Общий анализ крови – 18 (Емельянов 7 лет) – вирусная инфекция

Лимфоцитоз, повышение СОЭ, снижение нейтрофилов.

9)Биохимия крови – 12 (Ратова 13 лет) – цитолитический синдром

Билет № 2

1) Аускультация сердца - 09 – Систолический щелчок. (пролапс митрального клапана)

2) Аускультация Легких - 11 – Бронхиальное дыхание

Можно услышать только при аускультации трахеи (трахеальное дыхание) и иногда над областью бифуркации, во 2-3 межреберье по паравертебральной линии.

При инфильтрате, ателектазе

3) Пальпация печени

Различают 2 метода пальпации:

1. скользящая по Страженко. Пальцы руки кладутся на область правой реберной дуги и производят сверху вниз скользящее движение, ощупывая всю доступную пальпации поверхность печени. Этот вид пальпации чаще используют у детей грудного и младшего возраста;

2. пальпация по Образцову. Правую руку плашмя кладут на правую половину живота, при выдохе ребенка руку глубоко вводят в брюшную полость, при вдохе пальпирующая рука выводится из брюшной полости в направлении вперед и вверх, обходя край печени.

До 5- 7-летнего возраста печень выступает из-под края реберной дуги по средне-ключичной линии на 1- 2 см. В этом возрасте пальпацию можно проводить без связи с актом дыхания.

4) Перкусия мочевого пузыря. Высота стояния. - Перкуссию проводят от пупка по срединной линии сверху вниз от пупка до лобка, тихая перкуссия , палец-плессиметр кладется параллельно лобку. До претупления звука ведем. У более взрослых детей можно услышать только если пузырь полный тк он за лонным сочленением.

5) Ладонно-ротовой рефлекс - надавливание на область ладони вызывает открывание рта и сгибание головы.

6) Антропометрия новорожденных:
– взвешивание новорожденного в стерильной пеленке;
– измерение длины тела (от макушки до пяток);
– измерение окружности головы по ее прямому размеру;
– измерение окружности грудной клетки.
Измерения выполняют стерильной тесьмой, сопоставляя ее длину с показателями сантиметровой ленты.

Окружность головы на 2–5 см больше окружности груди и составляет 34 см.

Длина тела в норме— от 45 до 55 см.

Средний вес составляет 2600–4500 г.

7) Динамика окружности головы на 1 году:

возраст	окружность головы , см
новорожденный	34-35
до 1 года	ежемесячная прибавка 1
1 год	окружность головы 45 - 47
2 - 6 лет	ежегодная прибавка 1
6 лет	окружность головы 51
6 - 12 лет	ежегодная прибавка 1
12 лет

8) Общий анализ крови – 16 (Сидоров 11 лет) – лимфопения (ревматические болезни).

Повышены: лейкоциты, палочкоядерные, сегментоядерные, метамиелоциты, СОЭ.

Понижены: лимфоциты.

9) Биохимия крови – 19 (Асанов 8 мес) – изменения при рахите

Билет 3:

1) Аускультация сердца – 10 - симптоматики дефекта межпредсердной перегородки является расщепление II тона с усилением легочного компонента и систолический шум с максимумом во II межреберье слева от грудины.

2) Аускультация легких – 09 – амфорическое дыхание (каверна при туберкулезе)

3) Пальпация - пузырные симптомы:

• Симптом Василенко — появление боли в точке проекции желчного пузыря при поколачивании по правой рёберной дуге на вдохе

• Симптом Кера — болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря.

• Симптом Мерфи — сильная и резкая боль в момент вдоха при погружении пальцев врача в область проекции желчного пузыря.

• Симптом Ортнера (Грекова) — боль в правом подреберье при поколачивании поочередно по обеим реберным дугам.

• Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа.

4) Перкуссия селезенки: Для определения длинника селезенки палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно ребрам и перкутируют по X межреберью в направлении к средней подмышечной пинии до появления притупления звука. Таким образом определяется передняя граница селезенки. Задняя граница определяется аналогично. В норме передняя граница селезенки не должна выступать за переднюю подмышечную линию, а задняя граница селезенки - за заднюю подмышечную линию. Поперечникселезенки определяется по средней подмышечной пинии в направлении от ясного к притупленному звуку. Поперечник обычно расположен между IX и XI ребрами. У здоровых детей нижний край селезенки спереди не должен опускаться ниже X ребра.

5) Хватательный и рефлекс Робинсона: состоит в схватывании и прочном удерживании пальцев, вложенных в ладони ребенка. Иногда при этом удается приподнять ребенка над опорой (рефлекс Робинсона). Такой же рефлекс можно вызвать и с нижних конечностей, если надавить на подошву у основания II—III пальца, что приведет к сгибанию пальцев. Рефлекс постепенно ослабевает к 3-4 месяцам.

6) Измерение АД у детей: Измеряют на руках и ногах, используют манжеты, соответствующие возрасту и окружности плеча и бедра ребенка. Чтобы рассчитать ориентировочные значения нормального систолического давления крови у ребенка, следует умножить его возраст (в годах) на 2 и к полученному результату прибавить 80. Диастолическое давление в норме должно составлять от 1/2 до 2/3.

7) Семиотика поражения лимфоузлов:

1-Локальное увеличение (регионарное): инфицированная рана, фурункулез, фолликулит, пиодермия.

Шейная группа узлов – ангина, скарлатина, дифтерия, начальные стадии лимфогранулематоза (безболезненные, «мешок с картофелем») или лимфосаркомы (очень плотные), туберкулез («пакеты» с казеозным некрозом).

Кубитальные и подмышечные – болезнь кошачьих царапин, локальная инфекция кисти.

2-Генерализованная лимфоаденопатия (увеличение) – острые: краснуха (затылочные), корь (шейные и затылочные), инфекционный мононуклеоз (все группы, но особенно шейные), аденовирус и парагрипп (заднешейные, переднешейные и затылочные), эпидемический паротит (предушные), иерсиниоз и псевдотуберкулез (все группы).

Хронические: токсоплазмоз, хроническая туберкулезная интоксикация, СПИД.

Неинфекционные причины: дифф.болезн соединительной ткани, системная форма ювенильного ревматоидного артрита, лимфогранулематоз, острый лимфобластный лейкоз, лимфопролиферативные заб-я

8) Общий анализ крови – 20 (Григорьев 3 года) – острый миелобластный лейкоз.

Гемоглобин – снижен (N – 100-140), эритроциты – снижены (N – 3,9-5,3), тромбоцитопения (N – 160-390), СОЭ повышено (N – 4-12). Миелобласты 45%.

9) Общий анализ мочи – 2(Николаева Юлия) – норма.

Билет № 4

1) Аускультация сердца – 12 - дефект межжелудочковой перегородки (систолический шум, как правило, интенсивный, выслушивается над всей областью сердца).

2) Аускультация легких – 03– сухие хрипы – Бронхиальная астма

3) Прощупать поджелудочную железу можно только при увеличении ее размеров. Пальпация производится в горизонтальном положении больного утром натощак или после клизмы. Необходимо найти нижнюю границу желудка. Несколько согнутые пальцы левой руки устанавливают горизонтально на 2- 3 см выше нижней границы желудка по наружному краю левой прямой мышцы живота. Поверхностными движениями пальцев сдвигают кожу вверх. Затем, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса при выдохе, погружают пальцы вглубь до задней брюшной стенки. Не отнимая пальцев, производят скользящее движение сверху вниз.

3) Перкуторное определение свободной жидкости в брюшной полости.

Методом перкуссии можно определить наличие свободной жидкости в брюшной полости. Перкуссия проводится по передней брюшной стенке от пупка к боковым отделам (фланкам) живота. Палец плессиметр располагается параллельно белой линии живота. Наличие двухстороннего укорочения в области фланков может свидетельствовать о наличии свободной жидкости в брюшной полости. Для дифференциальной диагностики асцита и притупления, вызванного другими причинами, необходимо повернуть ребенка на бок и провести перкуссию живота в той же последовательности. Если притупление исчезает при перемене положения, можно думать об асците, если сохраняется, то оно обусловлено другими причинами.

5) Защитный рефлекс новорождённого

Если новорождённого положить на живот, то происходит рефлекторный поворот головы в сторону.

Рефлекс ползания (Бауэра) и спонтанное ползание

Новорождённого укладывают на живот (голова по средней линии). В таком положении он совершает ползающие движения — спонтанное ползанье. Если к подошвам приставить ладонь, то ребёнок рефлекторно отталкивается от неё ногами и ползание усиливается.

6) Определение пульса на периферических артериях:

Пульс прощупывают на обеих руках и ногах и сравнивают. У детей старше 2х лет – на лучевых артериях, у младших – на бедренной, сонной и в области незакрытого большого родничка. В раннем возрасте на одно дых. движение приходится 3-3,5 сердечных сокращений, а в старшем – 4.

• лучевую артерию

• плечевую артерию

• заднюю большеберцовую артерию – за внутренней лодыжкой

• артерию тыла стопы— на границе дистальной и средней трети стопы

• подколенную артерию— в подколенной ямке

• бедренную артерию—ниже середины пупартовой связки при выпрямленном и слегка ротированном кнаружи бедре

7) Начало формирования физиологических изгибов позвоночника относится к периоду грудного возраста.

Приблизительно к 3 месяцам жизни у ребенка формируется шейный лордоз под влиянием развивающихся мышц шеи и спины во время приподнимания головы лежа на спине и сохранений данного положения в течение определенного времени.

