Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии 6 страница
· туширование образовавшихся эрозий по краям раствором йода;
· намазывание очагов противовирусной мазью «Зовиракс»;
· вымойте руки с мылом;
· втирание повторяйте на протяжении 7-10 дней лечения.
Общее лечение:
· поливитамины;
· илшунокорректоры.
4. Алгоритм применения лечебного пластыря.
Цель: предназначается для размягчения роговых масс, удаления волос и ногтей.
Показания: микоз волосистой части головы, онихомикоз, сухие мозоли, бородавки.
Противопоказания: другие заболевания.
Приготовить: пластырную массу, металлическую емкость, плотную ткань.
Подготовка пациента:
1. Сообщить больному о предстоящей процедуре.
2. Придать пациенту удобное положение.
3. Осуществить доступ к очагу.
Техника манипуляции:
1. Слегка подогреть пластырную массу.
2. Нанести на плотную ткань.
3. Наложить пластырь на очаг.
4. Пластырь прилипает к очагу и хорошо удерживается.
Уход за пациентом после манипуляции:
1. Помочь одеться пациенту.
2. Пластырь снять через 48 часов.
3. Сделать теплую ванночку и соскоблить роговой слой эпидермиса.
Уборка рабочего места: убрать металлическую емкость, ткань, пластырную массу.
5. Серологические реакции.
| Антигенные тесты | Антительные тесты |
| · Микроскопия в темном поле. · Пунктационная биопсия регионарных лимфоузлов. · Мазки-отпечатки с эрозивных дефектов. | · Микрореакция (МР). · Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА). · Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). · Реакция пассивной иммунофлюоресценции (ЛИФ). · Реакция пассивной гемагглютинации (РИГА). · Реакция иммунного блотинга бледных трепонем (РИБТ). |
ЗАДАЧА 16
Больной 18 лет, обратился к терапевту с жалобами на высыпания после обострения холецистита. Терапевтом назначена консультация дерматолога.
Объективно: процесс распространенный. Локализуется преимущественно на коже плеч, спины, области декольте и межлопаточной области. Представлен пятнами разного цвета: от кофейно-коричневого до гипопигментированных пятен, при поскабливании которых появляется отрубевидное шелушение. При смазывании пятен спиртовым раствором йода - пятна приобретают интенсивную бурую окраску.
Диагноз: Разноцветный лишай.
Задания
1. Сформулируйте диагноз.
2. Критерии диагноза.
3. Назначьте местное и общее лечение.
4. Составьте план беседы с пациентом по профилактике ИППП.
5. Клиника первичного сифилиса.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Разноцветный лишай.
2. Диагностические критерии:
· Жалобы: на наличие высыпаний.
· Возникновение заболевания: после обострения холецистита.
· Типичная локализация и клиника: процесс распространенный. Локализуется преимущественно на коже плеч, спины, области декольте и межлопаточной области. Представлен пятнами разного цвета: от кофейно-коричневого до гипопигментированных пятен, при поскабливании которых появляется отрубевидное шелушение.
· Пробы: при смазывании пятен спиртовым раствором йода - пятна приобретают интенсивную бурую окраску.
3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке очага:
Приготовьте:
· шампунь «Кето плюс»;
· в спиртовой раствор салициловой кислоты;
· резиновые перчатки;
· стерильное нательное и постельное белье.
Порядок действий:
· тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;
· придайте больному удобное положение;
· прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;
· намазывание очагов спиртовым раствором салициловой кислоты;
· механическое удаление чешуек стерильной щеткой;
· после мытья нанести на волосы и тело шампунь, с экспозицией 15 минут, затем – смыть;
· вымойте руки с мылом;
· сменить нательное и постельное белье;
· втирание повторяйте на протяжении 7-14 дней лечения, ежедневно;
· профилактика - 1 раз в неделю.
· Лечение шампунем «Кето-плюс» 3 раза в неделю 2 месяца. Затем 1-2 раза в неделю еще 6 месяцев для профилактики рецидива.
Общее лечение:
· санация очагов хронической инфекции;
· поливитамины;
· иммунокорректоры.
4.План беседы с пациентом по профилактике ИППП.
· Воздержитесь от случайных половых связей.
· Используйте контрацептивы.
· Ведите половую жизнь с одним постоянным партнером.
· Откажитесь от вредных привычек (алкоголь и наркотики).
· Перед половым актом убедитесь, что у полового партнера нет клинических признаков венерических заболеваний.
· Снизить риск заражения можно посещая мед.осмотры.
· Использовать медикаменты при порыве контрацептива.
· При подозрении на венерические заболевания обратиться к врачу.
5. Клиника первичного сифилиса.
Первичный сифилис начинается с появления твердого шанкра, который представляет собой эрозию, или, несколько реже, язву. Сифилитическая эрозия - овальной или округлой формы, правильных очертаний, с четкими краями и блюдцеобразно углубленным дном. Дно эрозии чистое с плотным инфильтратом в основании, отделяемое скудное, серозное. Сифилитические шанкры, как и другие наружные проявления сифилиса, безболезненны, что объясняется анестезией нервных окончаний токсинами бледной трепонемы. Шанкры могут быть единичными или множественными.
По локализации различают генитальные, парагенитальные и экстрагенитальные шанкры. При половом пути инфицирования первичный аффект локализуется преимущественно в области гениталий.
Выделяют три формы атипичных шанкров:
· Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще, язву со всеми характерными для сифилиса признаками.
· Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи.
· Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов. При присоединении вторичной флоры твердый шанкр может осложняться баланопоститом, вульвовагинитом, фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизацией.
Почти непременным спутником первичного шанкра является увеличение близлежащих лимфатических узлов - регионарный лимфаденит, который может быть как односторонним, так и двусторонним. Величина лимфоузлов может варьировать от размеров фасоли до куриного яйца. Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции.
Продолжительность первичного периода сифилиса - 6-7 недель.
ЗАДАЧА 17
На прием к дерматологу обратилась женщина, 32 лет, с жалобами на высыпания на теле. Был поставлен диагноз «токсикодермия» и назначено соответствующее лечение. Через 2 месяца больная поступила в гинекологическое отделение по поводу позднего выкидыша в 26 недель беременности. В связи с положительными серологическими реакциями (МР - 3(+), ИФА - сум.Ат, IgC в титре - 1:640) была проконсультирована венерологом.
Объективно: процесс распространенный, локализуется на коже боковых поверхностей головища, паховой области и на сгибательных поверхностях локтевых суставов, в перианальиой области, на ладонях и подошвах. Представлен множественными розеолами, папулами: в перианальной области - папулы в виде «цветной капусты», на конечностях - «графские мозоли» с ободком Биетта по периферии. На волосистой части головы - плешивины по типу «меха, изъеденного молью». Специфический полиаденит.
Диагноз: Вторичный рецидивный сифилис.
Задания
1. Сформулируйте диагноз.
2. Критерии диагноза.
3. Назначьте местное и общее лечение.
4. Алгоритм манипуляционных действий - «ихтиоловая лепешка» при инфильтративной форме фурункулеза.
5. Клиника вторичного сифилиса.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Вторичный рецидивный сифилис.
2.Диагностические критерии:
· Жалобы: сначала на наличие сыпи, затем - поздний выкидыш.
· Клиника: процесс распространенный, локализуется на коже боковых поверхностей туловища, паховой области и на сгибательных поверхностях локтевых суставов, в перианальной области, на ладонях и подошвах. Представлен множественными розеолами, папулами; в перианальной области - папулы в виде «цветной капусты», на конечностях - «графские мозоли» с ободком Биетта по периферии. На волосистой части головы - плешивины по типу «меха, изъеденного молью». Специфический полиаденит.
· Лабораторно: МР - 3(+), ИФА – сум..Ат, IgG в титре - 1:640.
3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при в/м введении антибиотиков:
Приготовьте:
· порошок «Цефтриаксон»;
· 0,25% раствор новокаина;
· антисептик;
· резиновые перчатки;
· мыло;
· комплект постельного и нательного белья.
Порядок действий:
· тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;
· придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды;
· прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;
· развести цефтриаксон в новокаине, набрать в шприц;
· ватным тампоном, смоченным в спиртовом растворе, протереть верхний наружный квадрант правой большой ягодичной мышцы;
· ввести иглу шприца под кожу в мышцу и надавить на поршень;
· больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье;
· вымойте руки с мылом;
· процедуру повторяйте на протяжении всех дней лечения по схеме;
· душ, смена белья.
Общее лечение:
· антибиотики по схеме (в/м);
· дезинтокеикационная терапия;
· витамины группы В.
4.Алгоритм манипуляционных действий - наложение «ихтиоловой лепешки».
Цель: оказание бактерицидного, болеутоляющего и рассасывающего действия.
Показания: невскрывшиеся фурункулы, карбункулы, гидрадениты.
Противопоказания: нет.
Приготовить: чистый ихтиол, марлевую салфетку, бинт, лоток, шпатель.
Подготовка пациента:
1. Сообщить больному о предстоящей процедуре.
Техника манипуляции:
1. Чистый ихтиол накладывают на очаг в виде «ихтиоловой лепешки» (толстым слоем).
2. Чистый ихтиол накладывают на салфетку, кладут салфетку на очаг и укрепляют бинтом.
3. Повязки меняют 2-3 раза в день, т.к. чистый ихтиол быстро высыхает и теряет свои свойства.
У ход за пациентом после манипуляции:
1. Помочь одеться пациенту.
Уборка рабочего места: убрать ихтиол, лоток, шпатель.
5.Клиника вторичного сифилиса.
Вторичный сифилис наступает в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5-7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела, боль в костях и суставах, потеря аппетита и др. Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью. Даже без лечения они склонны к спонтанному регрессированию в течение 2- 4 недель. Наряду с появлением сыпи, у подавляющего большинства больных еще сохраняются остатки твердого-шанкра (в стадии эпителизации или рубцевания) и определяется регионарный склераденит (а в некоторых случаях - генерализованная лимфаденопатия). Через 1-5 месяцев высыпания появляются вновь. С каждым последующим разом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, окраска приобретает застойный характер, появляется склонность элементов к группировке в виде дуг, колец, гирлянд и др.
Сыпи имеют ряд характерных особенностей:
· доброкачественность течения, как правило, без деструкции тканей и без последующих рубцов, отсутствие субъективных ощущений;
· полиморфизм высыпаний (причем, как истинный полиморфизм, т.е. одновременное присутствие различных морфологических элементов, так и ложный, заключающийся в одновременном существовании элементов в разных стадиях их развития, что объясняется "толчкообразным" характером их появления);
· отсутствие островоспалительных явлений, преобладание медно-красного цвета с синюшным оттенком, в процессе развития элементов - более бледные, буроватые гона;
· округлость и четкая очерченность элементов, отсутствие склонности к слиянию;
· наличие в элементах большого количества бледных трепонем, заразность вторичных проявлений, особенно в случае мацерации и эрозирования поверхности;
· быстрое исчезновение высыпаний под влиянием противосифилитической терапии.
Из морфологических элементов наиболее часто встречаются пятнистые (розеолезные) и узелковые (папулезные), реже - пустулезные и пигментные, очень редко - везикулезные.
Пятнистый (розеолезный) сифилид - округлые пятна размером до 1 см, не склонные к слиянию, сначала ярко-розового, затем более бледного цвета, исчезают при надавливании. Розеолезная сыпь появляется постепенно, симметрично локализуется на туловище, преимущественно на передней и боковых его поверхностях, на груди, животе и сгибательных сторонах конечностей.
Узелковый (папулезный) сифилид - округлой формы, с четкими границами, плотная на ощупь, поверхность гладкая; давление на центр узелка тупым зондом вызывает резкую болезненность (так называемый симптом Ядассона). В дальнейшем в центре папулы появляется шелушение. которое постепенно распространяется по периферии, образуя краевое шелушение (так называемый "воротничок Биетта").
Пустулезный (гнойничковый) сифилид - достаточно редкая разновидность сифилидов, наблюдаемая обычно у лиц с иммунодефицитом, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, либо алкогольной или наркотической зависимостью.
Появление пустулезных сифилидов сопровождается нередко тяжелым лихорадочным состоянием. Еще одна особенность - это возможность получения отрицательных результатов неспецифических тестов (специфические реакции обычно положительны). Характерным является наличие мощного специфического инфильтрата в основании элементов.
Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) - нарушение пигментации кожи, заключающееся в появлении на коже гипопигментированных пятен на гиперпигментированном фоне. Сифилитическая лейкодерма чаще расположена на задней и боковой поверхности шеи в виде ожерелья (так называемое "ожерелье Венеры"). Наблюдается через 4-6 месяцев после заражения, существует обычно длительно (в среднем - 6-12 месяцев) и мало реагирует на специфическую терапию.
В те же сроки, что и лейкодерма, возникает сифилитическая алопеция (плешивость). Сифилитическая алопеция без лечения существует 2-3 месяца, после чего рост волос восстанавливается. В условиях специфической терапии прекращение выпадения волос достигается через 10-15 дней, а исчезновение алопеции - через 1,5-2 месяца. Висцеральный сифилис - поражение всех внутренних органов, включая спинной мозг до ствола. Продолжительность вторичного сифилиса без лечения (либо оно недостаточно) в среднем - 3-5 лет.
