Заболевания соединительной ткани 5 страница
2) объективные данные :
· субфебрильная температура;
· при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка;
· при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье.
2. Общий анализ крови: небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ, дуоденальное зондирование: порция В желчи мутная, увеличение количества лейкоцитов, ультразвуковое исследование желчного пузыря, рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков.
3. Гепатит, панкреатит, ЖКБ.
4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении
Принципы лечения:
· Режим полупостельный
· Диета № 5, исключение жирных, острых жареных блюд. Питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в день)
· Антибактериальные препараты: антибиотики широкого спектра действия или нитрофураны
· Спазмолитики: папаверин, галидор, церукал
· Физиотерапия: в период стихания обострения ‑ парафиновые аппликации
· Желчегонные средства: аллохол, экстракт бессмертника
Прогноз в отношении жизни благоприятный, при соблюдении диетических рекомендаций и устранении провоцирующих факторов можно добиться длительной ремиссии.
Профилактика:
первичная:
· рациональное питание;
· четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи;
· ограничение продуктов, богатых холестерином;
· запрещение злоупотребления алкоголем;
· регулярные занятия физическими упражнениями;
· ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
· вторичная:
· соблюдение режима питания;
· соблюдение диетических рекомендаций (исключение жирной, жареной, острой пищи, продуктов, богатых холестерином);
· исключение употребления алкоголя;
· занятия лечебной физкультурой;
· фитотерапия (применение лекарственных растений, обладающих желчегонным действием ‑ бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца, шиповник);
· регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи;
· физиотерапевтические процедуры (аппликации парафина, лечебных грязей);
· санаторно-курортное лечение (Трускавец, Моршин, Ессентуки, Арзни и др.);
· профилактика гельминтозов, протозойных заболеваний.
5. Техника дуоденального зондирования ‑ по алгоритму действия.
ЗАДАЧА 11
Фельдшера вызвали на дом к больной 66 лет, которая жалуется на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью, внезапно. Накануне вечером поела жареного гуся. Подобные боли впервые.
Объективно: температура 37,60С. Общее состояние средней тяжести. Больная мечется, стонет. Легкая желтушность склер. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.
Эталоны ответов
1. Желчнокаменная болезнь, приступ желчной колики.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
· приступ боли в правом подреберье, иррадирующей под правую лопатку и правое плечо;
· чувство тяжести в подложечной области, тошнота, рвота;
· связь заболевания с приемом жирной жареной пищи;
· внезапное начало заболевания;
· пожилой возраст, женский пол;
2) объективные данные :
· субфебрильная температура;
· при осмотре: беспокойное поведение пациентки, поиск удобного положения для облегчения боли, признаки механической желтухи, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, метеоризм;
· при пальпации: резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера и Мюсси (френикус-симптом);
2. Общий анализ крови: при присоединении воспаления отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, При развитии механической желтухи кал становится светлым, моча темнеет, в крови увеличивается содержание билирубина, ультразвуковое исследование желчного пузыря. Рентгенологическое исследование гепатобилиарной системы.
3. Холецистит, водянка желчного пузыря, перфорация желчного пузыря, перитонит, цирроз печени.
4. Пациентка нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургическое отделение. Применяют наркотические анальгетики и холинолитики.
Принципы лечения:
· Режим полупостельный
· Диета № 5, исключение жирных, жареных и острых блюд
· Антибиотики назначают при присоединении воспаления
· Спазмолитики: но-шпа, папаверин, галидор
· Хирургическое лечение при частых приступах печеночной колики
· Консервативное лечение: препараты хенодезоксихолевой кислоты ‑ (хенафальк) или урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) ‑ прием длительный, до 2-х лет
· Литотрипсия (дробление камней)
· Фитотерапия: шиповник, бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца
· Минеральные воды
Прогноз в отношении жизни благоприятный, при соблюдении диетических рекомендаций и устранении провоцирующих факторов можно добиться длительной ремиссии.
Профилактика:
первичная:
· рациональное питание;
· четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи;
· ограничение продуктов, богатых холестерином;
· запрещение злоупотребления алкоголем;
· регулярные занятия физическими упражнениями;
· ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
· вторичная:
· соблюдение режима питания, диетических рекомендаций;
· исключение употребления алкоголя;
· занятия лечебной физкультурой;
· регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи;
· физиотерапевтические процедуры ;
· санаторно-курортное лечение (Трускавец, Ессентуки, Арзни и др.).
5. Техника в/м инъекций согласно алгоритму действия.
ЗАДАЧА 12
К фельдшеру обратилась женщина, 43 лет, с жалобами на продолжительные ноющие боли слева от пупка, иррадирующие в спину, под левую лопатку, которые возникают после употребления жирных блюд. Отмечает снижение аппетита, тошноту, чувство тяжести после еды в эпигастральной области. Эти симптомы беспокоят в течение 4-х месяцев. Много лет страдает хроническим холециститом.
