наклонностью к затяжному течению;

ü признаки дыхательной недостаточности выражены нерезко;

ü при пневмонии, как и при других формах орнитоза, регистрируется увеличение печени и селезенки;

ü лейкоцитоз отсутствует при нередко значительном увеличении СОЭ;

ü дифференциальный диагноз проводится с вирусно-бактериальными и вирусно-микоплазменными пневмониями, Ку-лихорадкой (легочная форма.), туляремией (бронхитическая форма), гриппом, туберкулезом легких.

ТУЛЯРЕМИЯ

ü характерный эпиданамнез;

ü начало болезни острое: высокая лихорадка, выраженные признаки интоксикации;

ü клинические и рентгенологические признаки поражения бронхиальных, паратрахеальных и медиастинальных лимфатических узлов;

ü возможно развитие бронхитического и. собственно пневмонического вариантов;

ü кашель сухой, его увлажнение соответствует развитию пневмонии;

ü при развитии пневмонии объективные изменения в легких чаще скудные;

ü проявления дыхательной недостаточности выражены нерезко;

ü нередкое увеличение печени и селезенки;

ü воспалительные изменения крови мало характерны;

ü дифференциальный диагноз проводится с бактериальными очаговыми пневмониями разной этиологии, орнитозом, респираторным микоплазмозом, Ку-лихорадкой, туберкулезом.

v СИНДРОМ ДИАРЕИ

ДИЗЕНТЕРИЯ

ü данные эпиданамнеза;

ü острое начало с сочетанным развитием общетоксического и диарейного синдромов;

ü симптомокомплекс острого дистального колита (схваткообразные боли в животе, частые императивные позывы на низ, тенезмы, малые объемы испражнений с примесью слизи и прожилок крови, иногда «ректальные плевки», спазмированная болезненная сигмовидная кишка);

ü симптомокомплекс острого гастроэнтероколита (повторная многократная рвота, профузный понос, обильные водянистые испражнения без патологических примесей, признаки обезвоживания с последующим выявлением признаков колита);

ü симптомокомплекс острого гастроэнтерита (те же проявления, но без последующего выявления признаков колита);

ü воспалительные изменения крови (преимущественно при колитическом варианте болезни);

ü дифференциальный диагноз проводится с сальмонеллезом, дизентериеподобным эшерихиозом, кишечными формами иерсиниоза и амебиаза, кампилобактериозом, балантидиазом, неспецифическим язвенным колитам, острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости (рак прямой кишки, острый аппендицит, острый тромбоз брыжеечных сосудов), при гастроэнтеритической форме — с пищевыми токсикоинфекциями разной этиологии.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

ü данные эпидемиологического (пищевого) анамнеза;

ü острое начало с бурным сочетанным развитием симптомокомплекса острого гастроэнтерита (гастроэнтероколита) с высокой лихорадкой и выраженными проявлениями интоксикации;

ü характерна повторная (многократная) рвота;

ü стул каловый, обильный, жидкий, часто зеленоватого цвета;

ü отсутствие или слабая выраженность признаков дистального колита;

ü при многократной рвоте и профузном характере диареи появление признаков обезвоживания;

ü при тяжелом течении болезни развитие признаков острой сосудистой недостаточности (инфекционно-токсического, дегидратационного или смешанного типа шока);

ü при генерализованных формах развитие тифоподобного или септикопиемического вариантов;

ü воспалительные изменения крови разной степени выраженности;

ü клинико-эпидемиологические данные в основном информативны при групповой заболеваемости, причем учитываются результаты обследования всей группы заболевших. При спорадическом сальмонеллезе диагноз большей частью требует лабораторного подтверждения;

ü дифференциальный диагноз проводится с пищевыми токсикоинфекциями разной этиологии, дизентерией, колиэнтеритом, вирусной диареей, острым алкогольным гастроэнтеритом и др.

ХОЛЕРА

ü синдром диареи возникает и развивается при отсутствии признаков генерализованного инфекционного процесса. Температура не повышается, при тяжелом течении субнормальная (холерный алгид). Признаки общей токсикации отсутствуют. Сознание сохранено даже в терминальную фазу болезни;

ü начало болезни острое, при легких и стертых формах может быть постепенным

ü наиболее постоянным признаком является упорный понос, при клинически манифестных формах болезни сочетающийся со рвотой;

ü стул поначалу разжиженный каловый быстро трансформируется в бескаловый с выделением водянистой белесоватой жидкости (истечение кишечных соков). При стоянии из выделений оседают хлопья слизи (стул типа «рисового отвара»);

ü испражнения обильные, нередко понос становится профузным. Дефекация непроизвольная, без потуг;

ü рвота разной интенсивности, нередко многократная, обильная («рвота фонтаном»), без предшествующей тошноты. Рвотные массы по своей характеристике приближаются к кишечным выделениям;

ü при пальпации живота диффузное урчание, боли и болезненность незначительны;

ü продолжающаяся диарея и обильная рвота приводят к обезвоживанию. Нарастают жажда, сухость во рту, осиплость голоса, снижается тургор кожи (складки не расправляются), черты лица заостряются, глаза запавшие, щеки ввалившиеся, падает диурез;

ü с большим постоянством возникают тонические судороги разных групп мышц, особенно икроножных, сопровождающиеся резкими болями и болезненностью при надавливании;

ü прогрессирующее обезвоживание определяет тяжесть течения болезни. Степень его выраженности оценивают по объему потерянной жидкости, выраженному в процентах к массе тела больного: до 3% — I степень (лег­кая форма), 4 — 6% — II степень (среднетяжелая форма), 7—9% — III степень (тяжелая форма), более 10% — IV степень (особотяжелая форма);

ü при обезвоживании III — IV степени развивается острая сосудистая недостаточность — дегидратационный шок. Появляются холодный пот на лбу, бледность покровов, пульс становится частым, слабого наполнения, нитевидным. Возникают одышка, цианоз. Падает артериальное давление, развивается олигоанурия;

ü воспалительные изменения крови не характерны. Увеличение количества лейкоцитов может соответствовать сгущению крови;

ü для подтверждения диагноза используют ориентировочные экспресс-методы: постановку реакции иммобилизации вибрионов специфической О-сывороткой, реакцию иммунофлюоресценции (появление свечения при внесении флюоресцирующих сывороток);

ü окончательный диагноз требует бактериологического подтверждения. Направляют свежезасеянный материал (1 мл в 50 мл 1% раствора пептона в стерильной посуде);

ü дифференциальный диагноз проводится с холероподобными формами сальмонеллеза, пищевых токсикоинфекций, эшерихиоза, при легких формах — с вирусной диареей.

ЭШЕРИХИОЗЫ

ü данные пищевого и эпидемиологического анамнеза с учетом алиментарного и водного пути передачи в пределах инкубации (от нескольких часов до 2 — 3 дней);

ü холероподобное течение, в большинстве случаев без повышения температуры и общей интоксикации;

ü начало острое с развитием симптомокомплекса гастроэнтерита;

ü стул частый, жидкий, обильный, быстро становится бескаловым, водянистым, лишенным зловонного запаха;

ü рвота повторная, многократная, сначала съеденной пищей, а затем мутной белесоватой жидкостью;

ü при пальпации живота — диффузное урчание. Сигмовидная кишка не уплотнена. Боли и болезненность незначительные;

ü обезвоживание большей частью в пределах I — II степени без развития дегидратационного шока;

ü воспалительные изменения крови не характерны;

ü правила забора материала для бактериологического исследования те же, что и при дизентерии;

ü дифференциальный диагноз проводится с холерой, ПТИ, гастроинтестинальными формами сальмонеллеза, шигеллеза, ротавирусным гастроэнтеритом

v СИНДРОМ ГЕПАТИТА

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А

ü преимущественно контактный путь заражения;

ü групповая заболеваемость с формированием эпидемических очагов;

ü максимум заболеваемости в ноябре — январе;

ü детский или молодой возраст заболевших;

ü очерченность начала болезни обычно с выраженной температурной реакцией;

ü короткий преджелтушный период (4 —5 дней), протекающий по диспепсическому типу;

ü отсутствие ухудшения состояния больных при появлении желтухи;

ü малая продолжительность и слабая интенсивность желтухи;

ü малая выраженность интоксикации,

ü крайне редкое развитие тяжелых форм болезни

ü отсутствие хронизации процесса;

ü обнаружение в сыворотке крови ранних антител к вирусу гепатита А (анти-HAV Ig М)

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е

ü эпиданамнез соответствует кишечной водной инфекции. В среднеазиатском регионе обширные эпидемии в сезон паводка крупных рек, для Российской — завозная инфекция;

ü преимущественно регистрируется среди взрослого населения;

ü клинические проявления в основном те же, что и при гепатите А, преобладают легкие маложелтушные и безжелтушные формы:

ü затяжное и хроническое течение не развивается;

ü тяжелые формы избирательно регистрируются у беременных женщин (вторая половина беременности), в раннем послеродовом периоде и у кормящих матерей. Протекают с выраженным болевым синдромом, интенсивным гемолизом с развитием гемоглобинуриии острой почечной недостаточности, распространенными тромбогеморрагическими проявлениями.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В

ü парентеральный анамнез (с учетом искусственных и естественных путей передачи'

ü отсутствие сезонных колебаний заболеваемости;

ü преимущественная заболеваемость взрослого населения;

ü стертость начала болезни;

ü длительный преджелтушный период (более недели), преимущественно протекающий по артралгическому типу;

ü дальнейшее ухудшение самочувствия при появлении желтухи;

ü частое развитие среднетяжелых форм болезни с выраженной интоксикацией;

ü возможность тяжелого и особотяжелого течения с развитием массивного некроза печени и печеночной комы;

ü вариабельность интенсивности и продолжительности желтухи, чаще соответствующей тяжести болезни;

ü частая хронизация процесса;

ü обнаружение в сыворотке крови HBsAg, HBеAg, анти-НВс-IgM.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ C

ü эпиданамнез тот же, что и при гепатите В, прежде всего важно уточнить возможность посттрансфузионного заражения;

ü острая фаза болезни большей частью малосимптомная, безжелтушная, распознается редко;

ü выявляется преимущественно хроническая фаза, протекающая по типу хронического персистирующего гепатита с редкими обострениями;

ü обнаружение в крови анти-НС.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D

ü данные эпиданамнеза те же, что и при гепатите В;

ü при В + D коинфекции клинические проявления те же, что и при остром гепатите В, характерен более короткий преджелтушный период с выраженной температурной реакцией;

ü при HD-суперинфекции — указания о выявлении HBsAg в прошлом (носительство, хронический гепатит В):

ü клинические особенности суперинфекции; преимущественная тяжесть течения, высокая лихорадка, боли в правом подреберье, выраженная спленомегалия, отечно-асцитический синдром, особенно частая хронизация процесса с формированием ХАГ-цирроза;

ü выявление в крови анти-HD (редко HDAg), всегда в сочетании с HBsAg