ЗАДАЧА 18
На прием к дерматологу обратилась девушка, 22 лет, с жалобами на незначительный зуд, шелушение, чувство стягивания и сухости кожи, потемнение ее в области локтей. Из анамнеза известно, что в детстве наблюдались явления экссудативно-катарального диатеза на пищевые аллергены. Свое состояние связывает с нервным перенапряжением во время сессии.
Объективно: процесс распространенный, локализуется преимущественно на коже сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов, затылочной области и области декольте. Представлен в виде, слившихся в очаги, папул с экскориациями и геморрагическими корочками на поверхности. Очаги гиперпигментированны, инфильтрированы с элементами лихенификации и выраженным белым дермографизмом. Кожа сухая. На коже нижних век гиперпигментация и дополнительная складка Денни-Моргана.
Диагноз: Атонический дерматит, взрослая форма.
Задания
1. Сформулируйте диагноз.
2. Критерии диагноза.
3. Назначьте местное и общее лечение.
4. Методика проведения граттажа и диаскопии.
5. Клиника третичного сифилиса.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Атопический дерматит, взрослая форма.
2.Диагностические критерии:
· Жалобы на сыпь, шелушение, незначительный зуд, чувство стягивания и сухости кожи, потемнение кожи.
· Генетическая предрасположенность заболевания.
· Аллергологический анамнез отягощен: в детстве - экссудативно-катаральный диатез на пищевые аллергены.
· Свое состояние связывает со стрессом.
· Типичная локализация и клиника: процесс распространенный, локализуется преимущественно на коже сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов, затылочной области и области декольте. Представлен в виде, слившихся в очаги, папул с экскориациями и геморрагическими корочками на поверхности. Очаги гиперпигментированны, инфильтрированы с элементами лихенификации и выраженным белым дермографизмом. Кожа сухая. На коже нижних век гиперпигментация и дополнительная складка Денни-Моргана.
3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке кожи мазью с ГКС «Белодерм»:
Приготовьте:
· мазь «Белодерм»;
· резиновые перчатки;
· мыло;
· комплект постельного и нательного белья.
Порядок действий:
· тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;
· придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды;
· прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;
· мазь втирают ру ками на всю поверхность кожи;
· проведите повторное втирание мазью с ГКС через 12 часов после первого нанесения мази;
· больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье;
· вымойте руки с мылом;
· втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до исчезновения всех высыпаний;
· душ, смена белья и заключительное намазывание.
Общее лечение:
· дезинтоксикационная терапия;
· десенсибилизирующая терапия;
· седативные препараты;
· гипоаллергенная диета;
· витамины группы В;
· аитигистаминные препараты;
· ферменты;
· гепатопротективные препараты.
4.Методика проведения диаскопии и граттажа.
Специальные дерматологические методы:
· Метод послойного поскабливания (граттаж) - используют при шелушениях - ребром стерильного стекла послойно поскабливают кожу с умеренной силой.
· Метод диаскопии - надавливание на элементы сыпи предметным стеклом (туберкулез - «яблочное желе»).
· Метод просветления - протирание очага 5 % уксусной кислотой.
5. Клиника третичного сифилиса.
Третичный сифилис развивается через 3-5 и более лет после заражения у нелеченных или неадекватно леченых больных. В третичном периоде сифилиса отчетливо выявляются все признаки тяжелого хронического системного инфекционного заболевания, при котором в пораженных органах развиваются изменения, нарушающие их нормальную функцию. У 3-5% больных третичный сифилис развивается непосредственно после вторичного сифилиса, у 95- 97% больных между вторичным и третичным сифилисом наблюдается скрытый период. Третичный сифилис может развиться спустя многие годы с момента заражения при бессимптомном течении. Развитию третичного сифилиса способствует ряд факторов: отсутствие или неполноценное лечение ранних форм сифилиса, заражение человека в раннем детском или пожилом возрасте, наличие у больного сопутствующих острых или хронических заболеваний (туберкулез, ревматизм, малярия и др.), острых или хронических интоксикаций (алкоголизм, наркомания, промышленные интоксикации и др.), ВИЧ-инфекция, психические и физические травмы.