Объективно: температура 37,20С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в верхней половине и в левом подреберье.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования
3. Перечислите возможные осложнения
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания
5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций
Эталоны ответов
1. Хронический панкреатит в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
· ноющие боли в животе опоясывающего характера, иррадирующие под левую лопатку;
· связь боли с приемом жирной пищи;
· снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести после еды в эпигастральной области;
· длительность заболевания;
· сопутствующая патология желчного пузыря;
2) объективные данные :
· субфебрильная температура;
· при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, желтушный оттенок кожи;
· при пальпации: болезненность в проекции поджелудочной железы.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анализ мочи: повышение амилазы, копрограмма: стеаторея, креаторея, амилорея, биохимический анализ крови: увеличение амилазы, липазы, трипсина, ультразвуковое исследование поджелудочной железы
3. Сахарный диабет
4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение
Принципы лечения:
· Режим полупостельный
· Голод на 1-2 дня, затем диета № 5. Исключают острые, жирные, жареные блюда, питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в день)
· Ингибиторы панкреатических ферментов ‑ трасилол, контрикал, гордокс
· Антациды: альмагель, карбонат кальция
· Антибиотики широкого спектра действия
· Спазмолитики: папаверин, но-шпа, платифиллин
· Ферментные препараты: фестал, дигестал, панзиформ
· Витамины: С, В2, А, Е
Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения диетических рекомендаций и отсутствии осложнений.
Профилактика:
первичная:
· рациональное питание;
· соблюдение режима питания;
· исключение злоупотребления алкоголем
· своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим панкреатитом;
· исключение острых, жирных и жареных продуктов;
· исключение употребления алкоголя;
· на фоне высокобелковой диеты назначают анаболические стероидные препараты: ретаболил или метандростенолон.
5. Техника в/м инъекций ‑ по алгоритму действия
Нефрология
Задача 1
Больной Н., 18 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина.
Объективно: температура 37,70С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/120 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.
Эталоны ответов
1. Острый гломерулонефрит.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
· общая слабость, головная боль, отеки, макрогематурия, ноющие боли в пояснице;
· связь с предыдущей инфекцией (ангина 2 недели назад);
2) объективные данные :
· субфебрильная температура;
· при осмотре: бледность кожи, отеки на лице и нижних конечностях;
· при пальпации: напряженный пульс, положительный симптом поколачивания с обеих сторон;
· при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия.
3. Острая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, энцефалопатия (эклампсия), переход в хроническую форму.
4. Пациент нуждается в обязательной госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:
· Строгий постельный режим.
· Диета № 7, ограничение жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня ‑ голод, ограничение жидкости до количества, равного диурезу. На 3-й день ‑ диета № 7а (богатая калием ‑ картофель, рисовая каша, изюм, курага), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4- дня ‑ диета № 7б, содержащая пониженное количество белка (до 60 г в сутки), рекомендуют творог, поваренную соль ‑ 3-5 г в сутки. Диету соблюдать до исчезновения внепочечных симптомов и улучшения анализов мочи.
· Антибиотики пенициллинового ряда.
· Диуретики: салуретики.
· Гипотензивные препараты: капотен
· Антикоагулянты: гепарин.
· При затянувшемся течении ‑ глюкокортикостероиды.
· При значительном снижении диуреза ‑ гепарин.
· Физиотерапия: диатермия на область почек.
Прогноз для жизни благоприятный при своевременном и эффективном лечении и отсутствии осложнений.
Профилактика:
первичная:
· эффективное лечение острых инфекционных заболеваний;
· санация очагов хронической инфекции;
· устранение фактора переохлаждения;
· закаливание;
· исследование мочи после перенесенных острых респираторных заболеваний, вакцинаций;
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый гломерулонефрит в течение 2-х лет;
· рациональное трудоустройство (противопоказан тяжелый физический труд, работа в холодных и сырых помещениях, в ночную смену, длительные командировки);
· женщинам не рекомендуется беременеть в течение 3-х лет после перенесенного заболевания;
· противопоказаны лекарственные препараты, обладающие нефротоксическим действием (аминогликозиды, сульфаниламиды);
· санаторно-курортное лечение в условиях теплого сухого климата.
5. Техника в/м инъекций ‑ согласно алгоритму действия.
ЗАДАЧА 2
Больной В., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 15-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость, изменения в моче. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением.
Объективно: температура: 37,2º С. Общее состояние средней тяжести. Кожа сухая, бледная, одутловатость лица, отеки на ногах. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин., АД 160/120 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.
Эталоны ответов
1. Хронический гломерулонефрит в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
· слабость, одышка, головная боль, тошнота, отеки на лице.