К 6 месяцам начинает формироваться грудной кифоз. У ребенка развивается умение переходить из положения лежа в положение сидя и самостоятельно сохранять данное положение.

К 9— 12 месяцам начинает формироваться поясничный лордоз под действием мышц, обеспечивающих вертикальное положение туловища и конечностей во время стояния и ходьбы.

К 3 годам у ребенка имеются все изгибы позвоночника, характерные для взрослого человека, но они менее выражены, а точнее, сглажены.

До 5—7-летнего возраста форма позвоночника не закрепляется.

У 6-летнего ребенка, лежащего на спине, исчезают все изгибы позвоночника.

К 7 годам прочно закрепляются шейный и грудной изгибы, а поясничный — в пубертатном возрасте. У младших школьников завершается становление физиологических изгибов, которые поддерживаются соответствующим равновесием тяги мышц, прикрепленных к позвоночнику.

8) Общий анализ крови – 17 (Коркина 9 лет) - тромбоцитопения

удлинение времени кровотечения 12 мин, длительность кровотечения по Дуке в норме составляет 2—3 мин – тромбоцитопеническая пурпура.

9) Общий анализ мочи – 3 (Сидоров, 8 лет) – нефротический синдром

Нефротический синдром ??, но он должен с 3г белка)

Мутный цвет свидетельствует о воспалительный заболеваниях мочевой системы.

Белок – 2,1 г в норме отсутствует

Наличие белка в моче — амилоидоз, пиелонефрит, гломерулонефрит

Белок в моче бывает найден, когда у ребенка повышается температура.

Билет №5:

1) Аускультация сердца – 11 - симптоматика открытого артериального протока непрерывный систолодиастолический ("машинный") шум из-за постоянного однонаправленного кровотока из аорты в лёгочную артерию.

2) Аускультация легких – 04 – однокалиберный хрип (для ларингита, фарингита, бронхита астмы).

3) Пальпация - мочеточниковые точки:

Верхние мочеточниковые точки – расположены на месте пересечения линии, проведенной через пупок, с наружи краями прямых мышц живота.

Нижние точки – расположены на месте пересечения биспинальной (гребешковой) линии с наружными краями прямых мышц живота.

4) Перкуссия верхушек легкого:

Определение высоты стояния верхушек легких спереди. Палец-плессиметр помещают над ключицей, концевой фалангой касаясь наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Перкутируют но пальцу-плессиметру, передвигая ею вверх до укорочения звука. В норме этот участок находится на 2- 4 см выше середины ключицы. Границу проводят по стороне пальца-плессиметра, обращенной к ясному звуку.

Определение высоты стояния верхушек легких сзади. Сзади перкуссию верхушек выполняют от ости лопатки по направлению к остистому отростку CVII. При первом появлении укороченого перкуторного звука перкуссию прекращают. В норме высота стояния верху шок с зал и определяется на уровне остистого отростка СVII. Верхнюю границу легких у детей дошкольного возраста не удается определить, так как верхушки легких находятся за ключицами.

5) Рефлекс Моро: Вызывается различными приёмами: ударом по поверхности, на которой лежит ребёнок, на расстоянии 15 см от его головки, приподниманием разогнутых ног и таза над постелью, внезапным пассивным разгибанием нижних конечностей. Новорождённый отводит руки в стороны и открывает кулачки — 1 фаза рефлекса Моро. Через несколько секунд руки возвращаются в исходное положение — II фаза рефлекса Моро.

6) Экскурсия грудной клетки: Измерение окружности грудной клетки у грудных детей проводят в положении лежа, у старших детей – стоя. Ребенок должен находится в состоянии покоя, руки опущены. Начало сантиметровой ленты должно находится в левой руке со стороны подмышки, сзади лента проводится под углом лопаток, а спереди – по нижнему краю ареолы соска. Измерение окружности грудной клетки ребенка проводится на вдохе и на выдохе. Разница величины окружностей грудной клетки ребенка на высоте вдоха и выдоха отражает подвижность грудной клетки, которую правильнее называть экскурсией грудной клетки во время дыхания. Формула – окружность гр.клетки на вдохе – окружность гр.клетки на выдохе. Формулы для детей до 6 мес. – 45-2(6-n); от 6 до 12 мес. – 45+0,5(n-6) n-возраст в месяцах. От 1 года до 10 лет – 63-1,5(10-n); старше 10 лет – 63+3(n-10) n-возраст в годах.

7) Появление молочных зубов:

Нижние центральные резцы 6-7 месяцев

Верхние центральные резцы 8-9 месяцев

Верхние боковые резцы 9-11 мес

Нижние боковые резцы 11-13 мес

Верхние малые маляры (коренные) 12-15 мес

Нижние малые маляры (коренные) 12-15 мес

Верхние клыки 16-18 мес

Нижние клыки 19-20 мес

Нижние больше маляры (коренные) 24-30 мес

Верхние большие маляры (коренные) 24-30 мес