Третичный сифилис имеет ряд характерных особенностей, не свойственных более ранним проявлениям этого заболевания:
· деструктивный характер процесса с образованием язв и последующим рубцеванием;
· низкая контагиозность третичных сифилидов, обусловленная небольшим количеством трепонем в глубине инфильтрата и гибелью микроорганизмов при его некротическом разрушении;
· третичные сифилиды появляются внезапно, необильны, мономорфны; располагаются на ограниченных участках кожи и слизистой оболочки, расположение ассиметричное:
· ложный эволюционный полиморфизм ввиду медленного развития и регрессии;
· отсутствие островоспалительных явлений, отсутствие или слабая выраженность субъективных ощущений;
· быстрое разрешение после начала специфической терапии;
· частое поражение висцеральных органов (сердце, легкие, печень аорта), центральной нервной системы, органов чувств, двигательного аппарата.
При третичном сифилисе наблюдаются дермальные бугорковые элементы - бугорковый сифилид (поверхностный узловатый сифилид), либо формируются гиподермальные узлы - гуммы (глубокий - узловатый сифилид или подкожная гумма). Очень редким признаком третичного сифилиса является третичная эритема (так называемая розеола третичная Фурнье).
Бугорковый сифилид - основным морфологическим элементом является бугорок - плотное, шаровидное, бесполостное образование неостровоспалительного характера, от 0,2 до 1 см и более в диаметре, расположенное собственно в коже и выступающее над ее поверхностью на 1/3 часть своего объема. Цвет бугорков в зависимости от длительности существования меняется от темно-красного до синюшно-красного, буроватого. Бугорок имеет четкие границы, гладкую блестящую поверхность. В таком виде, на высоте своего развития, бугорок существует значительно долго, затем начинается регресс бугорковых сифилидов.
Гуммозный сифилид (син.: подкожная гумма, гранулема сифилитическая, сифилома третичная) - представлен четко отграниченными, плотными, безболезненными узлами, которые в процессе эволюции или изъязвляются с образованием звездчатого рубца, или, реже, рассасываются, оставляя после себя рубцовую атрофию.
Гуммозные сифилиды твердого неба возникают в виде ограниченного плотного инфильтрата застойно-красного цвета, после вскрытия которого, образуется язва правильно округлых очертаний. Процесс почти всегда распространяется на окружающие костные ткани, перфорация которых приводит к сообщению полости рта и полости носа, нарушению фонации (гнусавый голос), затруднению приема пищи, вследствие заброса содержимого из ротовой полости в носовую.
В области мягкого неба и небной занавески возможны как бугорковые, так и гуммозные поражения. Гуммозный сифилид чаше проявляется в виде диффузной инфильтрации. После распада инфильтрата образуются глубокие язвы и перфорации мягкого неба. После заживления язв возникают стойкие деформации небной занавески и язычка; иногда они полностью разрушаются. Гуммозные поражения задней стенки глотки после заживления оставляют характерный втянутый лучистый рубец и различные дефекты: отсутствие язычка, сращение небной занавески с задней стенкой глотки, что ведет к нарушению речи и затруднению приема пищи. Гуммы слизистой носа могут развиваться первично или переходят с прилежащих участков. Инфильтрат формируется на границе костной, и хрящевой ткани носовой перегородки, что приводит к сужению просвета и затруднению дыхания. При распаде инфильтрата образуется язва с четкими границами, плотными краями, гнойным отделяемым с неприятным запахом. Инфильтрат распространяется на костную ткань, в результате чего может произойти перфорация носовой перегородки, деформация носа (формируется так называемый седловидный нос).
Висцеральный сифилис и поражение ЦНС. Длительность периода - 5-15 лет.
ЗАДАЧА№ 19
На прием к дерматологу обратилась девочка, 18 лет, с жалобами на незначительный зуд, шелу шенне, чувство стягивания в очагах покраснения. Из анамнеза выяснено, что 4 часа после приема пищи (рыбы, малинового компота) появились первые высыпания.
Объективно: процесс распространенный, локализуется на всей поверхности тела. Представлен -эритематозно-сквамозными очагами, папулами различной формы, без четких границ, склонных к слиянию. Дермографизм смешанный.
Диагноз: Аллергический дерматит.
Задания
1. Сформулируйте диагноз.
2. Критерии диагноза.
3. Назначьте местное и общее лечение.
4. Классификация аллергических проб.
5. Клиника раннего врожденного сифилиса.
Эталоны ответов на № 19
1.Диагноз: Аллергический дерматит.