· перенесенный острый гломерулонефрит;
· сохранившиеся изменения в моче, головная боль, слабость;
· связь ухудшения состояния с переохлаждением;
2) объективные данные :
· при осмотре: бледность кожи, одутловатость лица, отеки на ногах;
· при перкуссии: расширение границ сердца влево;
· при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.
2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия, биохимическое исследование крови, анализ мочи по Зимницкому. Радиоизотопное исследование почек.
3. Острая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.
4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
Принципы лечения:
· Режим постельный.
· Диета № 7, ограничение поваренной соли до 6 г в сутки, а при нарастании отеков ‑ до 4 г. Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу При появлении признаков почечной недостаточности белок ограничивают, а количество принимаемой жидкости увеличивают до 2 л в сутки.
· Глюкокортикостероиды и /или/ цитостатики для подавления иммунного воспаления (противопоказаны при почечной недостаточности).
· Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, индометацин, бруфен.
· Антикоагулянты прямого и непрямого действия: гепарин, фенилин.
· Антиагреганты: курантил.
· Диуретики.
· Гипотензивные препараты.
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен, т.к. исходом заболевания является развитие хронической почечной недостаточности.
Профилактика:
первичная:
· закаливание.
· санация очагов хронической инфекции;
· использование вакцин и сывороток строго по показаниям;
· эффективное лечение острого гломерулонефрита;
вторичная;
· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гломерулонефритом;
· рациональное трудоустройство;
· соблюдение режима труда и отдыха;
· дневной отдых в постели в течение 1-2 часов;
· своевременное лечение простудных заболеваний с назначением постельного режима;
· контрольное исследование мочи после перенесенных простудных заболеваний;
· занятия лечебной физкультурой.
5. Техника проведения в/м инъекций ‑ согласно алгоритму действия.
ЗАДАЧА 3
Больная Н., 32-х лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Свое заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе ‑ частые циститы.
Объективно: температура 380С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом поколачивания положительный справа.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.
Эталоны ответов
1. Острый пиелонефрит.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
· синдром интоксикации, ноющая боль в пояснице справа, дизурические явления;
· связь заболевания с переохлаждением;
· частые циститы как предрасполагающий фактор заболевания;
2) объективные данные :
· при осмотре: гипертермия;
· при пальпации: болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки, положительный симптом поколачивания справа.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, анализ мочи по Нечипоренко: увеличение количества лейкоцитов, бактериологическое исследование мочи: выявление возбудителя и определение чувствительности его к антибиотикам, ультразвуковое исследование почек.
3. Переход в хроническую форму, бактериемический шок.
4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
Принципы лечения:
· Режим постельный.
· Диета преимущественно молочно-растительная. Показано обильное питье для естественного промывания мочевыводящих путей: отвар медвежьих ушек, молоко, минеральные воды.
· Антибактериальная терапия (уроантисептики):
· антибиотики: полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, фторхинолоны, цефалоспорины, нитрофураны: фурадонин, фурагин.
· производные налидиксовой кислоты: неграм, невиграмон, нитроксолин.
· Спазмолитики и анальгетики ‑ при болях.
· Диуретики.
· Физиотерапия (диатермия на область почек).
Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при своевременном и эффективном лечении заболевания.
Профилактика:
первичная:
· закаливание, устранение фактора переохлаждения.
· ликвидация факторов, способствующих застою мочи (регулярное опорожнение мочевого пузыря, устранение запоров, хирургическая коррекция аномалий развития почек и мочеточников);
· санация очагов хронической инфекции;
· тщательное соблюдение правил личной гигиены;
· своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевыводящих путей;
· своевременное оперативное вмешательство с целью удаления камней;
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит;
· обязательный амбулаторный этап лечения после выписки из стационара в течение 5-6 месяцев (ежемесячные 10-дневные курсы антибактериальной терапии, в перерывах ‑ фитотерапия ‑ медвежьи ушки, брусника, земляничный лист, василек, укроп, петрушка, кукурузные рыльца и др;);
· устранение застоя мочи (опорожнение мочевого пузыря каждые 2 часа);
· санаторно-курортное лечение (Трускавец, Боржоми, Саирме, Железноводск, Ессентуки).
5. Техника в/м инъекций ‑ согласно алгоритму действия.
ЗАДАЧА 4
Фельдшер срочно вызван на дом к больному К., 28 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Вызвали “скорую помощь”, после инъекции боли прошли, но после этого приступа была красная моча.
Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 76 в мин., ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом поколачивания резко положительный справа.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Объясните диагностическую ценность общего анализа мочи и правила подготовки пациента к этому исследованию.
