Диагностика и лечение железодефицитной анемии

Диагноз ЖДА основывается на снижении содержания гемоглобина в крови ниже нормы, а также снижении основного показателя, отражающего запасы железа в организме: СФ ниже 20 - 30 мкг/л, а при ЛДЖ ниже 30 - 40 мкг/л, насыщения трансферрина железом менее 25 %, сывороточного железа менее 11,6 мкмоль/л, содержании сидеробластов в костном мозге менее 10 %, повышении общей железосвязывающей способности сыворотки более 50 мкмоль/л,

Дифференциальный диагноз ЖДА проводится с другими дефицитными анемиями (витамино-, микроэлемент-, протеинодефицитными), сидеробластными и сидероахрестическими, инфекционно-воспалительными, апластическими, гемолитическими анемиями и другими заболеваниями. (Приложение №1)

Важно также выявить сопутствующие заболевания (в частности, болезни печени и ЖКТ). В дифференциальной диагностике анемий следует учитывать морфологические характеристики эритроцитов, выдаваемые современными лабораторными анализаторами (табл. 1).

Железодефицитная анемия у ребенка лечится комплексом средств.

Основные 4 принципа лечения:

- возможная коррекция причины железодефицита,

- нормализация режима жизни и рациона ребенка,

- сопутствующая терапия (симптоматическая),

- прием препаратов железа [4].

Для корреции железодефицита важно правильно питание. Для младенцев это – грудное вскармливание. В грудном молоке содержится железо, а также оно позитивно влияет на усвоение железа из других продуктов, которыми питается ребенок. Но у грудничков происходят активные процессы обмена, потому в возрасте 5-6 месяцев антенатальные запасы железа истощаются у всех детей. Поэтому важно употреблять железо в составе продуктов питания.

Таблица 1

Дифференциальная диагностика анемий в зависимости от среднего объема эритроцитов и показателя степени анизоцитоза, по Дж. А. Стокмену[2]

Большое количество железа содержится в таких продуктах:

- говяжий язык,

- свиная печень,

- яичный желток,

- телячьи почки,

- бобы,

- устрицы,

- морская капуста,

- кунжут,

- гречка,

- пшеничные отруби,

- турецкий орех,

- фисташки,

- персик,

- овсяные хлопья,

- лесные орехи,

- шпинат.

Всасывание железа организмом замедляют такие вещества:

- оксалаты,

- танины, которые содержатся в чае,

- этилендиаминтетрауксусная кислота (консервант),

- фосфаты,

- тетрациклины,

- антацидные препараты.

Усиливают абсорбцию железа такие вещества:

- лимонная кислота,

- аскорбиновая кислота,

- яблочная, янтарная кислоты,

- цистеин,

- фруктоза,

- никотинамид.

Лечение железодефицитной анемии включает:

- нормализацию режима сна-бодрствования,

- прогулки на свежем воздухе,

- профилактику острых респираторных вирусных инфекций,

- благоприятный психологический климат в семье, детсаду и школе,

- ограничение физических нагрузок.

Если ребенок страдает от рассматриваемого заболевания, ему вводят прикорм на 2-4 недели раньше, чем здоровым деткам. Мясной прикорм вводится в возрасте полугода. Лучше не кормить ребенка манной, толокняной, рисовой кашами. Рекомендуется ячменная, гречневая, просяная каши.

Основой терапии все же считается прием препаратов железа:

- гидроксид-полимальтозный комплекс,

- мальтофер фол,

- мальтофер,

- железо-протеиновый комплекс,

- феррум лек,

- ферроплекс,

- актиферрин,

- гемофер,

- тардиферон,

- фумарат железа,

- тотема,

- ферронат.

Сначала препараты принимают внутрь (через рот). Если же у ребенка плохая переносимость, возникают такие симптомы как рвота и тошнота или нарушения стула, то препараты железа вводят парентерально. среди пероральных форм наиболее эффективны неионные соединения железа: протеиновый и гидроксид-полимальтозный комплексы Fe³⁺. С пищей они не взаимодействуют. Побочные эффекты случаются редко.

Для грудничков применяют сиропы и капли. Так проще дозировать препараты, и прием не вызывает у ребенка негативных эмоций. Доза препарата для людей любого возраста индивидуальна и должна рассчитываться врачом. Применение парентеральных препаратов железа необходимо, когда есть цель быстро нормализовать состояние ребенка при тяжелой анемии, неспецифическом язвенном колите, патологии желудочно-кишечного тракта, сочетающейся с нарушением всасывания, при тяжелой непереносимости оральных форм препаратов, хроническом энтероколите.

В странах СНГ внутривенно вводят венофер, а внутримышечно – феррум лек. У детей грудного и дошкольного возраста не может быть дефицит железа сам по себе. Он возникает вместе с недостаточностью витаминов С, А, В₁₂, В₆, Е, РР, цинка, фолиевой кислоты, меди и других элементов. Потому терапия при таких состояниях включает прием поливитаминных препаратов.

Через 7-10 суток уже должна проявиться эффективность терапии железодефицитных состояний у ребенка. Оценивают увеличение ретикулоцитов, прирост гемоглобина. Норма прироста гемоглобина составляет 10 г/л и более в неделю. Курс лечения препаратами железа составляет минимум 3 месяца, чтобы пополнить депо, а не только нормализовать уровень гемоглобина [6].

Если на протяжении 3-4 недель гемоглобин не приходит в норму, то определяют причины неэффективности терапии. Часто причина заключается в продолжающейся или неустановленной кровопотере, неправильной дозе препарата железа, сопутствующем дефиците витамина В_12, наличии хронических воспалительных заболеваний или новообразований, глистной инвазии и прочих паразитарных инфекциях. Также может быть неверно поставлен диагноз.

Противопоказания к назначению препаратов железа детям:

- сидероахрестические анемии,

- отсутствие лабораторного подтверждения дефицита железа,

- гемосидероз и гемохроматоз,

- гемолитические анемии,

- инфекция, вызванная грамотрицательной флорой.

Лечение тяжелых анемий проводится препаратами рекомбинантного человеческого эритропоэтина. Применяют a- и b-эпоэтины. Это позволяет гемотрансфузий, при которых есть большая вероятность осложнений. Препараты рчЭПО в основном вводят подкожно. Преимущество по сравнению с внутривенным введением заключается в использовании меньших доз. С 2004 г. в европейских странах разрешено подкожное введение a-эритропоэтинов. В нашей стране среди таких препаратов актуальны эпрекс (Янсен-Силаг) и эпокрин.