2.Диагностические критерии:
· Жалобы на сыпь, шелушение, незначительный зуд, чувство стягивания кожи.
· Генетическая предрасположенность заболевания.
· Свое состояние связывает с приемом рыбы.
· Типичная локализация и клиника: процесс распространенный, локализуется на всей поверхности тела. Представлен эритематозно-сквамозными очагами, папулами различной формы, без четких границ, склонных к слиянию. Дермографизм смешанный.
3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке кожи мазью с ГКС «Белодерм»:
Приготовьте:
· мазь «Белодерм»;
· резиновые перчатки;
· мыло;
· комплект постельного и нательного белья.
Порядок действий:
· тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;
· придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды;
· прочитайте название лекарственного вещества,убедитесь, что срок годности препарата не истек;
· мазь втирают руками на всю поверхность кожи;
· проведите повторное втирание мазью с ГКС через 12 часов после первого нанесения мази;
· больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье;
· вымойте руки с мылом;
· втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до исчезновения всех высыпаний;
· душ, смена белья и заключительное намазывание.
Общее лечение:
· дезинтоксикационная терапия;
· десенсибилизирующая терапия;
· седативные препараты;
· гипоаллергенная диета;
· витамины группы В;
· антигистаминные препараты;
· ферменты;
· гепатопротективные препараты.
4. Классификация аллергических проб.
Аллергопробы - это методы диагностики аллергических заболеваний и болезней. Кчислу этих методов относятся кожные - количественные и качественные пробы, прямые и непрямые пробы, а также провокационные пробы. Общим у всех этих методов является то, что аллерген, который рассматривается как потенциальный возбудитель заболевания, тем или иным путем вводится в организм пациента, а затем наблюдается реакция организма пациента на введенный аллерген. Все пробы выполняют в период улучшения состояния и не ранее чем через 2-3 недели после перенесенной острой аллергической реакции, так как чувствительность организма к аллергену в течение этого времени снижается.
При прямых кожных пробах аллерген непосредственно контактирует с кожей больного в результате ее повреждения (укол, царапина, внутрикожное введение), либо наносится на неповрежденную кожу в виде капли или аппликации. При положительной реакции на месте внедрения аллергена развивается покраснение или волдырь. Немедленная реакция развивается через 20 минут, замедленная - через 24-48 часов. Степень диагностической чувствительности кожных проб увеличивается в следующем порядке: капельная, аппликационная, укол, скарификационная (через царапину), внутрикожная.
Непрямая кожная проба заключается в том, что здоровому человеку внутрикожно вводится сыворотка крови больного, а через 24 часа в то же место вводят аллерген. По развитию местной кожной реакции судят о наличии антител в сыворотке у больного.
Провокационные пробы показаны при несоответствии данных аллергологического анамнеза и результатов кожных проб. Эти пробы основаны на воспроизведении аллергических реакций путем введения аллергена в орган или ткань, поражение которых является ведущим в картине заболевания. Различают конъюктивальные (при аллергическом конъюнктивите), назальные (при аллергическом рините и поллинозе) и ингаляционные (при бронхиальной астме) провокационные пробы.
Различают следующие аллергические пробы:
· Внутрикожные аллергические тесты.
· Капельные аллергические тесты.
· Аппликационные аллергические тесты.
· Скарификационные аллергические тесты.
· Прик-тест.
· Провокационные тесты.
5. Клиника раннего врожденного сифилиса.
Врожденный сифилис возникает вследствие инфицирования плода во время беременности. Источником заражения плода является только больная сифилисом мать. Частота заражения детей и тяжесть течения врожденного сифилиса зависят от длительности и активности сифилитической инфекции у беременной: чем свежее и активнее сифилис у матери, тем более вероятно неблагоприятное окончание беременности для ребенка. Наибольшая вероятность инфицирования плода существует у женщин, которые заразились сифилисом во время беременности или за год до ее наступления. Изредка больная сифилисом женщина, даже не лечившаяся, может родить внешне здорового ребенка, но это не исключает последующего возникновения у него признаков позднего врожденного сифилиса. Различают сифилис плода, который может вести к внутриутробной гибели плода и мертворождению на УI-УII месяцах беременности; ранний врожденный сифилис, проявляющийся у ребенка в возрасте от 0 до 2 лет; поздний врожденный сифилис, симптомы которого возникают после 2 лет. Как ранний, так и поздний врожденный сифилис могут быть с активными клиническими проявлениями (манифестный) или скрытыми.