Эталоны ответов
1.Мочекаменная болезнь, приступ почечной колики.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
· приступ резкой боли в пояснице справа и в правой половине живота, иррадирующей в паховую область и правое бедро, частое мочеиспускание;
· наличие подобного приступа в анамнезе, макрогематурия после купирования приступа;
2) объективные данные :
· при осмотре: беспокойство больного, поиск удобного положения для уменьшения боли;
· при пальпации: болезненность живота в правой половине, резко положительный симптом Пастернацкого справа.
2. Общий анализ крови: при присоединении воспаления отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: кристаллы солей, ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек.
3. Гидронефроз, пиелонефрит, почечная недостаточность.
4. Пациент нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургический стационар.
Неотложная помощь: сухое тепло на область поясницы, теплые ванны, анальгетики и спазмолитики.
Принципы лечения:
· Режим полупостельный.
· Диета в зависимости от состава камней.
· При явлениях воспаления ‑ антибактериальные препараты.
· Спазмолитики и анальгетики.
· Тепло на поясничную область.
Прогноз в отношении жизни благоприятный при отсутствии осложнений и эффективном лечении.
Профилактика:
первичная:
· своевременное лечение воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей;
· устранение факторов, способствующих застою мочи ;
· рациональное питание;
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами с мочекаменной болезнью;
· диетические рекомендации в зависимости от состава камней;
· обильное питье, чтобы суточный диурез составлял 2-3 л;
· при фосфатных камнях и щелочной реакции мочи назначают углекислые минеральные воды (Нафтуся, Арзни), кисломолочные продукты, мясо в умеренном количестве;
· при уратных камнях назначают щелочные минеральные воды (Ессентуки № 4 и № 17, Боржоми, Славяновская, Смирновская), преобладание овощей и ограничение мяса;
· при наличии оксалатных камней назначают слабоминерализованные воды (Ессентуки № 20, Нафтуся, Саирме);
· пища должна содержать повышенное количество витаминов А и Д;
· фитотерапия;
· возможно проведение литотрипсии (дробления камней);
· оперативное лечение.
5. Студент объясняет диагностическую ценность общего анализа мочи и правила подготовки пациента к этому исследованию.
ЗАДАЧА 5
Фельдшер вызван на дом к больной Н., 42 лет. Жалобы на постоянную головную боль, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, понос, общую резкую слабость. Впервые заболела 8 лет назад, получала стационарное лечение, лежала в больнице в связи с обострениями. Во время обострения, со слов больной, были отеки на лице, на ногах, повышалось АД. Были изменения в моче, но какие ‑ больная не помнит. Хуже стало 10 дней назад. Усилились головные боли, появилась тошнота, рвота, понос.
Объективно: температура 37,30С. Общее состояние тяжелое, лицо одутловатое. Резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая, изо рта запах аммиака. Дыхание ослабленное, в нижних отделах определяются единичные влажные хрипы. ЧДД 24 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 76 в мин., ритмичный, напряженный. АД 170/100 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненность при пальпации в эпигастральной области.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику промывания желудка.
Эталоны ответов
1.Хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
· постоянная головная боль, отсутствие аппетита, постоянная тошнота, периодическая рвота, общая резкая слабость, понос;
· наличие хронического заболевания почек;
· объективные данные: субфебрильная температура;
· при осмотре: одутловатость лица, резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая; Запах аммиака в выдыхаемом воздухе;
· при перкуссии: расширение границ сердца влево;
· при пальпации: напряженный пульс, болезненность живота в эпигастральной области;
· при аускультации: глухость сердечных тонов, артериальная гипертензия.
2. Общий анализ крови: возможна анемия, общий анализ мочи: снижение относительной плотности, биохимическое исследование крови: повышение содержания азотистых шлаков в крови, анализ мочи по Зимницкому: гипоизостенурия, радиоизотопное исследование почек.
3. Острая сердечная недостаточность, уремическая кома.
4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
Принципы лечения:
· Режим постельный.
· Диета № 7 с исключением мясных продуктов и яиц, при сохранении выделительной функции ‑ обильное щелочное питье (3-4 л в сутки).
· Симптоматическая терапия.
· Очистительные клизмы, промывание желудка.
· Хронический гемодиализ.
· Трансплантация почек.
Прогноз в отношении жизни неблагоприятный ‑ больные погибают от уремии. В случае успешной трансплантации почек и отсутствия осложнений продолжительность жизни пациентов можно удлинить.
Профилактика:
· своевременное и эффективное лечение острых воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей;
· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острые заболевания, обязательное проведение амбулаторного лечения для профилактики перехода в хроническую форму;
· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями почек, контроль за функциональной способностью почек, назначение противорецидивного лечения;
· выявление и своевременное лечение латентных (скрытых) форм заболеваний почек.
5. Техника промывания желудка ‑ согласно алгоритму действия.
Гематология
Задача 1
К фельдшеру обратилась больная А., 30 лет, с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание “мушек” перед глазами, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее обильные и длительные (8 дней) менструации.