Протокол исследования чувствительности

Вопросы:

Ø беспокоят ли пациента боли?

Ø имеется ли утрата чувствительности?

Ø есть ли ощущение онемения в какой-либо части тела?

Ø испытывает ли он ощущение жжения, давления, растяжения, пощипывания, «ползания мурашек» и др.?

1) Исследование поверхностной чувствительности:

Болевая:

Для проверки болевой чувствительности пользуемся обычной иглой, глаза больного при исследовании должны быть закрыты. Покалывание производим то острием, то головкой иглы, чтобы обследуемый определил характер раздражителя («остро»или«тупо»)

Температурная

Температурная чувствительность проверяется с помощью пробирок с холодной (5-10 °С) и горячей (40-45 °С) водой. Больного просим отвечать «горячо» или «холодно».

Гипестезия, анестезия, гиперестезия по гемитипу, по корешковому, сегментарному, проводниковому (церебральному, спинальному), полиневритическому типу — справа, слева - отсутствуют

2) Исследование глубокой чувствительности:

Вибрационная

Проверяем с помощью камертона (128 или 256 Гц), установленного на костном выступе. Обращаем внимание на интенсивность и длительность ощущения вибрации. Камертон приводим в состояние максимальной вибрации и устанавливаем на первом пальце либо на медиальной или латеральной лодыжке и держаим, пока больной ощущает вибрацию. Затем камертон следует устанавливаем на запястье, грудину или ключицу и уточняем, ощущает ли больной вибрацию.

Суставно-мышечные чувства

А)Для исследования суставно-мышечного чувства полностью расслабленный палец пациента охватываем с боковых поверхностей с минимальным давлением и пассивно двигаем его

(норма: обследуемый должен определить движение в межфаланговых суставах с размахом в

1-2°)

Б) Руке или пальцам больного придаем определенное положение, причем глаза больного должны быть закрыты; затем больного просим описать положение руки или имитировать это положение другой рукой.

Кинестезия

Определение направления кожной складки: больной должен с закрытыми глазами определить, в каком направлении двигаем кожную складку на туловище, руке, ноге - вверх или вниз.

Дискриминационная чувствительность (способность различать два наносимых одновременно раздражения кожи)

Исследуем циркулем Вебера или калиброванным двухмерным эстезиометром.

Больной с закрытыми глазами должен определить минимальное расстояние между двумя точками воздействия. Это расстояние разное на разных частях тела:

1 мм на кончике языка

2-4 мм на ладонной поверхности кончиков пальцев

4-6 мм на тыльной поверхности пальцев

8-12 мм на ладони

20-30 мм на тыльной стороне кисти

Большее расстояние наблюдается на предплечье, плече, теле, голени и бедре.

Чувство локализации

Производим укол и прикосновения к коже и просим больного с закрытыми глазами определить место локализации.

Давления

Для исследования чувства давления нажимаем на подкожные ткани: мышцы, сухожилия, нервные стволы (можно пользоваться тупым предметом, а также сжимать ткани между пальцами). Уточняем восприятие давления и его локализацию (для количественной оценки используют эстезиометр, в котором дифференцировка локального давления определяется в граммах).

Масса

Для выявления чувства массы больному предлагаем определить разницу в массе двух одинаковых по форме и величине предметов, положенных на ладони.

Двумерно-пространственное чувство (узнавание знаков, написанных на коже)

Пациент с закрытыми глазами определяет буквы и цифры, которые пишем ему на коже.

Стереогноз ( узнавание предмета на ощупь)

Больной с закрытыми глазами ощупывает положенный в руку предмет и определяет его форму, величину, консистенцию.

Симптомы натяжения периферических нервов:

Ласега

у лежащего на спине обследуемого разогнутую в коленном суставе ногу поднимаем кверху в тазобедренном суставе (первая фаза натяжения нерва болевая), затем сгибаем голень (вторая фаза - исчезновение боли вследствие прекращения натяжения нерва).

Характерен для поражения седалищного нерва

Вассермана

если больному, лежащему на животе, разгибают ногу в тазобедренном суставе, то возникает боль на передней поверхности бедра

Возникает при поражении бедренного нерва

Мацкевича

максимальное сгибание голени у больного, лежащего на животе, вызывает боль на передней поверхности бедра

Возникает при поражении бедренного нерва

Заключение: